情景模拟教学法在人工全膝关节置换术围手术期护理教学中的应用

陈慧颖，田 丽，张天强

（1.海军军医大学第三附属医院骨科，上海，201805；2.海军军医大学第三附属医院消毒供应科，上海，201805）

人工全膝关节置换术是指采用一些特殊制造材料（如金属、陶瓷、高分子聚乙烯等），制成符合人体膝关节构造的功能假体，替代病患关节以缓解疼痛的手术［1］。患者患有膝关节疾病后，会出现关节畸形和关节疼痛，正常生活受到严重影响，一般在治疗效果不佳或经保守治疗无效时，可选择人工全膝关节置换术［2］。近年来，随着社会老龄化程度加重及社会科技发展对人们生活水平的影响，老年人对生活质量的要求也越来越高，多数患者会选择人工全膝关节置换替换掉病患关节，以此来提高生活质量。人工全膝关节置换术提供关节功能改善的条件下，要想达到更好的关节功能，就必须依靠护理人员的术后护理及康复功能锻炼［3］。膝关节置换患者人数的剧增及护理质量的高要求，需护理实习生具备全面的知识结构和熟练的临床操作技能。刚步入工作的护理实习生缺乏工作经验，而科室实习期短、骨科临床知识复杂，加之传统教学方法枯燥、琐碎，难以记忆，对护理教学工作是一大考验。情景模拟法在临床应用广泛，并取得了较好的效果［4-5］。本文主要探讨情景模拟教学法在人工全膝关节置换术围手术期护理教学中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月骨科护理实习生20人，将2019年1月—12月骨科护理实习生10人设为对照组，将2020年1月—2021年1月骨科护理实习10人设为观察组。2组护理实习生均为女性。对照组年龄（20.90±0.74）岁，最高学历大专。观察组年龄（20.50±0.85）岁，最高学历大专。

1.2 方法

1.2.1 传统教学

对照组护理实习生采取传统教学法进行护理培训，以带教教员讲解、常规PPT授课、操作示教的教学方法为主，按照《临床骨科护理常规以及康复功能训练计划》相应内容要求护理实习生提前预习，然后进行相应知识点的讲解，最后护理实习生自主复习主要知识点，隔天提问相关问题，巩固记忆。相应项目的操作流程由带教教员在患者身旁简单示教，解释操作流程，连贯演示每一个操作步骤，示教结束后组织护理实习生自行练习（护理实习生因为人数居多无法一一在患者身旁实际操作，只能观看以及自行简单的练习）。

1.2.2 情景模拟教学

观察组采用情景模拟教学，由带教教员组织护理实习生进行相关知识的学习，教学内容与对照组完全相同，授课后进行情景模拟、场景设计与角色扮演，按照患者围手术期的整个护理程序，还原整个病例及护理过程，使护理实习生身临其境，积极主动学习。

1.2.2.1 角色扮演：代教老师扮演患者，负责跟护士提各种问题。1名护理实习生扮演临床护士负责患者的围手术期护理，1名护理实习生扮演医生，负责处理各种临床问题，再选1名护理实习生扮演家属照顾患者。各角色演完后相互更换角色继续情景模拟，直到每护理实习生均轮演每一个角色。

1.2.2.2 场景设计：按照围手术期护理常规，设置术前谈话、术前宣教、接术后患者及术后宣教、患者出现突发症状、日常护理、出院宣教等场景。

1.2.2.3 情景模拟：场景一，术前谈话：医生找患者和家属谈话，介绍手术及可能的术后并发症。场景二，术前宣教：由临床护士评估患者的健康问题，遵医嘱完成手术备血、皮试，做好皮肤准备、肠道准备及指导家属术后用物准备，进行术前指导。场景三，接术后患者及术后宣教：患者返回病房，由临床护士赶至患者床头，协助搬运患者至病房，连接好心电监护、吸氧，测量生命体征，各管道安置，并做好各项标记，饮食，功能锻炼，病情观察。场景四，患者出现突发症状：患者出现恶心、呕吐、伤口疼痛、出血、伤口感染、便秘、患肢肿胀等突发情况的处置。场景五，日常护理：与家属交流，翻身，刷牙，更换床单位，日常病情观察。场景六，出院宣教：患者出院，由护士到患者床头介绍出院相关注意事项，功能锻炼及复查相关事宜。

1.3 观察指标

1.3.1 理论知识和实践考核评价

理论知识考核按《临床骨科护理常规以及康复功能训练计划》进行出题，题型为选择，填空，满分100分。实践考核评价考核护理实习生术前准备、功能锻炼指导、接术后患者、出院宣教，满分100分。

1.3.2 观察组对情景模拟法的认可情况

科室自行设计的调查问卷调查护理实习生对情景教学法在人工全膝关节置换围手术期护理培训教学中的效果评价。问卷内容包括情景模拟有助于相关知识的记忆；情景模拟能还原真实场景，提前感知、获取实战经验；情景模拟对完成物品准备非常有帮助；情景模拟有助于临床配合技能的提升；情景模拟有助于激发学习积极性；情景模拟有助于培养团队协作力；情景模拟有助于掌握护患沟通技巧。教学结束后，在向护理实习生说明此次情景教学法在人工全膝关节置换围手术期护理培训教学中的效果评价调查问卷的目的及填写要求后，由专人发放问卷，填写后当场回收，共发放问卷10份，回收10份，问卷全部有效，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 理论知识和实践考核评价

观察组理论知识和实践考核得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 理论知识和实践考核评价（±s） 分

表1 理论知识和实践考核评价（±s） 分

组别对照组（n=10）观察组（n=10）t P理论80.30±1.70 93.90±0.99 21.861＜0.001实践81.10±1.20 94.30±1.25 24.089＜0.001

2.3 观察组对情景模拟法的认可情况

观察组护理实习生对情景模拟法较为认可，具体见表2。

表2 观察组对情景模拟法的认可情况

3 讨论

情景模拟教学法是在教学中，教师根据大纲规定的内容，通过设置典型的临床情景，让学生在直观、形象、生动的临床情景中，理解理论和运用临床实践操作，以提高教学质量［6-7］。

3.1 情景模拟教学法有助于提高护理实习生理论成绩

情景剧将临床疾病（全膝关节置换）通过情景设定有计划有目的地使护理实习生处于相似的活动中，以更加形象直观的方式加深护理实习生对理论知识的理解记忆［8］，将单调的文字、图表转化为鲜活的语言、动作及表情，增加学习乐趣，促进护理实习生对理论知识的理解与把握，在生动形象的剧情演绎中，轻松获得一定的知识与技能［9］。本研究结果显示，观察组理论考核得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明了情景模拟有利于知识点的掌握与记忆，可提高护理实习生理论成绩。

3.2 情景模拟教学法有助于提高护理实习生临床实践操作能力

护理实践能力是指护理人员在临床实践中，能有效应用知识、技能的一种能力［10］。情景模拟教学法通过模拟临床特定的实训情景让护理实习生在掌握操作技能的同时可以更加的灵活应用技能［11］。本研究结果显示，实施情景模拟教学的观察组临床护理实践操作能力得分高于对照组护理实习生，可见情景模拟教学法在护理实习生临床实践操作教学中应用效果较好，能够更好地提高护理实习生的护理实践能力。

3.3 情景模拟教学法可提高护理实习生沟通能力、协作能力和评判性思维能力

护理实习生初入临床，不仅要有扎实的理论与操作技术，而且也要具备与患者及其家属沟通交流的能力、团队协作能力和敏锐的观察分析判断能力，以更好更快地适应复杂的临床环境。护理实习生在只有“解释、核对”式而无沟通具体内容的操作流程时不知如何与患者交流，形成了“哑巴式操作”，影响了护患关系及护理效果，可见沟通能力是护理职业能力的一项重要内容［12-13］。情景模拟教学法使护理实习生在特定的模拟临床环境下能够相互体验不同角色需要，减少机械式操作，提高交流水平。协作能力在临床工作中非常重要，情景模拟教学法在教学过程中以护理实习生为主导，护理实习生统筹安排，分工合作又互相配合，一起讨论情景、编写剧本、演示操作、相互提醒，提高了护理实习生协作能力［14］。评判性思维是护理职业能力的重要部分，情景模拟教学法针对同一实训项目设置多个实训情景且随着护理的实施进程，老师所扮演的“患者”会提出相应不同的临床问题，要求护理实习生根据各个实训情景主动思考与灵活回答，能有效地锻炼护理实习生评判性思维，提高应变能力［15-16］。

情景教学能够在一个安全、高效和真实的环境中强化护理实习生的理论和实践能力，提高护理实习生沟通交流能力，培养协作意识，加强评判性思维能力，有助于提高护理实习生的综合素质，值得临床护理教学中推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。