基于结构方程模型的福建省首批医疗护理员规范化职业技能培训后健康概念和健康促进生活方式的相关性分析

为持续提升医养结合服务质量，增加护理服务业人力资源供给，福建省卫生健康委员会开展医养结合机构服务质量提升行动，于2021年7月依托定点培训单位面向全省医疗护理员开展规范化职业技能培训

。本研究以第一批参加福建省医疗护理员培训省属医院的医疗护理员为研究对象，调查分析完成规范化职业技能培训后医疗护理员的健康概念及健康促进生活方式现状及其相关性，为全国医养结合人才能力提升培训项目及后续省内医疗护理员培训提供参考。

同理，由典则反交换关系(2.5)可知， s=I-s也是L2(Γ,η)上的正交投影算子，且s与s相互正交。

第一，要对会计师事务所的行业准入门槛进行适当地提高，这样做一方面可以使审计市场的整体业务水平上升，另一方面也能缓解过于激烈的竞争压力。对于小型会计师事务所来说，事关生存的竞争往往会让其走上歪路，比如降低审计质量和依附上市公司为虎作伥等等。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2021年7月对参加福建省医疗护理员开展规范化职业技能培训的120名医疗护理员进行调查。纳入标准：①以普通病人为照护对象的医疗护理员，排除养老护理员和母婴照护护理员；②知情同意并自愿参与本研究者。排除标准：①从事临床工作时间少于1个月的护理员。

大学英语课程的工作过程系统化设计，例如，实用综合教程，结合本课程内容，根据目前和将来的岗位需求整合为不同模块，再设置相关情境。教学实施过程中，采用项目、案例、模拟、角色扮演等教学方法，学习的自主性明显提高，主动去图书馆或借助网络查询资料，加强了分工合作。另外，英语阅读这样的课程可以考虑选用实时更新的与专业结合阅读材料，不但优化英语教学，而且使教育与社会和产业的需求联系在一起，有助于培养适用地方经济社会发展需求的、知识结构合理的高层次专业技术技能型人才。

1.2 调查工具

本研究共发放问卷120份，其中有效问卷110份，问卷有效率达91.67%。本调查结果显示，医疗护理员HCS总分为(146.08±16.27)分，各维度得分情况见表1。医疗护理员HPLP-Ⅱ总分为(152.19±31.83)分，各维度得分情况见表2，52个条目中得分最低的10个条目得分情况见表3，其中运动条目占比达40%。

(3)尽管全国高职院校技能大赛“环境监测与治理”赛项对提升和巩固教学效果产生明显的助推作用，达到“教赛融合”的目标，但竞赛平台的安装操作、运行管理与实际的环保工程要求差异性较大，应把竞赛平台视为一个学习平台，而不是过分强调平台的实际运行效果。另外，目前全国高职院校技能大赛“环境监测与治理”赛项类型只有大气环境和水环境的平台竞赛，而没有“固体废物处理”的平台竞赛，建议在未来的竞赛类型上应进行多元化设置，能够涵盖环保工程的水、气、固三项治理内容，这也为培育人才的全面发展提出新的要求。

采用由Laffrey

研制，经台湾学者宋素真等

修订的中文版HCS量表，主要用于评估测试者对健康的认知。该量表包括临床健康、角色功能性健康、适应性健康和安宁幸福健康4个维度，共28个条目，采用Likert 6级评分法，1～6分代表“非常不同意”到“非常同意”，总分28～168分，分数越高说明对健康的认知程度越高。本研究中内部一致性Cronbach′s α系数为0.910，各维度Cronbach′s α系数为0.727～0.826。

根据文献分析，自行设计一般资料问卷，包括性别、年龄、文化程度、照顾年限及照顾人数。

1.2.2 健康概念量表(Health Conception Scale，HCS)

HPLP-Ⅱ量表由黄毓华等

汉化，主要用于评估护理员健康促进生活方式的水平。该量表包括营养(9个条目)、运动(8个条目)、健康责任(9个条目)、人际关系(9个条目)、自我实现(9个条目)和压力管理(8个条目)6个维度，共52个条目。量表采用Likert 4级计分法，1分、2分、3分、4分分别代表“从不”“有时”“经常”“总是”，总分52～208分，分数越高,说明健康促进生活方式的水平越高。本研究中内部一致性Cronbach′s α系数为0.967，各维度Cronbach′s α系数为0.839～0.928。

研究者通过培训教师将电子问卷发放给每位护理员，护理员通过点击问卷链接参加问卷填写。研究者对回收的问卷进行逐一检查，对不符合要求的问卷进行剔除。共收回问卷120份，剔除填写错误、答题时间过短(少于90 s)、选项呈现明显规律性或选项全部一样的问卷。

1.2.3 健康促进生活方式量表Ⅱ(Health-Promoting Lifestyles Profile Ⅱ，HPLP-Ⅱ)

1.3 调查方法

故事是一种宝贵的教学资源和手段，教材中的故事不仅是教材的有机组成部分，更是一种符合孩子特性的教学载体，看似简单的讲故事其实值得我们深入研究。在小学品德课教学中，有效运用教材中的故事，能够帮助学生形成正确的道德认识，养成良好的道德行为。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 110名医疗护理员HCS和HPLP-Ⅱ得分情况

1.2.1 一般资料问卷

2.2 医疗护理员的人口学特征、HCS得分和HPLP-Ⅱ得分的单因素分析(见表4)

2.3 医疗护理员HCS和HPLP-Ⅱ得分的相关性(见表5)

2.4 医疗护理员人口学特征、健康概念和健康促进生活方式的结构方程模型

通过对文献的查阅得知，在影响健康促进生活方式形成的多种因素中，对其影响较大的是人口学特征因素和健康概念，健康概念的掌握在很大程度上会受到人口学特征的影响。根据以上推断建立结构模型并提出假设，即人口学特征直接或间接地影响健康促进生活方式，人口学特征直接影响健康概念，健康概念直接影响健康促进生活方式。因此，以健康促进生活方式为因变量，健康概念和人口学特征为自变量建立假设模型并进行分析。根据修正指数对假定模型进行修正，修正后结构方程模型适配指数：

/自由度(

)=1.105，近似误差均方根(RMSEA)=0.031，修正拟合优度指数(AGFI)=0.903，拟合优度指数(GFI)=0.940，比较拟合指数(CFI)=0.995，说明模型拟合较好。人口学特征、健康概念和健康促进生活方式与其各外显变量间的路径系数均>0.5，说明各变量结构较好。健康概念对健康促进生活方式模型标准化路径系数为0.024，健康概念对健康促进生活方式无预测作用(

=0.813)；人口学特征对健康促进生活方式模型标准化路径系数为0.275，人口学特征对健康促进生活方式有直接的正性预测作用(

=0.004)，但健康概念不是人口学特征影响健康促进生活方式的中介效应(

=0.538)。详见图1。

3 讨论

3.1 医疗护理员健康概念和健康促进生活方式现状

本研究结果显示，医疗护理员HCS总分为(146.08±16.27)分，高于程书栋等[(114.31±31.30)分]

和陈立夏[(130.12±7.33)分]

的研究结果；本研究中HPLP-Ⅱ总分为(152.19±31.83)分，亦高于同类研究程书栋等[(124.79±35.47)分]

和陈立夏[(114.75±9.46)分]

的研究结果。说明参加规范化职业技能培训后的医疗护理员健康概念水平及健康促进生活方式认知水平均有明显提高。医疗护理员的认知能力和培训的时长是限制医疗护理员培训意愿的最重要的因素，而培训意愿直接影响培训的效率和积极性

。相关调查显示，超过50%的护理员最需要培训的内容以生活照护为主，且希望能一次性完成培训；同时根据护理员的承受能力与领悟水平，培训时间应控制在1～3个月为宜

。福建省首批规范化职业技能培训集中在1个月内完成，采用线上理论学习→线下知识巩固+线下技能培训→线下技能考核的培训路径，课程设置包括职业认知、生活照护、消毒隔离、基础知识、康复照护、安宁疗护、安全与急救照护7个知识和技能模块，特别是生活照护模块内容涉及睡眠照护、饮食照护、清洁照护、移动照护、排泄照护等护理知识和技能，对医疗护理员正常照护工作影响较小，护理员学习的主动性和积极性增强，有效提高了医疗护理员的健康认知和健康促进生活方式技能的掌握

。本研究结果显示，110名医疗护理员HCS的4个维度中角色功能性健康维度得分率最低，HPLP-Ⅱ的6个维度中运动维度得分率最低，压力管理次之，且在所有条目中得分最低的10个条目中，运动条目占比达40%。这与医疗护理员照护人数较多有关，繁忙的日常工作使得他们承受较大体力消耗和工作压力，日常生活中个人角色分配失衡，没有多余的注意力和精力去关注自身的健康和培养健康的生活方式。医疗护理员的健康状态直接影响其工作质量，也是造成护理员离职的重要因素，今后医疗护理员的培训课程应该增设保证护理员自身身心健康相关的内容。

3.2 医疗护理员人口学特征对健康促进生活方式的影响

本研究结果显示，医疗护理员的性别、年龄和照顾人数是影响健康促进生活方式得分的重要因素。女性护理员HPLP-Ⅱ得分高于男性，这可能与女性在社会和家庭中的角色认知和角色功能相关。年龄越大、照顾人数越多护理员HPLP-Ⅱ得分越高，说明医疗护理员随着工作时间的增加，丰富的工作经验和健康照护知识的积累，对病人医疗保健需求的反应能力增强，并趋于健康的生活行为。

3.3 医疗护理员健康概念与健康促进生活方式的相关性

本研究结果显示，110名医疗护理员HCS得分与HPLP-Ⅱ得分相关性不强，可能与本次调查的医疗护理员对健康概念和健康生活方式脱节有关，医疗护理员的工作环境及工作性质促使他们掌握健康概念，但是对实现健康的途径和方式更多地落实在对病人的照护上，对自身的身心健康关注较少。今后培训可采用知-信-行教育模式，增强医疗护理员在健康概念的自我效能感和执行健康行为的信念感，进而形成促进健康的生活方式。

4 小结

医疗护理员大多数年龄较大、学历偏低，健康概念量表中的条目有待进一步优化。本次参与调查的医疗护理员对量表的部分条目理解困难，如“行为表现能达到自己所预期的层次”；HPLP-Ⅱ的“营养”模块的计量单位较抽象，今后应补充更加形象、通俗的条目说明。工作环境、工资水平、工作时间、人员配备等是影响医疗护理员的负面因素

，而本次调查及现有医疗护理员调查文献中缺乏以上因素的调查和分析。本次规范化职业技能培训课程重点考虑医疗护理员护理知识和技能的培训，缺乏对医疗护理员压力应对、人际沟通、团队合作等人文素养培训。今后的医疗护理员培训过程中应全面考量上述因素，以提高医疗护理员参与培训的积极性和满意度，促进医疗护理员自我效能和健康素养的提升。

[1] 福建省卫生健康委员会.福建省卫生健康委员会关于开展医养结合机构服务质量提升行动(2021—2022年)的通知[EB/OL].(2021-03-01)[2022-05-02].http://wjw.fujian.gov.cn/xxgk/fgwj/zxwj/202103/t20210301_5542666.htm.

[2] LAFFREY S C.Development of a Health Conception Scale[J].Research in Nursing & Health,1986,9(2):107-113.

[3] 宋素真,黃瑞美,林丽英.临床护理人员与实习护生健康促进生活形态及相关因素之探讨[J].荣总护理,2001,18(2):147-158.

[4] 黄毓华,邱启润.健康促进生活形态量表信度效度之评估[J].高雄医学科学杂志,1996,12(9):529-537.

[5] 程书栋,鲁子毓,高玉洁,等.医疗护理员健康促进生活方式现状及影响因素[J].中国护理管理,2020,20(7):1038-1042.

[6] 陈立夏.养老护理员健康促进生活方式及影响因素研究[D].杭州:杭州师范大学,2017.

[7] 王先瑜.江苏省三级医院医疗护理员在职培训需求及影响因素分析[D].南京:南京中医药大学,2020.

[8] 吕丽芳,石美霞.初级医疗护理员培训课程内容的初步构建[J].护理研究,2019,33(24):4227-4231.

[9] 国家卫生健康委员会.国卫医发〔2019〕49号，关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知[S].2019-08-26.

[10] MANESCHIÖLD P,LUCACIMANESCHIÖLD D.Nursing assistant′s perceptions of the good work environment in municipal elderly care in Sweden--a focus group study[J].Journal of Health Organization and Management,2021,35(9):163-177.