胫腓骨骨折病人术后发生恐动症风险预测模型的构建

胫腓骨为人体下肢重要的承重骨结构，导致骨折病人康复期下床活动时仍感到患肢存在疼痛感，严重影响其日常生活

。有研究显示，胫腓骨骨折引起的剧烈疼痛可致病人神经系统及消化系统异常而产生精神焦虑、抑郁

。病人由于一定时间内的疼痛困扰、手术创伤性疼痛及诱发负性心理，可严重影响其康复期活动积极性甚至产生明显的恐动现象

。恐动症(phobia)是指病人因为疼痛而产生对活动非理性、过恐惧的心理行为，受到心理和生理多种因素的影响

。有研究指出，恐动症可夸大病人疼痛感知，导致其过度担心活动可加重疼痛感，造成病人产生非理性恐惧心理，从而规避或拒绝康复锻炼活动

。本研究选取本院骨科于2019年6月—2020年12月收治的行手术治疗胫腓骨骨折病人作为研究对象，调查其术后康复期恐动症现状及影响因素，从而建立预测模型，为预防胫腓骨骨折病人术后发生恐动症及相关护理提供指导，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院骨科于2019年6月—2020年12月收治的275例行手术治疗胫腓骨骨折病人作为研究对象。纳入标准：①接受手术治疗胫腓骨骨折病人；②年龄≥18岁；③具有正常交流能力；④知情同意，自愿参与本研究调查。排除标准：①合并其他骨折；②伴有严重内科疾病或恶性肿瘤者；③肢体残疾或伴有肢体功能缺陷、瘫痪者；④手术后昏迷、转院或死亡者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷

2.4 患者临床症状体征 见表3。本研究中钩虫性十二指肠炎综合征患者临床表现多样，其中腹痛表现共76例，为主要常见临床表现。

本研究结果显示，术后未发生恐动症和发生恐动症胫腓骨骨折病人的年龄、是否为开放性骨折、骨折类型、疼痛情况、是否焦虑、是否抑郁、ADL依赖水平的比较差异有统计学意义(

<0.05)，详见表1。

1.2.1.2 休斯顿疼痛情况调查量表(Houston Pain Outcome Instrument，HPOI)

248例胫腓骨骨折病人术后TSK量表得分为30～60(40.78±6.24)分，其中TSK得分≥38分即术后发生恐动症，共71例(28.63%)，术后未发生恐动症177例(71.37%)。HPOI量表得分为60～220(144.48±25.42)分；HADS焦虑得分为6～16(9.22±1.47)分；抑郁得分为6～14(9.12±1.34)分；HBI-S得分为26～90(68.22±10.25)分。

1.2.1.3 医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety Depression Scale，HADS)

从图6可以看出，卫星转发器本振的输出频率值相对于标称频率值有100 Hz的固定偏差，并且存在幅值100 Hz左右的类正弦变化趋势。对于频率的慢漂移趋势，我们认为主要是由于卫星所处空间环境变化引起的。图7表示上行导航信号经过卫星转发器频率变化后播发给用户的信号载波频率值，根据误差计算公式，由式（8）可以估算单频计算方法得到的卫星本振输出频率的相对准确度为

HADS由Zigmond等

编制，包括焦虑(HA)和抑郁(HD)2个分量表，量表内部一致性Cronbach′s ɑ系数为0.752，重测信度0.774，每个分量表包括7个条目，共14个条目，每个条目采取Likert 4级评分法，0～3分代表“根本没有”到“几乎所有时候”，总分0～21分，得分越高，表示被调查者焦虑或抑郁状态越严重，焦虑或抑郁标准为>9分。

杨译：“As for books of the beauty-and-talentedscholar type, a thousand are written to a single pattern and none escapes bordering on indecency. They are filled with allusions to handsome, talented young men and beautiful, refined girls in history. ”［5］2

1.2.1.4 改良Barthel指数量表(Modified Barthel Index Scale，HBI-S)

本研究结果显示，年龄是胫腓骨骨折病人术后发生恐动症的影响因素(

<0.01)，体现出胫腓骨骨折病人年龄越大，其术后发生恐动症的风险越高。这可能是因为年龄较大病人骨骼细胞增殖较慢，造成损伤后骨组织修复时间较长，而年长病人术后身体免疫功能较年轻病人差，也容易造成其术后创口和手术切口炎症反应较为明显，均增加病人术后骨折患肢疼痛感和疼痛时间

。有研究指出，老年病人机械痛阈值相对较低，造成其心理易因疼痛和创伤冲击而产生负性心理，从而使其因骨折创伤和手术创伤疼痛而降低其运动康复的积极性

。

1.2.1.5 恐动症Tampa评分量表(Tampa Scale for Kinesiophobia，TSK)

总结来看：当前PoW共识机制的安全性较高、面临攻击威胁小，但效率较低；PoS和授权股权证明效率较高，但牺牲了部分安全性。传统共识机制对各种攻击防范较为到位并且效率比较高，但是大多不能进行拜占庭容错。

3.2.1 高龄胫腓骨骨折病人术后发生恐动症概率高

TSK量表由Tampa等

编制，后由胡文

进行翻译和修改，用于评估病人恐动症水平，中文版TSK的内部一致性Cronbach′s α系数为0.78，重测信度为0.86，共包括17个条目，每个条目采用Likert 4级评分法，1～4分代表“坚决不同意”到“强烈同意”，其中条目4，8，12，16为反向计分，总分17～68分，总分越高，表示病人恐动程度越高，其中恐动症标准为≥38分。1.2.2 调查方法调查开始于胫腓骨骨折病人术后1周，研究者邀请病人来院复查骨折愈合情况，然后对其进行问卷调查，对选择偏倚和信息偏倚进行质量控制，严格按照纳入和排除标准选择调查对象，发放、回收和整理均由研究者完成，调查开始，采取统一指导语向胫腓骨骨折病人讲述调查目的、问卷填写方法和注意事项，由其自行填写，填写过程中若病人有不清楚，由调查者答复，避免用暗示性语言，填写结束后收回，不记名，检查问卷填写有空项或5处以上涂改则视为无效问卷。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 胫腓骨骨折病人一般资料

本研究结果显示，开放性骨折是胫腓骨骨折病人术后发生恐动症的影响因素(

<0.01)，这是因为开放性胫腓骨骨折处会产生大面积皮肤裂口及创面，造成病人病情和疼痛感更严重、手术治疗创面深度更大，导致病人心理应激性创伤程度更高。有研究指出，创伤性骨折术后感染风险明显高于闭合性骨折，也延长骨折断面和创口康复时间

。开放性胫腓骨骨折病人因为创伤程度更高、疼痛感更强烈和康复时间更久，导致其术后更容易对运动产生非理性恐惧，从而表现出更明显的恐动心理。

2.2 胫腓骨骨折病人术后发生恐动症情况及各量表得分

HPOI量表由Mcheil等根据美国疼痛学会病人结果问卷(POQ)编制，用于评价病人术后疼痛控制情况，后由沈曲等

进行重新翻译和信效度检验，包括疼痛经历、疼痛对情绪的影响、疼痛对日常生活的影响、对控制或减轻疼痛方法的满意度、对控制疼痛教育的满意度5个维度，共25个条目，量表内容效度(CVI)为0.976，各分量表的Cronbach′s α系数为0.808～0.894，总量表Cronbach′s α系数为0.770，每个条目采取0～10级数字评分，0分表示“没有缓解、无痛、非常不同意或一点不满意”，10分表示“完全缓解、想象中最剧烈疼痛、非常同意、非常满意”，得分越高，表示病人希望缓解疼痛、疼痛影响或满意度水平越高，总分250分，根据总分≤25%、>25%～50%、>50%～75%、>75%将疼痛情况分为无、轻度、中度、重度。

2.3 术后未发生恐动症和发生恐动症胫腓骨骨折病人单因素比较

自制一般资料问卷调查胫腓骨骨折病人基本情况，包括性别、年龄、文化程度、居住地、家庭人均月收入等。

2.4 胫腓骨骨折病人术后发生恐动症影响因素Logistic回归分析

以胫腓骨骨折病人术后是否发生恐动症为应变量(否=0，是=1)，选择单因素比较差异有统计学意义的指标为自变量，多因素Logistic回归分析显示，年龄、是否开放性骨折、疼痛情况和ADL依赖水平均是胫腓骨骨折病人术后发生恐动症的影响因素(

<0.05)，见表2、表3。

2.5 预测模型的建立及评估

根据多因素Logistic分析结果，设置病人年龄(

)、是否开放性骨折(

)、疼痛情况(

)、ADL依赖水平(

)，建立胫腓骨骨折病人术后发生恐动症风险预测模型：Logit(

)=0

191

+0

364

+0

304

+1

094

+9.254，使用受试者工作特征曲线(ROC)验证可得，风险预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.922[95%CI(0.916,0.927)](

<0.01)，Nagelkerke

为0.94，F-measure为1.02，召回率为1，准确率为0.78，精确率为1.04，见图1。将原数据分为10份，1份为测试集，9份为训练集，采用10折交叉法对模型进行预测性能评估，得到测试集准确率为0.85，AUC为0.896[95%CI(0.858,0.934)]，训练集最大预测准确率为0.79，AUC为0.984[95%CI(0.972,0.996)]，模型风险预测效能较优，详见图1。

2.6 术后发生恐动症风险预测模型列线图

根据多因素Logistic回归分析结果得到显著影响因素绘制出胫腓骨骨折病人术后发生恐动症风险预测模型列线图，得到各危险因素对术后发生恐动症风险预测评分。使用方法：例如45岁(39分)胫腓骨骨折病人为开放性骨折(40分)时，术后的疼痛为中度(26分)，ADL依赖水平为中度(23分)，则总分值=39+40+26+23=128分，查表可得其术后发生恐动症风险约为10%。

3 讨论

3.1 胫腓骨骨折病人术后发生恐动症现状

本研究结果显示，28.63%胫腓骨骨折病人术后发生恐动症，低于他人研究中腰椎间盘突出症病人发生恐动症比例

。这是因为胫腓骨骨折只是造成病人因突然性骨骼断裂及肌肉损伤而感到剧烈的疼痛感，整体上患肢疼痛感对病人心理干扰的时间长度低于腰椎间盘突出症等产生慢性疼痛的骨科疾病，加之胫腓骨骨折多发于青壮年人群，他们心理抗压能力、自我调节能力和身体素质相对较高，造成其产生非理性恐动心理的程度相对较低。但本研究仍显示28.63%病人术后发生恐动症，说明胫腓骨骨折病人因为骨折、创伤性手术切口和置入钢板、钢钉的影响，延长骨骼愈合、患肢康复时间和加重病人术后疼痛感，造成病人承受几个月的疼痛折磨

，从而使得部分病人形成不良情绪，而胫骨和腓骨均为下肢重要承重骨骼，也导致病人下床运动时患肢感到压痛感而对康复锻炼产生抵触和恐惧心理。

3.2 胫腓骨骨折病人术后发生恐动症的影响因素

今天是孔子诞辰2569年纪念日，他是我国古代的思想家、教育家、儒家学派创始人，世界最著名的文化名人之一。我们学校举行了纪念孔子的活动。

HBI-S由Barthel编制，可用于评估病人日常生活活动(Activity of Daily Living，ADL)依赖水平，包括10个条目，信度为0.866～0.997，内容效度0.935～0.981，每个条目采取0分、5分、10分和15分评价被调查者生活是否需要他人帮助及帮助程度，得分越低，表示生活功能障碍越明显，ADL依赖水平越高。ADL依赖水平：重度≤40分，中度>40～60分，轻度>60～99分，无100分

。

3.2.2 开放性胫腓骨骨折增加病人术后发生恐动症概率

小说多文本的整合比较阅读中，会使教师和学生对小说有清晰的认识，从而倒逼教师和学生搜集更多的资料信息，更深层次地理解小说文本。

小学阶段的学生对新事物充满好奇，对生活的一切都有着较大的探索兴致。因此，教师在开展思想品德教育时，要为学生创造既丰富又熟悉的教学情境，将课堂教学内容和学生的衣食住行联系起来，真正引导其意识到思想品德课程的重要性。例如，教师在讲解《互帮互助一家亲》的章节内容时，可以先请学生回忆自己和家人一起合作完成的某件事，然后再将学生分成若干人一组，通过游戏比赛的形式让学生体会团结协作的重要性，在促进学生与学生之间感情的同时提升教学效率和质量。

本次调查共发放问卷275份，收回有效问卷248份，问卷有效回收率为90.18%。248例胫腓骨骨折病人年龄20～69(39.45±8.18)岁，其他一般资料详见表1。

3.2.3 疼痛情况影响胫腓骨骨折病人术后发生恐动症发生概率

发挥财力保障职能，实现发展基础新突破。完善税收质量评价体系，促进税收与经济协调发展。从收入结构、税收与经济协调度、风险预警和控制等维度全方位考量税收质量，开展全市宏观税负变动率、税收弹性系数、亩均税收、人均税收、高新减免等核心指标的监测预警。提升税收征管效能。构建适合我市的非税收入征管业务系统，分类实施征管，提升非税征管效能和收入质量，为高质量发展提供稳定可靠的财力保障。

本研究结果显示，疼痛情况是胫腓骨骨折病人术后发生恐动症的影响因素(

<0.05)，表现出胫腓骨骨折病人疼痛程度越高，其术后发生恐动症的风险越高，与他人研究得出病人术后自身疼痛症状越严重，恐动症发生率越高的结论相符

。疼痛对病人情绪和生活质量的负面影响能进一步恶化病人不良心理，这是因为疼痛是胫腓骨骨折和手术带来的断骨、创面和切口给病人肉体带来剧烈的疼痛经历，给其心理产生严重的创伤，而断腿也影响病人术后生活质量，造成其初期下床活动时仍感受较明显的疼痛感，从而使得病人错误认知其疼痛性质，从而抵触康复锻炼活动，产生恐动心理。

Ns组和Dex组大鼠再灌注成功后，Sham组手术结束后，立即断头开颅取脑，用吸水纸吸干脑组织表面水分后称重标记，放入电热干燥箱烘干24小时后取出称重。

3.2.4 高ADL依赖水平病人术后发生恐动症概率高

本研究结果显示，ADL依赖水平是胫腓骨骨折病人术后发生恐动症的影响因素(

<0.05)，表现为病人ADL依赖水平越高，术后发生恐动症可能越高，这是因为胫腓骨骨折病人由于下肢骨折必然影响其上下楼梯和行走，部分老年、重度骨折或前期骨折病人洗澡、如厕、穿衣等日常生活也可能受到影响，表现出较高的ADL依赖水平

，而高依赖水平骨折病人术后康复时需要他人帮助，若帮助不充分更容易使其断骨感到不舒服，也降低其进行运动锻炼的积极性，表现出较高的恐动心理。

3.3 预测模型的建立与分析

根据多因素Logistic分析结果，设置病人年龄(

)、是否开放性骨折(

)、疼痛情况(

)、ADL依赖水平(

)，建立胫腓骨骨折病人术后发生恐动症风险预测模型：Logit(

)=0

191

+0

364

+0

304

+1

094

+9.254，使用ROC曲线验证可得，风险预测模型AUC为0.922[95%CI(0.916，0.927)](

<0.01)，后基于预测模型绘制列线图，得医护人员可通过根据胫腓骨骨折病人年龄、是否为开放性骨折、术后疼痛情况和ADL依赖水平的分值，计算总分所对应的术后发生恐动症风险率，对高风险病人进行积极干预。

首先，医护人员应重视老年胫腓骨骨折病人心理状态，特别要在术前尽早评估恐动症状，消除他们因骨折创伤而产生恐动心理，加强整个围术期和出院居家期间的健康教育，降低其对自己因年龄不利于骨折愈合及康复的担忧和惧痛心理，提升其术后下床锻炼的积极性；其次，医护人员应对发生严重开放性骨折病人进行心理辅导，病人出院后，也应对其定期随访，指导病人主要照顾者有效预防创面和手术切口感染；再次，医护人员应在术后对病人进行有效疼痛管理，使其感知康复锻炼活动的安全性和舒适性，并对病人进行充分控制疼痛的健康教育，使其正确认识疼痛，消除术后活动的心理恐惧；最后，医护人员应作为病人可依赖的社会支持力量，帮助病人家属正确对术后ADL依赖水平较高胫腓骨骨折病人进行延续性治疗及护理，适当邀请成功康复病人进行现身说法，通过病友之间的同伴支持，增强病人战胜骨折的信心。

4 小结

通过本研究调查可得，胫腓骨骨折病人术后仍存在一定比例人群发生恐动症，其发生率受到年龄、是否为开放性骨折、疼痛情况和ADL依赖水平的影响，通过建立预测模型可有效预防病人术后恐动症的发生或降低其术后恐动程度，加快其术后骨折康复。但本研究仅选择本院胫腓骨骨折病人作为调查对象，未做多中心研究而造成样本量较少，导致结论不够完善，需要进一步完善研究结论。

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