思维导图引导康复护理对肾病综合征患者治疗依从性及心理健康行为的影响

张清霞，邱晶，钟时汝

深圳市人民医院肾内科1、手显微血管外科2，广东 深圳 518000

肾病综合征为数种因素导致的一种临床症候群，临床特征主要是肾小球慢性肾炎，同时呈现出低蛋白血症、大量蛋白尿等，是泌尿系统疾病之一[1]。目前，临床上主要选择激素对肾病综合征实施治疗，该治疗方法能使疾病的发展速度减缓，然而此疾病有较长的病程，病情一般迁延难愈，长时间的激素治疗导致的不良反应较多，这不仅会对患者的治疗配合度产生影响，也会影响治疗效果[2-3]。相关研究显示，针对肾病综合征实施合理、科学的护理措施，可以使患者的生活质量提升，然而大部分患者对疾病并不了解，导致患者对护理的配合度降低[4]。思维导图也称心智图，是选择图文并茂的方式把相关的较为乏味的康复护理知识、疾病知识等总结归纳为色彩相对突出的一种高度组织性、逻辑性的图形，方便临床实施与应用，思维导图的内容突出重点、条理清晰，对联想思考有关内容有利，且能较好帮助患者处理相关问题[5]。本研究旨在探讨思维导图引导康复护理对肾病综合征患者治疗依从性及心理健康行为的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年4月于深圳市人民医院治疗的126例肾病综合征的患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合《实用肾脏病诊断与鉴别诊断学》[6]中的肾病综合征的诊断标准；②出现高脂血症、蛋白尿等，尿蛋白超过3.5 g/d。排除标准：①合并精神疾病或伴有认识功能障碍者；②有视力或听力障碍者；③不能积极配合者；④肝功能异常者。依据随机数表法将患者分对照组和研究组，每组63例。对照组中男性36例，女性27例；年龄31～54岁，平均(40.25±2.62)岁；肾病综合征属继发性15例、原发性48例；合并高血压37例，贫血15例，高脂血症29例，水肿30例。研究组中男性38例，女性25例；年龄30～52岁，平均(38.94±2.83)岁；肾病综合征属继发性14例、原发性49例；合并高血压34例，贫血16例，高脂血症27例，水肿31例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法对照组患者实施常规护理，主要包括叮嘱患者卧床休息、饮食合理及注射与服用药物等。研究组患者实施思维导图引导的康复护理，具体措施：(1)思维导图小组组建，主要包括护士长1名及护士8名，首先集体讨论肾病综合征于护理中常见的问题，且查阅相关的资料，与临床主治大夫的意见相结合确定最终方案。思维导图的中心点是肾病综合征护理，同时于四周发散分支，分支1级主要有心理干预、日常干预、医学干预，分支1级也会向四周散发出分支2级，隶属关系需要用箭头明确标识，呈现选择树枝状分形结构图，最终由思维导图软件绘制同时印成手册，培训小组成员同时进行情景模拟，经考核成功之后方可开展工作。(2)应用思维导图。①心理护理，因为肾病综合征这一疾病有较长的病程，同时会反复发作，大部分患者会出现并发症，使心理遭遇严重创伤、生理饱受折磨，进而出现焦虑、易怒、烦躁等消极情绪，使治疗依从性明显降低，这时，小组成员要主动关心患者，给予心理安慰，使患者恐惧、紧张的不良情绪减轻甚至消除。②放松训练，叮嘱患者平躺于病床，手臂于身体两侧放置，深呼吸，使全身肌肉放松，保持5 s，之后放松肌肉群，每次20 min。③饮食干预，嘱患者摄入低盐、低脂肪、低蛋白食物，每天保证摄入热量125～147 kJ/kg，优质蛋白0.8～1.0 g/kg，如果患者合并慢性肾功能损害就控制蛋白质的摄入量(0.65 g/kg)，食盐摄入量同样需控制，重度不超过1 g/d、中度不超过2 g/d，轻度不超过3 g/d，摄入油脂主要为富含不饱和脂肪酸食物，腌制食品禁止食用，按照实际情况补充维生素等，摄水量需严格控制，饭前饭后需漱口。④并发症干预，病情较严重的患者需绝对卧床休息，可以为其提供能够于床上消遣的设备、工具，如手机等，诊治护理期间需严格按照无菌操作的要求进行；卧位期间中每2 h翻身1次，注意翻身过程中不能牵拉患者皮肤，患者臀部需适当抬高，下肢抬高30°～40°；病情好转的患者需适时鼓励，防止患者家属去人群密集的地方，且探视次数需减少，外出时口罩需佩戴好；防止患者抓挠皮肤，需勤更换衣服、勤洗手；对患者的皮肤、呼吸道等实施密切关注，若出现感染征象要及时处理；每天定时记录尿量、尿色、双下肢大小腿周径，如果不正常需及时通知主治医生，若出现血管栓塞需于6 h之内开始溶栓治疗。

1.3 观察指标(1)临床疗效：出院前比较两组患者的临床疗效[7]。完全缓解：通过治疗及护理，患者的尿蛋白转阴；部分缓解：尿蛋白保持+～++；未缓解：尿蛋白连续保持超过+++。缓解率=完全缓解率+部分缓解率。(2)治疗依从性：出院前比较两组患者的治疗依从性，主要包括服药、饮食、生活方式方面。(3)心理状态等指标：出院前比较两组患者的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分和慢性病韧性量表(CICRS)评分。选择SAS评估患者的焦虑程度，主要有20项，每一项介于1～4分，共20～80分，越高评分提示焦虑越严重；选择SDS评估患者的抑郁程度，主要有20项，每一项介于1～4分，共20～80分，越高评分提示抑郁越严重；选择CICRS评分评估患者的韧性程度，共32～128分，越高评分提示韧性度越佳。(4)并发症：出院前比较两组患者的并发症发生率，包含感染、静脉血栓、肾功能衰竭、营养不良等。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较研究组患者的缓解率为95.24%，明显高于对照组的76.19%，差异有统计学意义(χ2=9.333，P=0.002＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者的治疗依从性比较研究组患者的服药、饮食、生活方式依从率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗依从性比较[例(%)]

2.3 两组患者护理前后的SAS、SDS及CICRS评分比较护理前，两组患者的SAS、SDS及CICRS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，研究组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，CICRS评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后的SAS、SDS及CICRS评分比较(±s，分)

表3 两组患者护理前后的SAS、SDS及CICRS评分比较(±s，分)

注：与本组护理前比较，a P＜0.05。

组别例数SAS SDS CICRS对照组研究组t值P值63 63护理前66.35±3.41 66.01±3.62 0.543 0.588护理后55.38±6.28a 48.27±5.63a 6.691 0.001护理前66.37±6.28 65.89±2.15 0.574 0.568护理后57.82±5.98a 50.54±5.32a 7.219 0.001护理前69.78±10.36 70.21±9.62 0.241 0.810护理后95.85±11.56a 116.27±12.48 9.528 0.001

2.4 两组患者的并发症比较研究组患者的并发症发生率为11.11%，明显低于对照组的31.75%，差异均有统计学意义(χ2=7.966，P=0.005＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的并发症比较(例)

3 讨论

肾病综合征属于数种肾脏疾病引发的一种疾病，此病不是一个独立疾病，病理特征主要是肾小球滤过膜损伤，临床表现为低蛋白血症、高脂血症、大量蛋白尿、水肿等，治疗此病的方式比较复杂，且有较高的复发率[8]。在发生、发展肾病综合征期间，可出现数种并发症，像营养不良、急性肾功能衰竭、感染、静脉血栓等。相关研究显示，在治疗期间，配合高效的护理措施，能够显著提升治疗效果，同时可以使并发症发生率减少或消除，这对于患者的快速康复意义非凡[9-10]。

思维导图因为逻辑性较强、条理清晰、侧重点突出等特征，可以协助学习者将枯燥繁琐的诸多相关知识进行了解、熟知[11]。近几年，大量学者把思维导图应用于康复护理中，相关研究表明，选择思维导图实施心理干预能够使患者的消极情绪减轻，能够有效避免相关并发症的发生，且对有条不紊进行护理工作有利，同时还可防止遗漏，将护理重点突出，使护理工作针对性更强及更加全面科学[12-13]。当前，随着护理手段的不断转型，思维导图属于新型的一种思维工具在护理转型中至关重要，其经由高度形象的符号、图形，高度组织枯燥繁琐的信息为简化的结构图，由发散问题的手段，协助医务工作者分析思考、总结归纳护理措施存在的缺陷，进而改善[14-15]。

实施思维导图引导的康复护理时，将详细的护理方案讲解给患者及其家属，使其严格按照方案进行，进而使治疗配合度提高，使家属多加关注患者，并鼓励其同病友多交流，分享护理经验。纠正病患的不良认知，协助患者开展康复计划，包含运动、饮食、生活方式等，降低发生并发症的概率，使疾病加快康复。本次研究显示，实施思维导图引导康复护理的患者的治疗依从性明显高于实施常规护理的患者，并发症发生率相较于常规护理患者明显较低，提示把思维导图引导康复护理在肾病综合征患者中应用，能够使患者的治疗配合度提升。相关文献显示，患者的韧性同抑郁等消极情绪存在一定相关性，将患者的韧性提高能降低患者焦虑、抑郁等情绪的产生。韧性为人在应对生活逆境、创伤、挫折、悲剧时的“反弹能力”，将社会、生理、心理等方面的干扰综合，韧性水平的高低于机体在应对危机时发挥重要作用[16-17]。本次研究显示思维导图引导康复护理患者的CICRS评分同实施常规护理的患者比较明显较高，说明思维导图引导康复护理能够提升患者韧性。

综上所述，思维导图引导康复护理应用于肾病综合征患者能提高治疗依从性，改善患者心理健康状态，值得临床推广应用。