巴中市巴州区慢性呼吸系统疾病死亡率相关趋势分析*

刘 莉,张 智,曾婷婷

(巴中市巴州区疾病预防控制中心慢病科，四川 巴中 636600)

慢性呼吸系统疾病(CRD)是以慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、哮喘、慢性支气管炎(慢支炎)等为代表的一大类疾病，是四大慢性疾病之一，具有高患病率、高致残率、高死亡率和高疾病负担的特点[1]。我国有约4 600万例哮喘患者及1亿例慢阻肺患者[2]。CRD在死因顺位中居第三位[3]，是我国居民健康的主要疾病。CRD防治行动被列为健康中国十五个专项行动之一，并提出到2030年70岁及以下人群CRD死亡率要下降到8.10/10万以下[4]。目前，四川省巴中市巴州区尚缺乏CRD死亡率、早死导致寿命损失情况及趋势变化的报道。本文利用2014-2021年死因监测数据分析巴中市巴州区CRD死亡率、早死寿命损失情况及趋势变化，为开展CRD防治提供建议。

1 资料与方法

1.1资料来源 CRD死亡个案资料来源于2014-2021年四川省巴中市巴州区死因监测系统。CRDICD-10 编码为J30-J98，包括慢性上呼吸道疾病(J30-J39.9)、慢支炎(J40-J42)、肺气肿(J43)、慢阻肺(J44)、哮喘(J45-J46)、支气管扩张(J47)、尘肺病(J60-67)、其他(J68-J98)CRD。2014-2021年不同年龄、性别人口数据来自于巴中市巴州区统计局提供的常住居民人口数。

1.2方法

1.2.1质量控制 巴中市巴州区自2007年开展死因监测工作，将死因监测纳入对医疗机构的目标考核，每年组织开展漏报调查，公安部门、民政部门和卫生部门死因数据实现共享，保证死因数据的完整性和可靠性。

1.2.2分析指标 分析指标包括粗死亡率、标化死亡率(ASMR)、年龄别死亡率、早死导致寿命损失年(YLL)、平均寿命损失年(AYLL)。ASMR采用2010年第六次人口普查的标准人口进行标化。YLL=n×L，n为各年龄组、性别的死亡人数，L为各年龄组的寿命损失值，即全球疾病负担(GBD)2010标准简略寿命表中该死亡年龄点所对应的期望寿命值；YLL率=YLL/P×1 000‰，其中P为人口总数[5]。AYLL=YLL/N，N为某病死亡总数。

1.3统计学处理 CRD死亡个案数据采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，不同性别和地区死亡率的比较采用χ2检验。死亡率的趋势变化采用年度变化百分比(APC)表示，APC=100%×(eβ-1)[5]，其中β采用SPSS 25.0曲线回归指数函数模型计算，用Y表示率的自然对数，即Y=ln(%)，以Y为因变量，年份为自变量，线性模型：Y=α+βX+ε，式中α为常数项，β为回归系数，ε为随机误差项。对β的统计检验采用t检验，检验水准α=0.05。APC为正值表示呈上升的趋势，APC为负值表示呈下降的趋势。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1CRD死亡率及变化趋势 巴中市巴州区CRD死亡率由2014年的92.32/10万上升至2021年的136.41/10万，APC为4.185%,变化趋势差异有统计学意义(t=4.248，P=0.005)，ASMR以年均8.607%下降，差异有统计学意义(t=-3.587，P=0.012)。除2015年外，其余各年CRD死亡率男性高于女性，差异有统计学意义(t=8.548，P<0.05)。男性CRD死亡率以年均6.184%上升，差异有统计学意义(t=-2.421,P<0.001)，而ASMR保持相对稳定，差异无统计学意义(P=0.052)。女性CRD死亡率变化趋势不明显，差异无统计学意义(t=0.979,P=0.365)，而ASMR以年均13.064%下降，变化趋势差异有统计学意义(t=-4.593,P=0.004)，见表1。

表1 2014-2021年巴中市巴州区CRD死亡率及变化趋势(1/10万)

续表1 2014-2021年巴中市巴州区CRD死亡率及变化趋势(1/10万)

2.2CRD年龄别死亡率 CRD死亡率在40岁前低，40岁后死亡率呈快速上升趋势。比较各年龄组CRD死亡率变化趋势发现，60～<70、70～<80岁CRD死亡率分别以年均12.103%、8.698%下降，变化趋势差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2014-2021年巴中市巴州区CRD年龄别死亡率及变化趋势(1/10万)

2.3CRD早死寿命损失情况 CRD患者YLL率由2014年1.51‰上升到2021年的2.03‰,APC为2.942%，变化趋势差异有统计学意义(t=3.384，P=0.015),而AYLL由2014年的16.36年下降到2021年的14.86年，APC为-1.193%，变化趋势差异有统计学意义(t=3.106,P=0.021)。男性YLL率与AYLL均高于女性。男性CRD患者YLL率以年均4.812%上升，差异有统计学意义(t=6.893,P<0.001)，而AYLL以年均1.193%下降，差异有统计学意义(t=-4.373,P=0.005)。女性CRD患者YLL率与AYLL变化趋势差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2014-2021年巴中市巴州区CRD早死寿命损失情况

续表3 2014-2021年巴中市巴州区CRD早死寿命损失情况

3 讨 论

巴中市巴州区CRD的ASMR低于同期全国平均水平(2019年：65.2/10万)[6]、但高于广东省(2015 年：61.83/10万)[7]、重庆市(2016年：61.84/10 万)[8]CRD的ASMR。巴中市巴州区CRD死亡率以年均4.185%上升，而ASMR以年均8.607%下降，与全国及重庆市CRD死亡率变化趋势一致[6，8]，CRD死亡率随年龄的增长而上升，ASMR下降而死亡率上升，提示巴中市巴州区CRD死亡率上升主要是人口老龄化引起的。随着社会经济的发展，医疗条件的改善，CRD患者得到了及时救治，提高了患者的生存率[9-10]，CRD的ASMR将进一步下降。男性CRD死亡率高于女性，与男性吸烟率高、暴露于粉尘作业的机会多等因素有关[11-12]。男性CRD的ASMR下降不明显，而女性CRD的ASMR以年均13.064%下降，由此可见巴中市巴州区CRD死亡率仍较高，是影响居民健康的主要疾病，男性是重点应关注的人群，CRD的ASMR快速下降主要是女性CRD的ASMR下降。

YLL反映某种疾病早死亡导致寿命的损失，YLL率反映的是早死亡对人群健康的影响，而AYLL是某疾病早死亡对个体的影响。CRD患者YLL率以年均2.942%上升，与重庆市YLL率[13]的变化趋势不同，提示CRD仍然是影响巴中市巴州区居民健康的主要疾病，应加强CRD的防治。AYLL由2014年的16.36年下降到2021年的14.86年，APC为-1.193%，但平均每例CRD死亡导致的寿命损失在15年左右，主要的变化受男性CRD死亡率的影响。因此，应重视CRD的防治，重点应针对CRD危险因素如烟草暴露、粉尘作业、室内外空气污染进行干预[14]；开展慢阻肺的早期筛查与干预，提高慢阻肺的知晓率、治疗率[15]；加强患者的社区康复，提高患者自我管理的能力[16]；针对慢阻肺患者推广流感疫苗与肺炎疫苗接种[17]，建立完善慢阻肺的双向转诊与社区健康随访管理[18]。

本文利用死因监测数据分析CRD死亡率、早死导致寿命损失及变化趋势，反映了CRD仍然是影响巴中市巴州区居民健康的主要疾病，男性是重点关注的人群。本研究未分析影响CRD的相关影响因素，今后应结合CRD流行病学调查、空气污染、气象条件等综合数据分析CRD的影响因素，从而为开展精准防治提供建议。