疼痛规范模式在神经外科术后疼痛控制中的应用及其有效性分析

孟蓉晖，樊 羽，王战然

(北京丰台医院神经外科，北京 100071)

疼痛属于手术治疗过程中较为常见的并发症，给患者的心理及生理等方面造成不良影响，同时还会降低手术治疗效果[1]。在手术后疼痛感往往因麻醉药物失效后出现，情绪焦躁，进而导致多器官功能紊乱，影响疾病快速康复[2]。神经外科手术患者疼痛承受能力较差，所以需要实施对应的护理[3]。疼痛护理是神经外科手术后患者实施对应的护理方式，可有效地改善预后，缓解疼痛症状[4]。随着医疗技术的不断发展，护理管理模式也在进步，疼痛规范护理应用于神经外科手术后的疼痛控制中，可有效帮助医护人员对个体化差异患者实施对应的管理，将疼痛感降到最低[5]。本研究将疼痛规范护理应用到神经外科术后疼痛控制中，观察临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年12月本院收治的接受神经外科手术患者116例，按随机数字表法分为对照组和研究组。纳入标准：(1)患者病历资料较全；(2)所有患者均接受神经外科手术；(3)患者有较为明显的疼痛感；(4)依从性较强患者；(5)所有患者均知晓本次研究，并签署同意书表示自愿参与；(6)意识清楚患者。排除标准：(1)处于哺乳期或者妊娠期的患者；(2)凝血功能障碍患者；(3)合并其他器质性疾病患者；(4)患有精神类疾病患者。对照组58例，其中男30例，女28例；年龄19～76岁，平均(47.5±3.3)岁；其中垂体瘤手术3例，三叉神经痛手术20例，颅内占位肿瘤切除术29例。研究组58例，其中男33例，女25例；年龄18～75岁，平均(47.1±3.5)岁；其中接受垂体瘤手术3例，三叉神经痛手术27例，颅内占位肿瘤切除术34例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。同时本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组 护理人员需要对患者进行定期检查，积极评估疼痛情况，将最终结果告知医生，医生协助处理。

1.2.2研究组 (1)成立疼痛规范护理小组：包含4名经验丰富的医护人员组建成护理小组，对病情实施定时巡视。要求对患者的疼痛情况详细了解，实施针对性的计划：对小组成员加强培训，使他们熟练评估疼痛，增加应变能力。(2)实施疼痛宣教工作：术前医护人员向患者讲解关于疼痛及缓解疼痛的相关知识，护理人员每4小时对疼痛进行评估1次，若患者疼痛感明显，即时采用有效的治疗方案，0.5 h后对疼痛缓解情况实施再评估[6]。在护理过程中积极与患者沟通交流，详细了解疼痛情况，方便患者了解自身的疼痛感受[7]。(3)评估疼痛：采用“长海痛尺”测量方法，方便患者可及时、准确地告知自身疼痛情况。手术结束后，询问患者疼痛情况，并根据此方法评分，做出相关记录，每隔4 h对疼痛情况评估1次[8]。除了选择合适的镇痛方式以外，还需要增加动态评估，了解镇痛情况。评估的前提：患者处于清醒状态，且未服用止痛药物情况下进行，如果患者疼痛评分大于3分，需要使用止痛药物。手术后评分大于5分，应注意观察患者意识是否清晰。及时上报临床医生，使用合理的镇痛药物对患者疼痛情况进行处理，并每隔30 min再次评估患者疼痛情况[9]。(4)缓解方式：根据具体情况实施对应的镇痛方式，同时对药物剂量实施调整，根据世界卫生组织三阶梯疗法：第一阶段疗法应用于轻度疼痛中，选用非阿片类药物；第二阶段疗法应用于中度疼痛患者，选用弱阿片类药物；第三阶段疗法应用于重度疼痛患者中，选用阿片类药物。除了以上几种治疗方法，还可以通过按摩、音乐、止痛泵、松弛法等方式缓解患者自身疼痛[10]。了解患者的爱好，选择对应的音乐类型。按摩时需要保持凝视，并想象物体的大小、颜色、形状，通过循环按摩法对患者实施按摩，应用松弛法时患者需要保持充分的睡眠，放松精神和身体上的紧张度[11]。

1.2.3观察指标 (1)比较两组患者对疼痛相关知识掌握情况，包含疼痛、药物镇痛、疼痛评估等基础知识。(2)比较两组患者术后4、12、24 h疼痛评分。总评分标准：无法忍痛记为10分，剧烈疼痛记8～9分，重度疼痛记5～7分，中度疼痛记3～4分，轻度疼痛记1～2分，0分代表无痛。同时应用该方法评定有效性。(3)比较两组睡眠质量水平。对患者的睡眠质量应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评价，其中包含：日间功能障碍、睡眠紊乱、睡眠时间、睡眠质量、催眠药物、睡眠效率、入睡时间。评分范围0～21分，最终得分越高说明睡眠质量越差。(4)比较两组患者生命体征。应用床旁心电监护仪对两组患者平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)进行监测。(5)比较两组护理满意度。发放医院自制的护理满意度问卷实施调查，总分30分，根据服务技术和护理服务态度实施评分，其中非常满意为20～30分，满意为10～<20分，不满意为0～<10分，总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。一般认为 Cronbach α 系数大于0.7提示信度较好，>0.8提示内部一致性信度很好，分半信度系数>0.7提示信度非常好。满意度自评量表的分半信度为0.854， 具有较好的分半信度；Cronbach α 系数为0.898；提示信度较高，能够可靠地评估患者的满意情况。

2 结 果

2.1两组患者对疼痛相关知识掌握情况比较 研究组患者对药物镇痛、疼痛评估、疼痛基础知识掌握得分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者对疼痛相关知识掌握情况比较分)

2.2两组患者术后4、12、24 h疼痛评分比较 研究组患者术后4、12、24 h疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后4、12、24 h疼痛评分比较分)

2.3两组患者护理前后睡眠质量水平比较 两组患者护理后日间功能紊乱、催眠药物、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、入眠时间评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后睡眠质量水平比较分)

2.4两组患者护理前后生命体征比较 两组患者护理后MAP高于护理前，RR、HR低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；且研究组患者护理后MAP高于对照组，RR、HR低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理前后生命体征比较

2.5两组患者护理满意度比较 研究组患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.454，P<0.05)，见表5。

表5 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

术后疼痛是因为机体受到手术刺激而导致机体组织出现的一系列相关应激反应，其可以包括行为、心理及生理等各个不同方面。随着临床医学技术的不断发展及观念的持续转变，外科学及麻醉学领域开始愈发地重视术后疼痛，甚至有人主张将其作为“第五生命体征”。神经外科手术术后疼痛是十分常见的一种不良事件，其会使得患者术后痛苦感增加，同时还会影响到患者的术后顺利康复，给患者及其家属均带来较大身心负担，是易发生医患纠纷的一个重要因素。因此，有效的预防及缓解术后疼痛，是神经外科长期以来的一项关注重点及热点[12]。

在神经外科术后实施疼痛护理可以有效地减少并发症，缓解疼痛，提高生活质量。医护人员根据患者的体征表现及自身经验实施评估[13]，给予对应的镇痛药物，镇痛药物大多数选用阿片类药物，但长时间的应用会导致不良反应，如上瘾、呼吸抑制等。有研究显示，神经外科术后患者因对疼痛相关的知识了解较少，一方面因疼痛睡眠不充足，出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪；另一方面因担心药物毒性反应导致配合率降低[13]。

疼痛规范护理是在护理实践过程中了解患者疼痛感，成立对应的护理小组，加强健康宣教力度，提升患者对疼痛的认知程度。本研究中，研究组患者药物镇痛、疼痛评估、疼痛基础知识高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。为了提高对疼痛的准确评估，使用“长海痛尺”进行，并将疼痛情况实施记录，帮助临床医生获得更多的患者实际病情，便于动态调整用药，及时、准确地实施有效的缓解疼痛措施，增加临床护理质量。在评估过程中，医护人员需要根据自身的经验判断患者的疼痛程度，如果没有对疼痛进行评价，会导致镇痛效果不理想，同时也缺少科学性的依据，准确度较低，控制效果也有所差异，影响患者的生活质量和预后，所以在实施疼痛规范护理中，需要将疼痛评估作为优先解决的问题。临床中一般会使用评估量表对患者进行评估，但是因为较为抽象，所以对患者疼痛情况准确判断有一定的误差，尤其是剧烈的疼痛，并不能在量表中体现出[14-15]。使用“长海痛尺”评价疼痛程度，不仅操作较为方便和简单，而且患者更加容易把握和理解，直观、准确地对疼痛进行评估，方便更多的临床医生进行处理，控制疼痛情况。研究组患者术后4、12、24 h疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明疼痛规范护理可以有效地降低患者手术带来的疼痛感，提高依从性。

本研究中，研究组患者MAP高于对照组，RR、HR低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明疼痛规范护理可以有效地控制神经外科手术患者疼痛感，减轻手术后的疼痛，稳定生命体征，帮助身体快速康复。这是因为疼痛规范护理小组成员可以定期对患者的疼痛进行评估和巡视，对最终的结果进行记录，方便医生可以根据患者的疼痛感选择对应的镇痛方式[16]。手术前宣教疼痛知识，可以帮助患者保持良好的心态，增加疼痛控制能力，避免因为情绪的问题加重应激反应[17]。研究组通过松弛法、按摩法、音乐等对疼痛实施干预。音乐可以影响神经中枢系统，在倾听音乐过程中，内心可以产生愉悦、轻松的情感，方便身体在环境中得到稳定，对情绪也有调节作用，稳定MAP、RR、HR等，减轻疼痛，降低疼痛阈值，缓解心理压力[18-19]。使用环形的按摩方式对患者进行按摩，可以缓解疼痛，调控病理和生理状态。与此同时进行松弛训练，可以调控身体机能，降低唤醒程度，避免因为紧张的情绪导致功能紊乱，帮助患者早日恢复到正常状态[20]。

本研究中，研究组患者日间功能紊乱、催眠药物、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、入眠时间评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。患者在接受疼痛规范护理后，充分了解相关的知识，避免发生其他因素影响止痛的效果，所以患者睡眠有所改善，身体各项机能才能更好恢复。

本研究中，研究组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，对患者疼痛程度评价使用的是长海痛尺，不仅操作方便、简单，并且更加直观，患者更容易把握、理解，准确评估其疼痛感受，以便医生能准确处理，有效控制疼痛，所以患者对服务技术和护理服务满意度较高。

综上所述，在神经外科术后疼痛控制中，疼痛规范护理效果理想，可以提高有效性，临床上应当进一步推广应用。