改良腹膜前Kugel修补术治疗腹股沟疝的临床效果、并发症及对炎性指标的影响

韩明相 胡俊峰

(1.河南省邓州市罗庄镇卫生院 邓州 474184；2.河南省邓州市人民医院 邓州 474150)

腹股沟疝是当前临床中一种较常见的疾病类型，多指腹腔内脏器或者组织所存在的先/后天性缺陷在进入到腹股沟区域后，于体表所形成的一种包块情况。临床症状为躺卧时包块不见，而站立时包块则突出。此病的出现，会对患者的生殖、消化、泌尿系统等造成严重危害，甚至还会危及其生命安全。此病作为一种典型的难自愈性疾病，临床多选用手术方式来进行治疗，常用术式有Kugel修补术、腹腔镜经腹膜前疝修补术(TAPP)等。改良腹膜前Kugel修补术实为一种较新型的手术方式，在治疗疝气中有着明显效果，且还能减轻疼痛，加速康复进程等作用，对于各种疝气均适用，因而受到临床的高度重视，且得到越发广泛的应用[1]。TAPP也为治疗腹股沟疝常用术式，原理与Kugel修补术相同，但路径不同，因而各有优缺。本研究围绕所收治的腹股沟疝患者，分别行TAPP、改良腹膜前Kugel修补术治疗，对比其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月-2020年12月腹股沟疝患者120例为研究对象，采用随机数字表法将其分为A组和B组各60例。A组中男38例，女22例；年龄20～65岁，平均年龄(50.26±3.71)岁；病程6个月～11年，平均病程(5.26±0.73)年；腹股沟疝类型[2]：斜疝35例，直疝25例；腹股沟疝分型：Ⅲ型36例，Ⅱ型17例，Ⅰ型7例。B组中男36例，女24例；年龄20～64岁，平均年龄(50.22±3.69)岁；病程6个月～10年，平均病程(5.23±0.70)年；腹股沟疝类型：斜疝33例，直疝27例；腹股沟疝分型：Ⅲ型35例，Ⅱ型16例，Ⅰ型9例。两组上述所罗列数据经比对，均未发现明显差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)均相符于此病的相应诊断标准[3]；(2)具有手术适应证；(3)均有较好的治疗依从性、耐受性；(4)近期无治疗经历(1个月内)。排除标准：(1)伴有肝、肾等脏器类障碍；(2)凝血、免疫功能障碍；(3)严重感染；(4)既往有盆腔、腹部、腹股沟手术治疗经历；(5)盆腔肿瘤。

1.2 方法

1.2.1A组

行TAPP术。全麻后，于脐部下约8～10mm处，作一弧形切口(10mm)，将其当作观察孔，将腹直肌前鞘切开，进行分离，直到腹直肌后鞘，用食指向下将间隙分离出来，把套管针置入(10mm)，且予以固定，建CO2气腹，腹压控制在11～16mmHg；于腹直肌外缘脐下方的位置处，作一长10mm的切口(腹腔镜辅助下)，把套管针(10mm)置入且进行固定，于脐部与髂前上棘之间的连线处，进行切口(长度为5mm)，把套管针(5mm)置入且固定，沿疝环切开，且对腹膜展开剥离操作，成功进入腹膜前间隙，然后分别以精索、髂耻束、耻骨梳韧带、腹壁下动脉、肌腱为对象，对其进行分离，直到将耻骨肌孔充分暴露出来；将疝囊分离出来，壁化精索，把补片置入(能够将直疝、股环、内环覆盖住)，实施钉合固定，把其中的CO2均放出，对切口进行缝合。

1.2.2B组

实施改良腹膜前Kugel修补术操作。医师选腹股沟韧带中点上方1.5cm到耻骨结节，实施斜切，长度为5～6cm，将患者的皮肤切开，然后再对皮下组织进行切开，把腹外斜肌腱膜、外环显露出来，从外环口处开始，以腹外斜肌腱膜为对象，将其予以切开，并且用电刀分别对联合腱、腹股沟韧带实施进行锐性游离，保护骼腹股沟、骼腹下神经，从耻骨结节处对精索进行部分游离，并用纱布条进行牵引。如果是斜疝，自精索中间位置处，把提睾肌打开，于精索前内方处将疝囊找出，并把疝囊打开，于高位游离后，结扎疝高位。如果是直疝，疝囊在精索的后内侧，则以疝囊为对象，将其打开，且实施高位游离操作，对疝囊进行结扎操作。术中，尽量对第一间隙进行分离，分离腹股沟后壁时，需要超出耻骨结节(>2cm)，对腹壁化进行精索。如果有着较小的疝囊，不需要打开，游离至高位；如果有着较大的疝囊，在进行横断之后，便可以把近端予以关闭，并进行远端旷置。在对直疝进行相应游离的前提下，把腹横筋膜进行切开操作，于腹壁下动脉下方处，进行腹膜前间隙的构建(直径>10cm)，于间隙内，置入事先准备好的巴德Kugel补片装置下片，而上片则放于腹股沟的后壁处，而对于中间连接体而言，则需要依据手术情况，就其是否固定加以明确，然后将缝合口逐层关闭。

1.3 观察指标

就两组手术指标、术后并发症及血清炎性因子水平进行比较。(1)手术指标：包括术中出血量、手术时间、住院时间。(2)血清炎性因子：两组均分别在手术前以及术后24h时，采集清晨空腹静脉血(5mL)，离心处理(半径10cm，3 000r/min，10min)，将血清分离出来，用酶联免疫吸附试验法(ELISA)，测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平，所用试剂盒产自为上海心语生物科技有限公司，依据说明书展开各项操作。(3)术后并发症：如肠粘连、补片感染、尿潴留等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标对比

与A组相比较，B组有着更短的手术、住院时间(P<0.05)，更少的术中出血量(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组手术指标

2.2 两组血清炎性因子指标对比

两组术前hs-CRP、TNF-α、IL-6水平对比，差异均不明显(P>0.05)；术后24h时，两组上述指标水平与治疗前相比，均有显著升高(P<0.05)，而B组相比A组，升幅更小(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组患者的血清炎性因子水平

2.3 两组术后并发症对比

A组并发症发生率为18.33%，B组并发症发生率为3.33%，B组明显低于A组(P<0.05)，见表3。

表3 对比两组术后并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

针对腹股沟疝而言，其实为一种比较常见的疾病类型，临床多采用手术方式进行治疗。现阶段，许多研究[4]认为腹股沟疝的发生、进展多与腹部肌肉强度异常下降、腹部压力增高等因素相关，主要有腹股沟区疼痛、阴囊坠胀及腹部绞痛等表现，一些患者还会有肠道嵌顿梗阻出现，因而不利于患者健康。需要指出的是，在治疗腹股沟疝时，若不及时或所用方法不合理，那么便容易诱发各种并发症，如急性腹膜炎及嵌顿的肠管穿孔、坏死等，从而对患者生命安全造成严重威胁。

TAPP是当前临床中腹腔镜腹股沟疝修补术的标准术式，其较之传统的开放式无张力修复术，具有创伤小、恢复进程快等优点，但有关TAPP治疗效果，仍然是临床关注的重点。如有研究[5]指出，TAPP所用补片与人体组织之间，属异物，术后易出现排斥反应，有着较高的不良反应发生率。伴随腹腔镜技术的持续推新，设备的日渐完善，腹腔镜在外科手术中得到越发广泛的应用。针对改良腹膜前Kugel修补术而言，其将微观概念引入术中(修补腹膜前间隙)，符合人体解剖及无张力要求，且应用腹腔镜可以对患者耻骨肌孔进行修复，对患者机体有着较小的损伤，因而能加速康复进程；此外，其还能将患者潜在薄弱区进行全面覆盖，可以对新腹股沟疝的发生进行有效预防。还需说明的是，改良腹膜前Kugel修补术选用的是生物补片，与人体组织之间有着较高的吻合度，补片自身质地柔软，置入后患者有较轻的不适感，且有着较少的不良反应[6]。从本研究结果可知，与A组进行比较，对于B组而言，其不仅在手术、住院时间上更短，而且还有更少的术中出血量。提示改良腹膜前Kugel修补术能够缩短腹股沟疝治疗时间，减少术中出血。原因在于改良腹膜前Kugel修补术对腹膜前间隙实施解剖、分离，可使手术视野扩展，对操作准确性提升有利，且还能防止损伤病灶周围的正常组织，减少术中出血；而所置入的补片可以将整个耻骨肌孔予以覆盖，有助于腹膜完整性的提升，且术中无需经腹腔，因而能够预防腹腔中脏器组织与补片之间的粘连，缩短手术的操作时间，实现术后康复速度的加快[7]。

有报道[8]指出，手术创伤的发生多由炎症反应所引起，诸如hs-CRP、TNF-α、IL-6都是促炎因子，可以将机体炎症反应情况反映出来。对于TNF-α而言，其为免疫功能、机体代谢、炎症反应当中的重要细胞因子，能够对机体细胞凋亡进行诱导，对于腹股沟疝预后判断有积极意义。针对hs-CRP来分析，其是一种急性时相蛋白，在炎性系统中发挥着举足轻重的作用，其水平的高、低密切相关于炎症的严重程度及预后情况。IL-6视为一种功能广泛的多效性细胞因子，能够对多种细胞的生长、分化进行调节，不仅具有调节免疫应答的作用，而且还能调节急性期反应及造血功能，且在机体抗感染免疫反应当中起到关键性作用。针对较重的炎症反应，会使补片感染等并发症发生率大幅升高，对机体恢复不利。因此，需采取降低腹股沟疝患者的机体炎症反应。从本研究可知，两组术后24h的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均有升高，但B组升幅低于A组。此结果与相关研究的结论相一致[9]，提示改良腹膜前Kugel修补术有助于患者术后机体炎症反应的减轻。究其原因，可能与改良腹膜前Kugel修补术无需使用金属钛钉来关闭腹腔，有着较简单的操作，对机体有着较小的创伤，不会对脏器器官造成损伤相关；而对于TAPP而言，其在实际操作中，需要经腹腔将腹膜打开，并进入到腹膜前间隙；术后需对腹膜进行缝合，有着更大的手术创伤，因而术后有更重的炎症反应。另从本研究可知，B组术后并发症发生率较A组低。因改良腹膜前Kugel修补术中把补片放于腹膜前间隙，借助腹内压将补片固定，因而与人体生理机能更相符，故在术后并发症方面，更易预防或减少。

综上所述，对于腹股沟疝患者，通过对改良腹膜前Kugel修补术的合理化应用，可获得较好效果，能减少术中出血，促进康复进程的加快，而且还有助于并发症的减少，改善炎症反应，因而更适用于此病治疗。