复杂踝关节损伤应用MRI 与多层螺旋CT 诊断临床价值分析

马晓慧

（徐州市铜山区人民医院影像科 江苏 徐州 221110）

踝关节损伤是临床上所出现的一种非常常见的外伤症状，并且复杂踝关节损伤是因为患者的踝跖区受到了一定程度的扭伤所导致，患有该疾病的患者其临床症状主要表现为出现局部的疼痛症状、肿胀、淤血以及产生压痛等[1]。该疾病的产生对患者的日常生活与活动都产生了极大的影响，严重影响患者的生活质量，若患者没有在第一时间实施相应的治疗与干预，很可能会出现因为踝关节不稳定而导致踝关节反复出现损伤的情况，这对患者疾病的恢复产生了较大的阻碍[2]。因为踝关节的症状结构比较复杂，并且其出现损伤症状也表现出多样性，所以临床上使用的常规检查方法非常容易出现疾病漏诊和误诊的情况[3-4]。近几年，随着医疗科学技术得到快速的发展与进步，MRI 以及多层螺旋CT 检查在临床所开展的诊断踝关节损伤的过程中得到了非常广泛的应用。为了判断MRI 以及多层螺旋CT 在对患者实施检查结果的价值，本文进行了相应的研究，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2021 年6 月于徐州市铜山区人民医院治疗的复杂踝关节损伤60 例患者的病例资料进行回顾性分析，参与本次研究的所有患者均进行MRI 以及多层螺旋CT 诊断，60 例患者中男性38 例，女性22 例，年龄14 ～78 岁，平均年龄（46.63±2.31）岁。致病因素包括高处坠落（12 例）、车祸（35 例）、扭伤（13 例）；疾病症状分别为距骨骨折（6 例）、合并出现跟骨骨折（7 例）、内踝骨折（25 例）、外踝骨折（14 例）以及发生跟骨粉碎性骨折（8 例）。纳入标准：①患者及家属均知情同意并签署知情同意书；②治疗配合度良好者；③临床资料完整者。排除标准：①合并存在严重器官损伤的患者；②存在严重关节性病变的患者；③神经系统发生障碍性损伤的患者。

1.2 方法

多层螺旋CT 检查：器械选用西门子64 排CT，患者保持仰卧位，让脚尖最先进入，并保持脚尖向上的姿势。机器对患者实施检查的过程中其扫描的范围在患者的脚步远端一直到胫腓关节的位置上，参数设置如下，管电流控制在100 ～300 mA，电压120 kV，扫描层厚度1 ～2 mm，重建间距1 ～1.5 mm，螺距设定为1.0。扫描操作完成之后，需要对多平面重建的方式进行选择，一般临床上有两种方式进行抉择，一是表面遮盖法，另外一种是容积重建法，若临床有相应的需求，则需要在使用图像处理软件的干预下进行该项检查，通过使用软件，将可能影响到最终判断的部分切除，从而更加有利于后续开展的重建工作，并一直持续到得到最终所需的图像为止。

MRI 检查：仪器采用西门子1.5T，型号Aera，过程中让患者保持在卧位的姿势下，头线矩阵线圈厚度选择21 cm。该设备所涉及的参数设置有相应的规定与范围，对于矢状位的TR 需要将其控制在3 000 ms，TE 设定为15 ms，反转角度为180°。该器械的层厚保持在4 mm，层间距0.2 mm，扫描的时间控制在2 min。对于横断位T1WI/SE 序列也同样需要进行相应的设定，其中TR 与TE 分别为450 ms、16 ms；同样对于T2WI/FSE 也需要进行相应参数的设置，其中TR 以及TE 的参数分别设定为3 200 ms、103 ms；对于压脂像IRFSE 相关的序列参数需要进行合理的设置，其中TR、TI 以及TE 应该设定为4 000 ms、80 ms 以及103 ms。

1.3 观察指标

①诊断准确率：针对于两种诊断方法实施以后所得到的结果，对其进行相应的判断，诊断准确率=准确率例数/总例数×100%。②复杂踝关节损伤分型：对关节损伤分型进行判断，将其分为五个种类，分别为旋后-内收型（supination adduction，SA）、旋前-外旋型（pronation external rotation，PE）、旋前-外展型（pronate abduction，PA）、旋后-外旋型（supination external rotation，SE）以及垂直压缩型（vertical compression，VC）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种诊断方式准确率

多层螺旋CT 诊断准确率96.67%高于MRI 诊断的71.67%，并且多层螺旋CT 的误诊率和漏诊率均低于MRI 检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两种诊断方式准确率[n（%）]

2.2 对比两种检查方式的关节损伤分型效能

MRI 与多层螺旋CT 诊断SA、PE 以及PA 分型的过程中其诊断效能无显著差异（P＞0.05），MRI 的SE分型诊断效能高于多层螺旋CT 诊断，多层螺旋CT 的VC 分型效能高于MRI 诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 对比两种检查方式的关节损伤分型效能[n（%）]

3 讨论

组成踝关节的结构主要包括了距骨以及胫腓骨下端内外踝，该组织结构是人体之中拥有最大负担的屈曲关节组织。但是因为踝关节没有软组织对其产生相应的保护作用，所以在受到一定程度的直接暴力或者间接性的冲击之后会对踝关节造成较大的损伤[5]。在临床中所出现的主要临床症状为患者的踝关节出现损伤的部位产生了不同程度的疼痛感受、肿胀情况，对于患者的日常生活造成了极大的困扰。并且因为踝关节结构的特殊性以及复杂性，踝关节所产生的疾病类型有呈现出更加复杂的状态，若患者没有得到及时准确的治疗，那么非常容易出现反复损伤的现象[6]。所以临床上为了保证对患者提供更加准确的治疗，需要让患者的诊断结果更加准确，从而为临床治疗提供相应的参考资料，让患者能够获得更加接近理想状态的治疗效果。

现阶段临床上对出现踝关节损伤的患者进行诊断的过程中，方法较多，其中多采用X 线片、CT 技术以及MRI 技术等方式。但是因为踝关节自身结构比较复杂，在通过X 线片对患者进行疾病诊断的过程中，经常会出现因为患者的发生的是细微骨折症状而没有准确诊断出疾病，从而出现漏诊现象。尤其是对于出现后踝部骨折的患者进行诊断的过程中，使用X 线片进行诊断，很难对患者所出现的整体疾病症状进行观察，并且使用的常规诊断技术来说，并不能将关节内所存在的细小碎骨片明确地显示出来[7]。除此之外，该诊断方式也不能准确对患者出现的骨折片移位等情况进行相应的观察与分析，所以并不能为患者提供良好的诊断结果。

多层螺旋CT 的使用能够更加清晰地将患者的关节以及骨质所产生的损伤情况反映出来，并且通过重建技术的作用下从多个平面以及方位对患者的踝关节进行相应的观察与判断，从而更加有利于对患者实施早期的疾病诊断[8]。对于MRI 诊断方式来说，这是一种通过使用氢质子在受到射频脉冲的作用下，产生共振现象，以此来收集相应的图像信号，相对于临床上所使用的CT 诊断来说，该种诊断方法拥有着更高的组织结构分辨率，并且能够结合多方面的参数以及方位，从更多的层面使用相应的成像技术，对于临床上所开展的疾病治疗过程有着非常大的作用[9]。但是需要注意的是，多层螺旋CT虽然属于非焦点等技术中的一种，能够使X 线管的有效输出效果得到明显的提升，但是因为CT 诊断技术的本身仍然存在根本上的局限性，在对软组织以及韧带损伤等疾病的诊断结果之中，其准确率没有达到MRI 的特异度以及灵敏度。但是，仅仅使用MRI 进行相应疾病检查，对于拥有氢质子的症状诊断结果存在一定的误差。所以在临床实际开展的疾病诊断过程中，对患者使用CT 检查的同时使用MRI 检查为患者实施辅助诊断，更加有利于临床所开展的相应治疗。

本文结果显示，多层螺旋CT 的诊断准确率96.67%选择高于MRI 诊断的71.67%，并且多层螺旋CT 的误诊率和漏诊率均选择低于MRI 诊断（P＜0.05）。CT 检查所得到的疾病判断准确率要高于MRI 检查。MRI 与多层螺旋CT 诊断SA、PE 以及PA 分型的过程中其诊断效能无显著差异（P＞0.05），MRI 的SE 分型诊断效能高于多层螺旋CT 诊断，多层螺旋CT 的VC 分型效能高于MRI 诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明两者对于该疾病的分型判断有一定的差异，临床上可以进行联合使用。

随着微电子学以及计算机技术的不断发展与进步，CT 技术的基本理论以及相关设置都进行了不断地完善和更新。而多层螺旋CT 是通过常规的CT 技术不断扩展研发而来，这种检查技术拥有多排宽探测器结构，同时还拥有着球管一次性曝光等一系列的特点，能够在同时时间段获得多个层面的图像显示。对于多层螺旋CT 而言，其拥有着较高的时间分辨率以及空间分辨率，并且这种技术还有着检查时间较短的优势条件。对于出现发展踝关节损伤的患者对其使用多层螺旋CT 进行相应的疾病诊断过程，能够更加清晰地对患者出现关节以及骨质的损伤部位进行观察，并且该技术所呈现的图像是从多个平面以及多个方位进行表现与观察，从而更加直观地对患者出现疾病损伤的严重程度进行判断，也减少了临床对患者疾病诊断所产生的误诊和漏诊情况，使诊断准确率得到一定程度的提升[10]。

在临床实际所开展的多层螺旋CT 诊断过程中，对其进行的图像重建这一项操作过程中一般要使用MPR 以及SSD 等重建技术进行辅助检查。MPR 主要是从横断面图像上按照相应的要求进行后续的划线工作，之后再根据实际所划出的线对其进行重组操作，所以能够更加清晰地从冠状位以及矢状位等多个方位对患者的所出现的损伤情况进行观察[10]。SSD 是一种通过表面数字实施数据处理，之后将超过了最初设定的CT 值的相邻像素之间进行拼接，最终形成了重组图像。但是因为这种重组技术所呈现的图像存在一定的明暗区分，拥有更加立体的空间感，所以能够对患者出现疾病损伤的部位其骨折线的走向清晰地呈现出来，从而为临床所开展的治疗提供更准确的参考。

综上所述，在对疑似患有复杂踝关节损伤的患者使用MRI 以及多层螺旋CT 进行诊断的过程中发现，使用多层螺旋CT 对患者实施的诊断过程相较于MRI 有着更高的诊出率，同时其疾病诊断更加准确，对于进行该疾病的分型判断中，两种诊断方式有着一定的差异性，为了确保其拥有更高的诊出率，临床上可以将MRI 与CT联合使用。