输尿管软镜钬激光治疗肾结石的临床效果分析

刘刚

摘要：目的：分析研究输尿管软镜钬激光在肾结石病症治疗中的效果。方法：入组资料在院时间2021年2月-2022年2月期间，共抽取94例肾结石患者，分组方式：抽签法，实验组：输尿管软镜钬激光干预，对照组：经皮肾镜碎石术，指标评估包括临床疗效、并发症、肾小管损伤以及手术时间。结果：数据汇总可知，与对照组资料相比，实验组资料的手术时间较长，但住院时间与术中出血量比较，实验组的效果更为显著;实验组、对照组并发症、肾小管损伤比较，前者优于后者，数据出现对比差义，P<0.05。结论：临床治疗肾结石患者，选取输尿管软镜与钬激光联合治疗，会有效减少患者的创伤性，控制手术期间患者的出血量，以此预防术后并发症的出现，有利于患者肾功能的快速恢复。

关键词：输尿管软镜;钬激光;肾结石;临床疗效

肾结石属于人体泌尿系统内较为常见的结石类型，在青壮年的男性群体中具有很高的发病率【1】。肾结石患者由于发生结石的位置存在差异性，因此临床表现症状并不一致，其中右上腹绞痛、剧痛情况更具有代表性。由于肾结石的发病机制比较复杂，若未进行及早的诊断和治疗，患者会随着病情的发展产生尿路感染，肾部功能下降，危机状态下可出现一定的致死率【2】。正常情况下，肾结石的治疗会采用传统开放式的取石手术，可快速消除患者的不良症状，但是治疗完成后，手术对患者机体的创伤性较大，引发一系列的并发症，影响患者的预后恢复。随着临床治疗手段的不断提高，微创技术在临床手术中得到广泛应用，其中经皮肾镜碎石手术、输尿管软镜钬激光碎石手术的出现，为临床肾结石患者的治疗提供更加便利条件，与传统手术相比，创伤性更小。但是临床部分患者的结石直径是偏小的，特别是2厘米以内的结石，对于取石手术的选择，在以上两种手术方式下还是存在争议【3】。本文将针对2021年2月-2022年2月期间录入的94位肾结石患者分别采取经皮肾镜碎石手术、输尿管软镜钬激光碎石手术治疗，分析临床应用效果，详细内容如下。

1资料与方法

1.1临床数据

抽取2021年2月-2022年2月期间录入的肾结石患者94例开展分析研究，分组方式：抽签法，对照组47例男女比例25：22，年龄汇总≥27，≤67，年龄均值为（47.52±2.48）岁;实验组47例女男比例23：24，年龄汇总≥26，≤68，年龄均值为（46.21±3.79）岁。对比分析94例患者的一般资料，不具有统计学差义，P>0.05。

纳入标准：肾结石直径≤2厘米;基础资料完整;认知无异常;家属、患者均签订知情表。

排除标准：全程实验未完成;凝血发生障碍;尿道出现畸形;依從性差。

1.2方法

对照组：经皮肾镜碎石手术，操作流程：指导患者行俯卧姿势并给予全麻干预。做常规的B超检查，确定患者结石位置以及形状大小。采取肾穿刺完成后，需要给予患者采取通道扩张，直径为20-22F左右，建立经皮肾通道，采用气压弹道的方式击碎结石，冲洗碎石后，详细查看碎石是否有效清除，无残石留存，可给予患者行双J管、肾造瘘管留置，然后成功完成手术。

实验组：输尿管软镜钬激光微创术;主要流程：首先，给予患者行硬膜外全身麻醉干预，医护人员帮助患者将自身体位保持在截石位，将斑马导丝放置在患侧输尿管内，其次，根据斑马导丝的置入方向，同时放置8至9.8F的输尿管硬镜，输尿管硬镜的放置过程中，操作者的视线要处于直视状态并详细查看放置进度，其次通过输尿管扩张鞘来最大程度的扩张输尿管，提前准备好0.035英寸型号的镍钛超滑导丝，进行留置操作，输尿管软镜外鞘置入方向与导丝方向一致，输尿管软镜根据外鞘指引而深入至患者的肾盂肾盏部位，确定好结石的中心位置，并仔细探测患者肾内结石的分布情况，包括大小、数量、周围组织的关联性，而后安全退出导丝，根据患者结石的实际硬度来选择合适功率的钬激光，并放置在软镜下的通道内，对准结石后进行击碎操作，直至碎石直径<3毫米，及时将碎石吸出，碎石清除后，可对患者的肾盂肾盏未知进行碎石残留的二次查看，无异常留存后，可给予患者行5F双J管留置操作，顺利完成手术。此外，患者在整个治疗期间，如果出现息肉合并现象，需要进行切除操作，并且在治疗后实施抗感染干预。手术一个月后可拔出双J管。

1.3观察指标

（1）详细观察两组病例的取石效果。显效：肾结石完全取出，并未发现残留，且无出血现象。有效的判定标准为：患者的结石基本已经清除，但是在手术完成后，出现部分并发症情况。无效则代表，患者的肾结石出现较多的残留，需要进行二次手术操作，再次清除结石。

（2）观察患者术中各阶段的出血量、手术时间及住院时长。

（3）查看两组病例的并发症发生情况，对比感染、血尿、肾包膜下皮肿以及肾绞痛的发生人数。

（4）手术前、术后24小时两个时间段分别抽取3毫升的血清，采用酶联免疫吸附法对患者进行血清检测，分析患者肾小管损伤变化。

1.4统计学意义

对本文患者例数、治疗效果、并发症及结石清除率采取 % 统计，给予X2值统计，患者的肾小管损伤、手术时间、术中出血量及住院时间采取（）统计，对数据均开展SPSS21.0汇总，对卡方值、t值、P值进行分析，P在0.05以下则统计学有意义。

2结果

2.1治疗效果

明确指标如表1，实验组的并发症率45（95.74），对照组病患的并发症率为36（76.60），数据存在差异性，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2肾小管损伤

明确指标如表2，手术前，肾小管水平处于标准状态，两组间比较无统计学差义（P>0.05）;术后24h，两组中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白评分均出现下降趋势，但是实验组患者的数据更具稳定性，具有统计学对比意义，（P<0.05）。

2.3围术期相关指标

明确指标如表3，术中出血量、手术时间、住院时间等数据比较，实验组更优，数据差异性较大（P<0.05）。

2.4并发症

明确指标如表4，微创手术后，可明显抑制并发症，两组间数据比较，统计学意义存在（P<0.05）。

3.讨论

目前，我国患有泌尿系统结石的患者逐渐增多，尤其表现为肾结石和输尿管结石，相关调查显示，两者在泌尿系统结石中的占比超过80%【4】。其中人们的生活饮食结构、遗传性、社会环境以及职业类别等均属于肾结石的危险发病因素【5】。对此，肾结石的清除是治疗的主要目的，以免影响患者的肾功能使用。现阶段，对于肾结石治疗分为两个类别，其一，药物治疗，治疗方式更加保守化，但治疗周期很长，患者需持续用药且临床疗效较差，部分患者还会出现二次复发的情况。其二，传统开放取石手术治疗，需要开腹操作，手术方式对患者的机体创伤较大，并且疼痛較为强烈，恢复周期更长的同时，患者的并发症明显增多，严重影响日常生活质量，并不适合临床推广和应用。

随着临床医疗技术水平的不断提高和完善。微创技术手段不断出现在临床手术的应用中，其最大的优点便是弥补了传统手术对于患者造成的创伤性【6】。因此微创手术也成为临床外科手术的主要发展趋势。其中，输尿管软镜钬激光与经皮肾镜碎石手术，均属于新型治疗肾结石的微创技术方式，但是整体来看，经皮肾镜碎石手术可以达到较高的清石率，并且更便于临床操作，并且手术时间比较短，在复杂性结石、鹿角型结石以及直径超出2厘米的结石患者中，应用效果更为显著【7】。但是尽管经皮肾镜碎石手术在临床应用频率比较高，技术手段更加成熟化，在对患者采取经皮肾镜碎石手术时，首先要扩张经皮肾通道进而到达至肾盂，操作过后使得患者的肾部功能出现损伤，并且会破害到肾周边的组织系统，进而加大患者发生感染和血尿的并发症几率【8】。因此，针对于直径2厘米以内的肾结石患者是否适用经皮肾镜碎石手术是具有很大争议性的。而中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平属于肾小管损伤的常见指标，如果肾小管受损后，其指标评分会出现显著升高，同时也是属于早期肾损伤的标志性诊断物。而输尿管软镜钬激光治疗主要是自然腔道下完成手术，可在最大程度上避免手术后带来的副损伤情况。采用输尿管软镜、钬激光进行联合治疗，其中，软镜具有很高的分辨率，而光纤维束可弯曲至280°左右，具有足够清晰的视野，可有效评估患者体内结石状态，更利于主治医生的临床操作【9】。并且钬激光的应用，具有柔软度高、弯曲功能强的临床优势，顺利到达各种通道，特别是针对于结石位置较深的患者，碎石效果良好，可有效弥补传统手术治疗的劣势。

本文调查的数据汇总可知，比较于对照组患者，手术时间，术中出血量、住院时长等指标，实验组的数据更优，且差异显著，P<0.05;两组的并发症、肾小管损伤评分相比，实验组的数据更优，存在统计学差义，P<0.05。由此说明，输尿管软镜钬激光与经皮肾镜碎石手术均可以达到良好的清石效果，其中，输尿管软镜钬激光治疗手术时间较长，可能受手术中的输尿管软镜、硬镜等操作更加精细影响，但是输尿管软镜钬激光微创手术可以减轻创伤，并且可有效降低并发症，加快患者病情的恢复时间。此外，输尿管软镜钬激光手术对于肾功能异常、肾孤立患者应用效果更高，治疗后患者的并发症明显减少，可加快患者的恢复【10】。

总而言之，临床治疗肾结石患者，选取输尿管软镜与钬激光联合治疗，其手术时间会长于经皮肾镜碎石的手术时间，但可有效减少患者的创伤性，控制手术期间患者的出血量，以此预防术后并发症的出现，有利于患者肾功能的快速恢复，临床具有重要的积极意义。

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