解脲支原体、人型支原体与宫颈炎相关性研究

黄冲　　王敏

[摘要] 目的 觀察解脲支原体、人型支原体与宫颈炎的相关性。 方法 选取2019年8月～2021年6月景德镇市第一人民医院收的治宫颈炎患者50例，并将同期本院50名健康体检女性作为对照组，取两组受试者的宫颈管分泌物，对解脲支原体、人型支原体予以培养，比较两组的支原体总检出率、解脲支原体、人型支原体检出情况，采用Pearson法对解脲支原体、人型支原体与宫颈炎相关性进行分析，观察不同阴道清洁度支原体检出情况，分析宫颈炎影响因素。 结果 观察组支原体阳性总检出率、解脲支原体、人型支原体及解脲+人型支原体检出率分别为54.00%、36.00%、6.00%、12.00%，与对照组比较，差异无统计学意义（均P>0.05）;解脲支原体是宫颈管支原体最为常见类型，其在观察组中占66.67%，在对照组中占64.00%;Pearson相关性分析显示，解脲支原体、人型支原体与宫颈炎不具相关性（r=0.002，0.010，均P>0.05）。不同阴道清洁度宫颈支原体阳性检出率比较Ⅳ度Ⅲ度显著高于Ⅱ度，差异有统计学意义（均P<0.05）;宫颈炎的发生与人工流产次数、性伴侣≥2个、盆腔炎性疾病及细菌性阴道炎有关（均P<0.05）。 结论 解脲支原体、人型支原体在宫颈炎及健康女性中均可检出，与宫颈炎的发生无相关性，但能够反映出阴道清洁程度。

[关键词] 解脲支原体;人型支原体;宫颈炎;相关性;阴道清洁度

[中图分类号] R711.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0065-04

Study on the correlation between ureaplasma urealyticum， mycoplasma hominis and cervicitis

HUANG Chong   WANG Min

Department of Obstetrics and Gynecology，Jingdezhen NO.1 People′s Hospital in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To observe the correlation between ureaplasma urealyticum， mycoplasma hominis and cervicitis. Methods A total of 50 patients with cervicitis admitted to Jingdezhen NO.1 People′s Hospital from August 2019 to June 2021 were included in this study， and another 50 women with health check-ups in our hospital in the same period were selected as the control group. The cervical canal secretions of the subjects in both groups were collected， and ureaplasma urealyticum and mycoplasma hominis were cultured. The total detection rate of mycoplasma， and the detection rate of ureaplasma urealyticum and mycoplasma hominis were compared between the two groups. The correlation between ureaplasma urealyticum， mycoplasma hominis and cervicitis was analyzed by using the Pearson method， and the detection rate of mycoplasma in the vagina with different cleanliness was observed. Results The total detection rate of positive mycoplasma， the detection rate of ureaplasma urealyticum， mycoplasma hominis and ureaplasma urealyticum + mycoplasma hominis in the observation group were 54.00%，36.00%，6.00% and 12.00%，respectively， with no statistically significant differences from the control group（all P>0.05）.Ureaplasma urealyticum was the most common type of mycoplasma in the cervical canal， accounting for 66.67% in the observation group and 64.00% in the control group. The Pearson correlation analysis showed that there was no correlation between ureaplasma urealyticum， mycoplasma hominis and cervicitis（r=0.002，0.010， all P>0.05）.The detection rate of positive cervical mycoplasma in the vagina with a cleanliness degree of Ⅳ and Ⅲ was significantly higher than that with a cleanliness degree of Ⅱ， with statistically significant differences（all P<0.05）. Conclusion Ureaplasma urealyticum and mycoplasma hominis can be detected in both women with cervicitis and healthy women.They are not correlated with the occurrence of cervicitis， but can reflect the degree of vaginal cleanliness.

[Key words] Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis; Cervicitis; Correlation; Vaginal cleanliness

作為临床上常见的女性生殖系统疾病，宫颈炎多发于育龄期女性，其主要指发生于子宫颈阴道部位、子宫颈管黏膜等炎症病变，多由病原菌感染所致，患者表现为不同程度阴道分泌物增多、性交后疼痛、宫颈红肿等，严重影响女性身心健康。部分宫颈炎患者伴随病原微生物上行感染，增加子宫内膜炎症、盆腔炎等发生风险，甚至出现泌尿生殖道综合征，给予早期诊断及治疗尤为重要[1]。宫颈炎患者早期症状缺乏典型性，容易与阴道炎混淆，且引起宫颈炎的病原菌尚未完全明确，在宫颈炎的诊断及治疗尚存在一定的不足与不规范现象。如宫颈炎患者由于症状表现不明显，或宫颈管炎性分泌物进入阴道产生瘙痒、不适，往往被作为阴道炎治疗，难以见效，导致宫颈炎呈反复发作。大多数临床医师在治疗时依照经验用药，难以针对病原菌对症用药，降低了临床治疗效果。宫颈与外界相通，是一个开放性有菌环境，易受到各类病原菌侵入产生炎症。及早发现并明确病原体类型，对疾病治疗、增强预后有着重要的意义[2]。目前，临床对宫颈炎存在过度治疗及过度轻视的问题，主要源于对宫颈炎致病性认知不足。通常，对确诊宫颈炎患者，临床多给予抗炎治疗，以支原体转阴作为治愈的标准，用药周期长，在一定程度上加重患者的心理负担[3]。宫颈炎病原体尚不明确，对解脲支原体、人型支原体是否存在宫颈炎的形成及进展尚未达成一致。本研究收集宫颈炎病例50例，旨在分析解脲支原体、人型支原体与宫颈炎的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照纳入标准，选择2019年8月～2021年6月景德镇市第一人民医院收治的宫颈炎患者50例作为观察组，年龄24～48岁，平均（35.63±4.72）岁;体重45～64 kg，平均（53.28±6.33）kg。将同期在景德镇市第一人民医院进行健康体检的50名女性作为对照组，年龄21～46岁，平均（35.39±4.95）岁;体重44～63 kg，平均（53.31±6.29）kg。两组受试者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经景德镇市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①观察组患者经实验室检查、白细胞检查确诊为宫颈炎，有宫颈炎典型症状[4];②宫颈分泌物中存在大量白细胞;③调查前向患者及家属说明研究目的及相关注意事项，获家属及患者知情同意;④患者年龄≥18岁。

排除标准：①合并滴虫感染、念珠菌感染及淋球菌感染及衣原体等特异性感染者;②合并糖尿病和免疫性疾病者;③近期接受过糖皮质激素、抗生素及免疫抑制药物治疗患者;④合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者;⑤听力丧失、无法正常语言沟通或难以配合患者;⑥合并其他类型生殖系统疾病者;⑦妊娠期、哺乳期或处于月经期女性[5]。

1.3 方法

1.3.1 试剂与仪器  支原体培养试剂盒购自珠海迪尔股份有限公司;灭菌注射用水购自四川科伦药业股份有限公司;0.9%氯化钠注射液购自中国大冢制药有限公司;上海一恒9050恒温恒湿培养箱购自上海一恒科学仪器有限公司;奥林巴斯cx21显微镜购自奥林巴斯有限公司。

1.3.2 取材方法  对所有受试对象实施扩阴处理，完全暴露宫颈，阴道侧壁中上1/3位置采用无菌棉拭子进行分泌物提取，触及黏膜表面时旋转1圈，棉签需在宫颈内口停留30～60 s，然后取出，保存于无菌管中实施支原体培养、鉴定。需要注意的是操作全过程避免无菌棉拭子与宫颈外其他部位或物品接触，避免外界因素的干扰，保障培养结果准确性。

1.3.3 阴道分泌物涂片检查  ①病原菌检测。选择低倍镜对阴道毛滴虫、假丝酵母菌菌丝及线索细胞等病原菌进行直接查找，同时该指标辅助阴道清洁度评估。②阴道清洁度测定。将显微镜调整为油镜模式，对阴道分泌物予以分度。Ⅰ度：存在许多上皮细胞，杆菌居多;Ⅱ度：杆菌数量减少，出现脓细胞及杂菌;Ⅲ度：杆菌减少50%，杂菌及脓细胞占50%;Ⅳ度：仅存在少量上皮样细胞，无杆菌，脓细胞、杂菌覆盖整个视野。

1.3.4 支原体培养  培养基在2～8℃环境下保存，将其从冰箱取出后，与检测试剂盒一同放置于常温环境下，温度与室温接近后，在5 ml含有灭菌水的无菌管中对宫颈分泌物棉拭子头端实施震荡清洗，使灭菌水与分泌物均匀混合，将棉拭子头端的水分完全挤干、丢弃，分别在解脲支原体培养基及人型支原体培养基中加入含有宫颈分泌物的标本，坚持无菌操作原则，防止污染标本。拧紧培养瓶瓶盖，培养箱温度设置为35～37℃，培养时间控制在24～48 h，观察结果。

1.4 判断标准

参照试剂盒说明判读支原体培养结果。解脲支原体、人型支原体阳性均表现为培养液呈透明、清澈，由黄色变为红色;未变色即显示黄色表示阴性。对于结果阴性者分别培养至48、72 h，若仍未发生变色，确定为阴性[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，对符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。独立样本秩和检验适用于计量数据不符合正态分布的情况，相关性分析采用Pearson分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组支原体检出情况分析

两组受试者支原体阳性总检出率为54.00%与50.00%，差异无统计学意义（P>0.05）;在解脲支原体、人型支原体检出方面比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。见表1。

2.2 两组支原体构成比例分析

解脲支原体是宫颈管支原体最为常见类型，其在观察组中占66.67%，在对照组中占64.00%。见表2。

2.3 不同陰道清洁度宫颈支原体感染分析

Ⅳ度、Ⅲ度支原体感染阳性检出率分别为66.67%、54.91%，显著高于Ⅰ度及Ⅱ度，差异有统计学意义（χ2=12.194，P=0.000）。见表3。

2.4 解脲支原体、人型支原体与宫颈炎的相关性分析

Pearson相关性分析显示，解脲支原体、人型支原体与宫颈炎无相关性（r=0.002，0.010，P=0.124）。

2.5 宫颈炎发病相关因素分析

宫颈炎的发生与人工流产次数、≥2个性伴侣、盆腔炎性疾病及细菌性阴道炎有关（P<0.05）。见表4。

3 讨论

宫颈炎是妇科常见病，其为宫颈受损、病原体侵袭所致，常见表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒及月经紊乱等，严重者会伴随病原微生物上行感染，诱发盆腔炎、子宫内膜炎、尿道炎等，严重影响女性身心健康，因此早期诊断及治疗尤为重要[7，8]。宫颈炎早期症状缺乏典型特征，易与阴道炎混淆，其病原菌尚不明确，临床在宫颈炎治疗方面尚存在一定的误区，主要表现为过度治疗、过度轻视。在治疗方案上多采用经验方，无法针对具体的病原菌进行更为精准的治疗，效果不甚理想。尤其是对反复性、难治性宫颈炎诊治存在一定的难度[9]。近年来，临床强调针对宫颈炎患者应加强病原微生物检测，明确致病微生物，进而给予针对性治疗，以提高临床疗效。

作为一种原核微生物，支原体无细胞壁，较细菌大、病毒小，可独立存活。现有研究报道，人体分离出支原体多达10几种，诸如肺炎支原体、发酵支原体及解脲支原体、人型支原体已经被证实在人致病菌中有一定的作用[10，11]。其中解脲支原体对新生儿肺炎、绒毛膜羊膜炎等具有一定的致病性;人型支原体则在脑脓肿、盆腔感染等疾病中具有一定的参与作用[12]。本研究对宫颈炎患者解脲支原体及人型支原体予以培养、检测，结果显示，其阳性检出率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示解脲支原体、人型支原体是宫颈正常菌群，与宫颈炎形成无明显相关性。从支原体检出占比情况看，观察组与对照组解脲支原体分别占66.67%、64.00%，说明宫颈支原体大多数是单纯的解脲支原体。作为一种柔膜体纲微生物，解脲支原体在泌尿生殖道大量存在，包括14个血清型，关于其各类血清型与宫颈炎的关系则需要更深度的研究。对不同阴道清洁度受试对象宫颈支原体阳性检出情况进行分析，结果显示，与Ⅰ度及Ⅱ度相比，Ⅳ度、Ⅲ度支原体感染阳性明显较高，分别为66.67%、54.91%，说明阴道清洁度越差，支原体感染阳性检出越高。作为分泌物常规检查项目，阴道清洁度检查是通过对分泌物在显微镜下的观察，明确是否存在阴道微生物，其不仅能够帮助判断受检者是否存在炎性反应，而且能够帮助找到炎性反应的主要因素[13]。研究报道，正常阴道并非是一个无菌环境，其存在多种微生物，主要以杆菌为主，其在所有微生物中占95%以上，在维持阴道内环境平衡中发挥极为重要的作用[14]。内环境一旦被病原菌侵入，将增加阴道寄生条件病原菌增多，破坏阴道生态平衡，进而产生炎症反应，通过阴道分泌物检测可发现杆菌减少、杂菌及白细胞增多[15]。而宫颈与阴道相延续，因此宫颈位置不可避免会存在支原体寄居。尽管本研究结果发现解脲支原体和人型支原体与宫颈炎发生不具相关性，但其在阴道清洁度Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ以下者检出少，说明可能与阴道清洁度存在某种关联性，阴道清洁度越高，支原体寄生几率越高。当阴道微环境受到破坏，将导致解脲支原体与人型支原体大量寄居于宫颈，因此可通过解脲支原体、人型支原体培养检测，了解阴道清洁度，以便及时给予干预措施，减少炎症反应及炎性病变的发生。本研究通过对宫颈炎影响因素的分析，发现人工流产次数、性伴侣个数多、细菌性阴道病及盆腔炎均为宫颈炎的高危因素，应加强对此类人群的筛查，警惕宫颈炎的发生，尽量早发现、早治疗，积极进行预防，降低宫颈炎发生率。但本研究收集样本较少，随访时间短，仅对解脲支原体及人型支原体进行定性检测，未分型检测解脲支原体14个血清学型，存在局限。在后续研究中应扩大规模，进一步探究解脲支原体多个血清学型与宫颈炎的关系，为临床提供参考。

综上所述，解脲支原体、人型支原体在宫颈炎及正常群体均有寄居，且以解脲支原体为主，其与宫颈炎无相关性，但与阴道清洁程度呈现出明显正相关，应予以关注。

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（收稿日期：2021-02-05）