儿科重症监护室患儿并发肺部感染临床护理经验总结

高波

271219 山东颐养健康集团新汶中心医院儿科，山东泰安

儿科重症监护室(PICU)是专门对危重症患儿实施抢救的科室，其收治的患儿大多具有病情严重、发病急及病情变化快等特点[1]。由于PICU 收治的对象年龄较小，且机体各器官还处在不断发育中，免疫力低下，加上病情危重，多器官功能衰竭，易引发肺部感染，严重威胁患儿的生命健康，增加治疗难度，加大患儿的病死率[2]。随着医学不断进步，护理服务也在不断优化，良好的护理措施能减少患儿感染发生率，并促进其病情的稳定，加速其康复速度，最终改善其生活质量。此次研究的最终目的在于分析并总结儿科重症监护室患儿并发肺部感染临床护理经验，现报告如下。

资料与方法

选取2018年10月-2020年12月在山东颐养健康集团新汶中心医院PICU 实施治疗且并发肺部感染的80 例患儿作为研究对象。按随机数字表法分成研究组和对照组，各40例。对照组男20例，女20例；年龄3～9岁，平均(4.88±1.25)岁；原发疾病：重症肺炎合并呼吸衰竭8 例，先天性心脏病合并心力衰竭4 例，中枢神经系统感染9 例，急性呼吸窘迫综合征12 例，重症颅脑损伤6 例，多器官功能衰竭1 例；小儿危重病例评分(PCIS)70～90 分，平均(79.86±5.39)分。研究组男21例，女19例；年龄2～10岁，平均(5.13±1.45)岁；原发疾病：重症肺炎合并呼吸衰竭9例，先天性心脏病合并心力衰竭5 例，中枢神经系统感染8 例，急性呼吸窘迫综合征10例，重症颅脑损伤6例，多器官功能衰竭2 例；PCIS 得分70～90 分，平均(80.39±6.28)分。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患儿诊断明确，检查资料完整；②病情危重需接受重症监护治疗及护理；③患儿家属对治疗和护理方案等情况均清楚知晓，同意且自愿参加本次研究。

排除标准：①伴有意识障碍；②精神类疾病及语言障碍；③不愿意参与此次研究。

方法：对照组实施PICU 常规护理，具体内容为密切监测患儿的病情，监测生命体征，进行环境护理、常规消炎及抗感染等常规护理。研究组实施优质综合护理，具体内容：①优质心理护理：患儿年龄较小，其语言、心智等尚未发育成熟，对治疗有恐惧、抵触等情绪，治疗时往往会存在哭闹、好动等情况，不配合治疗，依从性比较差，护理人员应注意保持良好的亲和力，以温和、耐心及细致的态度与患儿进行交流，并陪伴患儿玩游戏、阅读绘本等，以转移其注意力。因为重症监护室的管理模式属于封闭式，且患儿的病情比较严重和危急，家长难免会存在焦虑、紧张等情绪，故还需对患儿家属实施适当的心理护理，采取安慰、倾听、鼓励及疏导等支持性心理，缓解其消极情绪。②优质健康教育：为患儿及家属实施健康宣教，强调重症监护室的相关要求，讲解并发肺部感染的发病原因、临床症状、治疗方法、护理方法及预后等，使患儿及其家属能了解整个治疗及护理的流程，制定相关健康手册，发放给患儿和家属，提高其治疗依从性。列举治疗效果良好的例子，增强患儿及其家属的治疗信心，让其积极配合治疗[3]。③优质专科护理：为患儿实施口腔护理，保护口腔健康。观察患儿痰量，及时实施吸痰措施，保证患儿呼吸通畅。密切观察患儿气管切口处的护理，保证其切口周围敷料无菌、干燥，一旦有液体渗出或者敷料沾上污染物，要立即更换。密切观察患儿切口情况，注意是否发生感染，切口周围皮肤是否有湿疹，如果有感染或湿疹，要及时采取有效应对措施，定期杀菌、消毒切口。④优质环境护理：护理人员要做好重症监护室的卫生工作，保持干净整洁，定时消毒，及时更换床单，将病房内的温度调到18～22℃，定时通风换气，保持空气清新。根据天气变化情况，为患儿增减衣物，预防受潮受凉，避免因为受潮使溶血性链球菌迅速增长，加重患儿感染；避免因为受凉引发患儿感冒，加重病情。⑤优质用药护理：严格按照医嘱发放药物，并监督患儿服用，防止私自换药、减少药量等情况出现，同时密切注意用药期间的不良反应，发现异常时及时报告医生并配合处理，以减少不良反应对患儿的危害。

观察指标：①患儿治疗效果判定标准：a.显效：患儿经治疗后原发疾病得到明显改善，肺部感染相关症状及体征完全消失；b.有效：患儿经治疗后原发疾病有所改善，肺部感染相关症状及体征明显好转；c.无效：患儿经治疗后原发疾病及肺部感染相关症状无明显变化或加重[4]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②患儿护理质量：采用自制问卷进行判定，包括护理操作、心理支持、健康指导及安全管理4个项目，每个项目0～100 分，分数越低表示护理质量越差。

统计学方法：采用SPSS 15.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿治疗效果比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

两组患儿护理质量比较：研究组护理操作、心理支持、健康指导及安全管理评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿护理质量比较(±s，分)

表2 两组患儿护理质量比较(±s，分)

组别n护理操作健康指导心理支持安全管理研究组4094.37±7.6493.19±7.5394.45±7.4793.68±7.46对照组4088.28±6.3688.45±6.4389.63±6.5688.57±6.68 t 3.874 53.027 53.066 33.227 4 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

讨 论

PICU 的作用是为危重患儿实施系统的、全面的、持续的救治和严密监护，与其他科室比较，儿科重症监护室有着自身的特殊性[5]。PICU 收治的患者年龄比较小，其病情都具有急、危与重等特点，年龄小加上疾病的影响，患儿机体免疫力下降，呼吸功能减退，因此患儿容易发生肺部感染，严重威胁患儿的生命安全，降低其生存质量。对于PICU 患儿并发肺部感染患儿，除了尽早给予有效的治疗手段外，还应采取良好的护理措施进行辅助，方能改善患儿病情，提高生活质量。

PICU 患儿并发肺部感染患者最大的特点是年龄小，因此在治疗过程中对患者实施常规护理，主要还是集中于对疾病的护理，包括监测患儿病情及生命体征，实施环境护理、常规消炎与抗感染等护理，该护理方式具有一定的效果，但偏重于疾病的护理，容易忽视患者的心理需求等其他方面的护理，往往存在针对性差、护理不全面等缺陷，在很大程度上限制了治疗效果[6]。

优质护理的主体和核心为患者，有着较强的科学性、全面性与广泛性[7]。根据PICU患儿并发肺部感染的特点以及患儿的临床症状，结合治疗过程中的需求，给予针对性较强的综合护理手段，使患儿在治疗过程中得到全方位、系统化的护理服务，可有效提高患儿和家属对治疗的依从性，从而控制病情，提高治疗效果，最终改善患儿生活质量[8]。

优质综合护理是以现代优质护理为指导的一种较为先进的护理模式，具有全面化、整体性和高质量的特点，应用在多种疾病的护理中均获得了良好的临床效果[9-10]。而在此次的研究中，研究组患儿治疗的总有效率高于对照组，且该组患儿护理质量评分也高于对照组。通过对重症合并肺部感染患儿实施优质心理护理、优质健康教育、优质专科护理、优质环境护理与优质用药护理等综合性优质护理措施，在缓解患儿及家属负性情绪的同时，使患儿以积极、健康的心理状态面对治疗，患儿和家属对治疗和护理的配合度得以明显改善，为治疗提供了良好的辅助作用，最终治疗效果得以明显改善。且优质综合护理还能有效拉近患儿及家属与医护人员之间的距离，使患儿在治疗过程中主动表达自己的感受和需求，护理人员在此基础上灵活调整护理计划，护理服务的实用性和针对性更强，护理质量得到有效提升。

综上所述，为PICU 并发肺部感染患儿实施优质综合护理，可有效控制患儿病情，提升护理质量，促进患儿早日康复。