血液检验指标对冠心病诊断的应用价值研究

赵春燕

835000 新疆伊犁哈萨克自治州新华医院检验科，新疆伊犁

冠状动脉粥样硬化简称为冠心病，流行病学统计表明，我国冠心病的发病率与病死率有逐年上升趋势，在因心脑血管疾病死亡病例中占据第二位，是近年来临床高发的心内科疾病[1]。该病症的多发与饮食习惯、健康锻炼及吸烟酗酒等多方面的因素息息相关，特别由于国内生活、工作节奏逐年加快，社会、家庭导致患者心理压力过大，发病年龄逐年年轻化的发展趋势[2]。目前临床上对冠心病没有特效疗法，主要以控制患者病情发展，提高其生活质量为主，各种治疗方案主要的目的是改善患者心肌缺血状态，所以及早发现、及早确诊、及早进行治疗干预能够控制早期疾病的病情进展，从而取得较好的预后效果[3]。为了提高冠心病的检出率，不断总结相关临床经验，本文通过对我院收治的冠心疾病者及健康体检的血液检验结果进行比较，分析血液检验指标在临床中为医师提供诊断依据的应用价值，现将本次研究情况报告如下。

资料与方法

选取2019年2月-2020年3月哈萨克自治州新华医院收治的冠心病患者100 例作为试验组，男59 例，女41 例；年龄42～73 岁，平均(54.3±6.3)岁；初中及以下学历27 例，高中(中专)学历56 例，大专及以上学历17 例。选取同时期在我院体检科参加健康体检的健康人群100 例作为对照组，男56 例，女44 例；年龄41～68 岁，平均(50.3±5.7)岁；初中及以下学历22 例，高中(中专)学历58 例，大专及以上学历20 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①入院经各项检查确诊为冠状动脉粥样硬化；②无其他并发症状；③无其他严重脏器病变；④具有良好的沟通、交流能力，不存在言语、智力障碍，表达清晰；⑤自愿参加本次研究并签订知情同意书。

排除标准：①存在严重的脏器病变或有其他并发症状；②沟通交流能力差；③本人或家属不同意参加此次研究。

方法：分别采集两组受检者的清晨空腹血液标本，采样标准为2 mL，严格按照检验标准在2 h 内对血样标本进行检验，使用全自动血细胞分析仪检验两组受检者的红细胞参数及血小板参数；使用全自动免疫分析仪检测两组受检者的心肌标志物浓度。

观察指标：比较两组受检者的红细胞参数、血小板参数及心肌标志物浓度差异。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组全自动血细胞分析仪检验结果比较：试验组冠心病患者红细胞分布宽度(RDW)指标高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组血小板分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)及血小板体积(MPV)4 项血小板检验指标与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组全自动血细胞分析仪检验结果比较(±s)

表1 两组全自动血细胞分析仪检验结果比较(±s)

组别nRDW(%)PDW(%)PLT(×109/L)PCT(fL)MPV(fL)试验组10016.93±5.2116.65±10.32146.67±12.3254.51±1.5511.78±0.64对照组10012.52±4.1616.28±11.26147.57±12.3154.42±1.7911.53±0.59 t 8.7561.2881.4571.2722.629 P＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

两组研究对象全自动免疫分析仪检测结果比较：两组患者血液检验结果显示，试验组的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTn-T)两项检测指标高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组研究对象全自动免疫分析仪检测结果比较(±s)

表2 两组研究对象全自动免疫分析仪检测结果比较(±s)

组别nCK-MB(μg/L)cTn-T(μg/L)试验组100168.21±38.540.72±0.14对照组10011.72±5.230.01±0.01 t 21.62317.684 P＜0.05＜0.05

讨 论

冠心病作为一种高发的心血管疾病，在我国的中老年人群中发病率很高，35～74 岁为中国的冠心病高发群体，且随着年龄的增加患病概率呈倍数曲线增长，年龄每增加10 岁，冠心病的发病率增加1～3 倍。随着城镇生活压力指数的不断提高，国内城镇居民身体健康状况受不良饮食习惯、精神压力影响较大。日常不良饮食习惯及生活方式导致我国冠心病的发病率和死亡率逐年增加，虽然该疾病在患病初期会出现胸闷气短、头晕、恶心及呕吐等症状，但由于各项症状较轻，患病早期即可明确诊断并治疗的人群占比较少，其主要原因应是社会普遍医学知识缺乏和当今社会快速的生活节奏，导致多数患者早期未能正确进行确诊和治疗，入院时病情发展已经较为严重或已发生心肌梗死，该现状不但严重危害患者生命安全，同时也影响了患者的治疗及预后转归[4]。

早期诊断冠心病需要对患者的临床症状及诊断检查进行认真比较判断，多方面检查结果相结合来进行确诊，随着医疗技术水平的不断提升，目前可以有效诊断冠心病的主要方式为影像、超声、核素和血液诊断等。多种检验均能够对受检者的心脏情况予以提示或诊断，但由于医疗机构的医疗资源限制，因此例如冠状动脉造影等技术在基础性检查中的应用加重了居民群众的医疗负担，采用血液检验方式对适龄人群进行检查减少了医疗资源占用率，并保证了医疗成本的降低，有一定的社会效益。

在临床中，影像诊断技术科学水平不断提高，使得影像诊断在冠心病诊断上发挥着更大的作用，如今主流的CT、MRI 和冠状动脉造影均可诊断冠心病，冠脉造影目前是临床诊断冠心病的金标准，可以有效地显示病变部位及狭窄程度、范围，具有危害小，不良反应小，安全可靠等优点，可用于诊断和治疗冠心病，但同时需要注意使用冠脉造影成本较高，易造成医疗资源的浪费[5]。

超声诊断通过超声心动图及血管内超声可以较为有效地判断患者的血管形态等特征，明确显示患者血管壁形态、结构及功能等特性，同时可以有效分析患者血管内斑块的不同组织成分，对陈旧性心肌梗死和急性心肌缺血的诊断敏感性较高，但超声诊断在冠心病初期的诊断价值不高。超声斑点追踪应变率成像可以有效地检测患者的存活心肌，具有操作简便、重复率高、脱机分析及成本低廉的各种优势，该检测设备的造价较为昂贵，在医院的普及应用受限[6]。

通过单光子发射计算机断层成像技术和正电子发射断层成像术(PET)临床检验冠心病的技术相对成熟，诊断心肌梗死具有操作简便、结果准确率高的突出优点，在检查血管狭窄部位的狭窄程度与冠状动脉各支钙化相关性关联性存在相关缺陷，使用PET检查检查冠状动脉病变灵敏度较高，但由于检验成本较高导致使用局限性较大[7]。

血液检验作为冠心病病症的诊断方法主要是根据患者的血小板、白细胞及红细胞等血常规检验作为诊断依据，可以对患者发病情况进行简单分析，通过血液对临床体检患者的心脏情况进行基础判断科学依据充分，能够发挥其检验方式便捷、成本耗费较少的特点。临床医学研究中指出，红细胞分布宽度的变化与冠心病的发生、发展关联性较大，对临床的诊断、治疗有着明显的提示性作用[8]。同时冠心病的长期发展会对患者的心肌造成心肌损伤，可以通过心肌标志物浓度检测来判断患者疾病情况，有效结合红细胞分布宽度和心肌标志物浓度情况，可以作为冠心病的诊断依据。本文对我院内收治的100例冠心病患者进行血液检验发现，冠心病患者对照体格检查的健康人群，分别显示出以上特征，且通过两组受检者的检验结果进行分析，差异较为显著。分析本文冠心病患者血液检验结果特征，由于患者冠心病发病导致其心血管发生堵塞、钙化，导致心肌缺血，诱发相关炎症因子释放，导致患者体内红细胞增多，引起红细胞分布宽度升高。心肌标志物检测值对照健康人高，应该是由于患者长期冠心病导致出现心肌损伤，患者的心肌损伤程度愈重，cTn-T 的检验指标上升愈明显，冠心病患者发病后，CK-MB 检验指标会出现急剧升高的状况。回顾性分析本次研究期间内体格检查人群血液检验资料发现，符合本次研究的血液样本数据有13 例，经电话回访，其他6例受检者未回我院进行进一步诊断治疗，有7例受检者在我院进行冠状动脉造影后确诊为早期冠心病。血液检验提示冠心病可以在临床中为医生对患者的身体状况予以提示，同时因为血液检验是入院后的基础检查，简单便捷、行之有效、成本低廉，适宜于医疗机构在入院治疗的人群中进行普适性推广。

综上所述，冠心病的早期诊断是治疗和预后的保障，检验方法较多，通过受检者血液检验中的RDW、CK-MB、cTn-T等指标值的情况，可以为医生确诊冠心病起到提示性作用，可以作为冠心病患者临床诊断的可靠依据，检验方式简便、成本低廉，有推广应用价值。