预见性护理对输尿管结石手术患者应激反应及疼痛水平的影响

邱小芳 周 芹 陈妙红

（广州新海医院外二科，广东广州 510300）

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，手术治疗输尿管结石是当下临床有效手段。但患者因对手术认知程度不足，术中易发生较强烈应激反应，波动水平较大将直接影响手术进展及治疗效果[1-2]。此外，术后疼痛是患者难以避免的问题，若发生严重疼痛综合征，可影响术后恢复，不利于预后良好发展[3]。部分研究认为围术期给予患者良好护理措施可降低应激反应程度，但各种护理模式均有其优缺点，预见性护理是一种通过预防性措施，减少相关症状发生及缓解发生程度的护理模式，且鲜有应用于输尿管结石手术患者中的案例。基于此，本院开展相关对比研究，旨在分析预见性护理对输尿管结石手术患者应激反应及疼痛水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2019年7月至2021年3月本院收治的输尿管结石手术患者100例，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组患侧：右侧23例，左侧27例；男40例，女10例；年龄30～70岁，平均年龄（53.25±5.49）岁。观察组患侧：右侧21例，左侧29例；男42例，女8例；年龄30～70岁，平均年龄（54.70±5.56）岁。两组一般资料比较有可对比性（P＞0，05）。

1.2 入选标准：纳入标准：①所有患者均于本院行输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗；②所有患者均经实验室及影像学检查后确诊为输尿管结石；③能够独立完整填写相关调查研究的患者。排除标准：①尿道畸形患者；②输尿管肿瘤患者；③凝血功能异常患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予常规围术期护理，方法：术前对患者进行健康宣教，强调术中注意事项，术后提醒患者按时正确用药，并改善饮食，促进快速康复。

1.3.2 观察组：在对照组基础上实施预见性护理，方法：①组建专科护理小组：组长由护士长担任，所有成员均具备3年及以上临床经验，并经专业预见性护理培训后入组；②术前给予患者心理支持：主动与患者进行交流，积极告知手术必要性与注意事项，分析手术风险及相关护理措施意义，调动患者自主性配合护理完成，结合患者自身行为习惯及饮食规律制定具体护理措施。通过案例分析等方式帮助患者建立坚定信念；③术后护理：嘱咐患者定时定量饮水，并监测患者排尿情况，详细记录，以此预防尿路感染。指导患者正确作息、健康饮食，避免食用含酒精食物，期间禁烟，保持环境通风、干燥，以此预防呼吸道感染。术后尽早开展下床活动，保障正常下肢血循环，必要时进行按摩。以此预防下肢静脉血栓形成。

1.4 观察指标：应激反应：记录两组患者手术前（T0）、麻醉后（T1）、手术结束时（T2）心率、血氧饱和度及血压的变化；疼痛程度：使用疼痛视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）测定两组患者术后3h疼痛程度并记录疼痛持续时间。VAS评分0分为无痛，10分为最痛；术后并发症：统计并对比两组术后下肢静脉血栓、尿路感染等主要并发症发生情况。

1.5 统计学方法：运用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料使用秩和检验表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 应激反应：观察术中HR、SpO2、SBP、DBP变化幅度均小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组各时段应激反应对比（±s）

表1 两组各时段应激反应对比（±s）

注：P*与同时期对照组相比，差异有统计学意义

时间 组别 HR（次/min） SpO2 SBP（mmHg）DBP（mmHg）T0对照组(n=50)73.75±7.49 97.49±3.09 117.54±15.31 78.55±13.08观察组(n=50)73.68±8.20 97.26±3.01 117.23±15.40 78.86±12.89 T1对照组(n=50)78.09±15.43 96.24±2.65 122.71±14.22 90.67±20.63观察组(n=50)68.38±15.06 96.32±3.54 112.25±20.03 77.24±20.55 T2对照组(n=50)82.16±16.30 96.00±2.35 125.11±14.91 88.02±16.11观察组(n=50)70.20±17.41 96.57±3.29 113.77±20.06 77.38±16.14 F对照组值 4.739 4.346 3.407 7.113 P对照组值 0.010 0.015 0.036 0.001 F观察组值 1.822 1.097 0.939 0.142 P观察组值 0.165 0.337 0.393 0.867

2.2 疼痛状况：术后3h，组间对比疼痛程度评分，观察组显著较低，且观察组疼痛持续时间较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组疼痛状况对比（±s）

表2 两组疼痛状况对比（±s）

组别 疼痛程度（分） 疼痛持续时间（d）对照组(n=50) 4.92±2.03 6.44±1.54观察组(n=50) 3.70±2.11 5.74±1.65 t值 2.946 2.193 P值 0.004 0.031

2.3 手术并发症：观察组下肢静脉血栓、尿路感染、便秘及其他并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2值=4.000，P值=0.046），详见表3。

表3 两组手术并发症发生情况对比 [n（%）]

3 讨论

现代科技的发展推动着医疗技术的革新，当下医护人员对手术操作及围术期护理工作的要求日益提升，患者也对医疗服务水平产生更高的期待。手术本身作为侵入性治疗手段，在治疗疾病的同时，难以避免地会对患者本身健康产生影响，因此术后并发症成为临床的关注重点。

现代医学认为，积极的做好围术期护理能够有效降低术后并发症发生率，并缓解并发症的严重程度，帮助患者术后快速康复。但临床护理类型纷繁复杂，具体设计护理理念及设施五花八门[4-5]。预见性护理是一种提前预防式干预理念，在并发症未发生时，通过预防性手段，尽可能避免其发生，因此在理论上是适合应用于输尿管结石手术患者围术期护理的[6]。本研究结果显示，观察术中HR、SpO2、SBP、DBP变化幅度均小于对照组，差异具有统计学意义。术后3h，组间对比疼痛程度评分，观察组显著较低，且观察组疼痛持续时间较对照组更短，差异有统计学意义。观察组下肢静脉血栓、尿路感染、便秘及其他并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义。说明预见性护理能够显著降低患者术中应激反应水平。可有效缓解术后疼痛程度，降低了术后并发症发生率，有利于输尿管结石患者预后良好发展。原因在于预见性护理以预防并发症发生为根本目标，操作过程中糅合了人性化护理、个性化护理等理念[7]。在心理层面能够帮助患者树立治疗信念，调动患者积极性与自主性，改善医患关系，利于后续护理实施[8]。在具体预防并发症方面，通过饮食、饮水、术后运动、按摩等手段降低可能存在的并发症风险，积极应对发生后严重程度，保障了护理质量。

综上所述，预见性护理能够显著降低输尿管结石手术患者术中应激反应水平，可有效缓解术后疼痛程度，降低了术后并发症发生率。