无痛分娩用于初产妇临床效果观察及负面情绪的影响分析

储海平

自然分娩是人类繁衍后代正常的生理过程，其对孕妇产后快速恢复及新生儿免疫能力增强均有着积极影响[1]。但分娩期间伴有强烈的疼痛，其会加剧产妇负面情绪，特别是初产妇对分娩知识缺乏，伴有不同程度焦虑、恐惧等情绪，而应激心理会提高神经兴奋性，增加疼痛阈值，甚至部分产妇因难以耐受疼痛中途转为剖宫产[2]。因此，做好分娩镇痛工作至关重要。为了减轻分娩带来的不适体验，我院针对初产妇尝试予以硬膜外神经阻滞麻醉行无痛分娩，现将镇痛效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院产科收治的70例初产妇为研究对象，以分娩所用不同镇痛方法分组：对照组35例产妇，年龄23～36岁，平均年龄（29.3± 5.4）岁，孕周37～41周，平均（38.8±1.2）周；实验组35例产妇，年龄22～37岁，平均年龄（30.5± 5.8）岁，孕周37～42周，平均（39.3±1.4）周。两组产妇基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：单胎妊娠，具有阴道分娩指征；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；产检正常，无妊娠合并症；产妇及家属对研究内容知情同意。②排除标准：多胎妊娠，或产检发现胎儿发育异常；存在妊高征、妊娠糖尿病等疾病；合并严重器质性疾病；合并凝血功能性疾病；合并精神性疾病；存在麻醉禁忌症。

1.3 方法

1.3.1 对照组 助产士全程陪伴分娩，即产妇分娩期间予以呼吸指导、放松训练指导、心理疏导等，不使用任何镇痛药物。

1.3.2 实验组 对产妇实施无痛分娩，用药前做好相关宣教工作，包括用药预期效果、风险等，完成知情同意书签署。其中，镇痛用药操作如下：产妇宫口开至1～2 cm后，麻醉师于产妇腰椎L 3～4椎间隙进行穿刺，向硬膜外置管3～4 cm，回抽无脑脊液、血液，向管内注入5 mL 1%利多卡因（国药准字H37022147，规 格：5 mL /0.1 g），5 min产 妇 未 出 现 脊 麻 症 状后，注入0.1%罗哌卡因（国药准字H20050325，规格：75 mg）+0.5 µg/mL舒芬太尼（国药准字H20054171，规格：1 mL/50 µg）混合液6～8 mL，随后连接电子自控镇痛泵（BCDB-R型号，国械注准20153142331）继续泵注混合液，负荷剂量为2～4 mL/次，泵注速度为6～8 mL/h，锁定15～20 min，麻醉平面不超过T 10。待产妇宫口全开时，停止用药。镇痛用药期间，全程监护产妇生命体征及胎心情况，并注意询问患者主观感受，一旦发现异常，及时通知麻醉师，确保临床用药的安全性。

1.4 观察指标 ①镇痛效果：采用视觉模拟评分法（VAS）[3]评估产妇分娩期间疼痛程度，评分0-10分，得分与疼痛程度呈正比，即得分越高则疼痛程度越严重。记录两组产妇第一、二、三产程VAS评分。②负面情绪：采用SAS（焦虑自评量表）[4]评估产妇焦虑情绪，采用SDS（抑郁自评量表）[5]评估产妇抑郁情绪，两个量表均包括20个条目，各条目均采用1-4级评分制，总分范围均为20～80分，其中SAS量表超过50分表示存在焦虑情绪，SDS量表超过53分表示存在抑郁情绪，得分越高则表示焦虑、抑郁情绪越严重。③妊娠结局：统计两组产妇阴道分娩（自然分娩、阴道助产）、剖宫产病例；统计两组产妇产后出血率；记录两组新生儿出生时Apgar评分。④满意度：自制问卷调查两组产妇满意程度，该问卷包括疼痛程度、疲乏程度、心理状态、舒适度，共27个问题，其评分范围为0～100分，根据得分将满意度分为满意（80～ 100分）、基本满意（60～79分）、不满意（0～59分）三个等级，满意率、基本满意率患者占比表示总满意率。

1.5 统计学方法 以SPSS 19.0统计学软件分析数据，正态计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇分娩期间疼痛程度评估情况分比较 对照组产妇不同产程VAS评分均明显高于实验组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩期间VAS评分比较（±s，分）

表1 两组产妇分娩期间VAS评分比较（±s，分）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程对照组 35 8.20±1.28 8.76±1.12 6.34±1.75实验组 35 3.39±0.84 3.95±0.61 2.66±1.03 t 18.587 22.313 10.721 P 0.001 0.001 0.001

2.2 两组产妇分娩前后负面情绪评估情况比较 两组产妇产前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；产后6 h，对照组产妇各项负面情绪评分较治疗前无明显变化（P＞0.05），实验组产妇各项评分均明显较治疗前下降（P＜0.05），且均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表2 两组产妇分娩前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别 n SAS评分SDS评分产前 产后6 h t P 产前 产后6 h t P对照组 35 52.97±9.32 53.01±10.72 0.017 0.987 54.36±11.45 52.16±10.96 0.821 0.414实验组 35 52.32±9.18 41.74±6.34 5.610 0.001 54.42±11.46 39.21±6.75 6.766 0.001 t 0.294 5.353 0.021 5.952 P 0.770 0.001 0.983 0.001

2.3 两组产妇妊娠结局比较 对照组产妇阴道分娩率明显低于实验组（P＜0.05）；对照组孕妇产后出血率及新生儿Apgar评分与实验组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组产妇妊娠结局比较

2.4 两组产妇满意度情况比较 对照组产妇总满意率低于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇总满意率比较 例(%)

3 讨 论

为了使胎儿从宫腔内分娩出来，子宫会出现阵发性、规律性收缩，然而子宫收缩时会牵扯临近组织器官，引起剧烈的疼痛；其次，初产妇对分娩过程了解甚少，多是自己网上查阅资料或听他人描述，易产生恐惧感，从而产生巨大的心理包袱，增加自身对疼痛的敏感度；再者，疼痛感会影响产妇行动力，许多产妇认为卧床休养更利于分娩，而长时间不动会延长产程，增加疼痛感；最后，分娩会让产妇消耗过多能量、力气，导致产妇精力不济，产妇过度疲劳会阻滞分娩进程，延长疼痛时间。

无痛分娩为新型分娩方法，其包括镇痛用药法、非药物分娩镇痛法，目前临床无痛分娩以镇痛用药为主。硬膜外阻滞麻醉为最主要的方式，即在硬脊膜腔外注入适量麻醉药以阻滞产妇运动、感觉功能，达到缓解疼痛的目的[6]。由于孕产妇群体较为特殊，所用麻醉药物直接关乎母婴生命安全，故必须要慎重选择。罗哌卡因为酰胺类局麻药，其通过阻断神经纤维细胞膜外Na+内流产生麻醉、镇痛效应，且该药脂溶性小，作用时间长，小剂量用药即可发挥良好的神经阻滞效果，而且该药与血浆蛋白结合度低下，对胎儿作用微乎其微，安全性值得肯定。舒芬太尼为阿片类麻醉药，其通过选择性结合µ受体发挥镇痛效果，该药分布容积小，清除半衰期短，80%会经肝脏、小肠代谢排出体外，体内蓄积少，副反应少[7]。本次研究中，我院联合应用罗哌卡因、舒芬太尼用于初产妇无痛分娩中硬膜外神经阻滞麻醉，研究结果显示，实验组产妇分娩期间VAS评分及产后SAS、SDS评分均显著较对照组低，满意度显著高于对照组，证实联合用药能够有效控制分娩疼痛，减轻产妇负性情绪，提高分娩幸福体验感。分娩结局分析，实验组产妇剖宫产率明显低于对照组，这主要是因为无痛分娩能够降低产妇痛苦，为分娩蓄积更多体力，确保产妇能顺利分娩；而两组孕妇产后出血率、新生儿Apgar评分差异较小，表明麻醉用药对母婴影响小，安全性高。

综上所述，无痛分娩用于初产妇有利于缓解分娩疼痛，改善负面情绪，值得借鉴。