孕前体质指数和孕期体质量增加与妊娠结局关系的分析

王安双

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，很多孕妇受传统观念影响，饮食增加、活动不足，因而容易导致孕期肥胖。二胎、三胎政策放开以来，很多高龄女性有再孕计划。高龄不可避免带来一些不良妊娠结局的问题，很多产妇本身合并有妊高症和妊娠期糖尿病，这是一个社会高度关注的问题，关系到新生儿的出生质量。因为孕产妇的体质量过高或者过快增加，相对而言妊娠合并症或者不良反应也增多，另外超重产妇在妊娠和分娩过程中也会受到很多高危因素的影响，都直接对产妇和胎儿的生命健康造成影响，所以必须加强超重产妇妊娠的干预和控制，有助于提高分娩的安全性[1]。本文研究孕前体质指数和孕期体质量增加与妊娠结局的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2021年1月-2021年8月，选择我院收治的540例一胎分娩产妇作为研究对象，根据BMI值分为三组：偏瘦组（BMI＜18.5 kg/m2）、BMI正常组（18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2）、肥胖组（BMI＞23.5 kg/m2），每组各180例，均签署知情同意书。BMI正常组产妇平均年龄（28.3±5.21）岁，孕次1～3次，平均（2.0±0.8）次，产次1～2次，平均（1.1±0.2）次；偏瘦组产妇平均年龄（37.8±5.34）岁，孕次1～3次，平均（2.1±0.7）次，产次1～2次，平均（1.1±0.3）次；肥胖组产妇平均年龄（36.9±4.97）岁，孕次1～3次，平均（2.3±0.9）次，产次1～2次，平均（1.1±0.4）次。三组产妇的年龄、孕次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 孕产妇纳入与排除标准 ①纳入标准：孕产妇意识清醒；知情同意。②排除标准：合并感染者；凝血功能障碍者。

1.3 治疗方法 为孕妇建立临床治疗档案，记录孕妇的孕产史、妊娠史、家族史、药物过敏史及全身体格检查和实验室检查情况，整理归纳妊娠孕妇可能存在的高危因素，包括是否存在并发症、高龄产妇、孕产史、可变因素、营养情况、妊娠糖尿病、妊娠高血压等因素，在整个妊娠过程中做好高危因素筛查，及时评估相应变化。对宫内发育迟缓的孕妇，静脉滴注10%葡萄糖溶液500 mL[2]+维生素C 2 g，1次/天，7天一个疗程，治疗一个疗程。

1.4 疗效判定 评估妊娠高血压、糖尿病发病率和流产、难产、新生儿窒息等不良妊娠结局。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计，疗效及不良妊娠结局发生率均以“n（%）”表示，采用方差检验；计量资料采用t检验；高危因素采用Logistic分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组产妇不良妊娠结局比较 肥胖组产妇不良妊娠结局发生率显著高于正常组和偏瘦组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组产妇不良妊娠结局比较（例）

2.2 三组产妇妊娠高血压或糖尿病发病率比较 肥胖组产妇的不良妊娠结局发生率显著高于正常组和偏瘦组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 妊娠高血压或糖尿病发病率比较（例）

2.3 孕期体质量过度增加对不良妊娠结局发生率的比较 540例患者中，有246例孕期体质量增加高于20 kg，其发生不良妊娠结局60例（24.4%）；294例体质量增加低于20 kg，发生不良妊娠结局12例（4.08%）。体质量增加高于20 kg的孕妇的不良妊娠结局发生率显著高于体质量增加低于20 kg的孕妇，差异具有统计学意义（χ2=17.86，P＜0.05）。

2.4 高危因素Logistic分析 将高龄产妇、体质指数、妊娠高血压或妊娠糖尿病、体质量增加4个因素赋值（见表3）。结果显示，高龄产妇、体质指数＞23.5 kg/m2、体质量增加＞20 kg是导致不良妊娠结局的高危因素（P＜0.05）。见表4。

表3 变量表

表4 Logistic分析表

3 讨 论

对于易发生不良妊娠结局的孕妇，可以提前进行高危因素的筛查并且进行对症治疗，能够有效改善其不良妊娠结局。孕妇怀孕时期一定要保持合理的营养摄入[3]。营养丰富均衡的食物能够为孕妇提供微量元素以及维生素，既有益于孕妇自身的身体健康，同时也有利于胎儿的正常发育，如果在妊娠期间缺乏营养素或微量元素，就会导致胎儿发育异常甚至出现畸形，严重影响新生儿的质量[4-5]。例如一些孕妇在怀孕时期饮食口味改变，饮食过于单一，摄入的食物中缺乏维生素、叶酸等同型半胱氨酸代谢辅助因子，可能导致胎盘的微循环发生障碍，引起胎儿畸形、流产等[6]。胎儿发育时期如果摄入营养不良可能引起智力低下、脑干发育异常等，即使出生后新生儿的营养摄入得到改善，但是智力低下等发育异常很难再恢复，而如果孕妇在妊娠期间营养摄入过度也会导致并发症，例如会增加巨大儿的出生率等[7]。

本次研究结果显示，体质指数、体质量增长是导致不良妊娠结局的高危因素。体质指数过高或者体质量增加过快都会增加不良妊娠结局发生率。过于肥胖的孕产妇会存在高血压、高血脂等病理状态，血脂升高时血液变黏稠，血流速度变缓，易引起不良妊娠结局。肥胖孕妇容易并发妊娠期糖尿病或妊高症。这两种并发症严重影响孕妇的妊娠结局，可导致出现巨大儿、流产等。其中妊娠糖尿病是一种非常常见的妊娠期并发症，特别是当前随着饮食条件的改善，妊娠糖尿病在临床上发病率也在升高。一些产妇在妊娠期结束后，血糖恢复正常，但是也有部分产妇在产后仍然具有糖尿病的症状，妊娠糖尿病严重影响孕妇的身体健康，同时也会影响胎儿的正常发育，导致胎儿巨大、剖宫产、早产等并发症率升高。妊娠期高血压综合征也是高龄产妇妊娠期间常见的并发症，最主要的临床症状就是高血压、蛋白尿，严重时导致心脏和肾功能衰竭，严重威胁产妇及胎儿的生命安全。血压水平与妊娠结局呈现负相关关系，有效控制高血压，能够有效预防不良妊娠结局疾病。当前有研究显示妊娠高血压综合征与氧化应激反应、血管内壁损伤等存在密切的关系，患者的全身小动脉痉挛，胎盘组织缺血缺氧，胎儿宫内缺氧导致生长发育受到影响，严重时可引起宫内窘迫综合征，威胁胎儿的生命安全，造成不良妊娠结局。此外，一些孕产妇合并有糖尿病、高血压、高血脂疾病等，孕产妇的血液流速缓慢，处于高黏度状态，血管损伤后加剧了血液黏稠状态引起不良妊娠结局。高龄产妇、肥胖产妇在体质量增加＞20 kg使用手术麻醉或镇痛泵后，也会导致血液处于高凝状态，提高了不良妊娠结局的发生概率。当前不良妊娠结局已经得到了临床上的高度重视。孕产妇可出现呼吸困难、昏厥、咯血甚至猝死，也是引起孕产妇死亡的一个重要因素。

不良妊娠结局孕产妇的病情非常危急凶险，必须及时进行诊断和治疗。特别是不良妊娠结局产妇，长期卧床更加容易引起不良妊娠结局。孕产妇血压高时，全身的动脉痉挛、动脉管腔变窄，也会导致血流缓慢。因此体质指数可以作为判断是否发生导管相关性血栓的危险因素。超过35岁的高龄孕产妇，很容易出现妊高症、妊娠期糖尿病并发症，导致血液黏稠，一些高龄产妇为了补充营养，导致体质量超重、营养过剩，运动量少等也引起血液黏稠、血流速度变缓，增加了不良妊娠结局的危险性。医院的行政部门要加强产科治疗质量监督，规范规章制度，降低产科并发症的发生。要严格控制孕产妇体质量增加＞20 kg，规范医护人员行为，降低不具备医学指征的体质量增加＞20 kg手术，同时要加强对孕产妇的生活管理，培养良好的生活习惯、合理饮食，积极进行体育锻炼，以及体质量增加＞20 kg后早期下床行走，促进下肢血液循环。控制妊娠期体质量，保持良好的情绪，促进排便顺畅等方面，加强观察和预防不良妊娠结局，及时做好会诊及转诊，提高医护人员的综合素质。加强不良妊娠结局技术培训，提高对孕产妇不良妊娠结局的认识。

综上所述，体质指数、体质量增加＞20 kg是导致不良妊娠结局的高危因素，应该加强对孕妇的体质量控制，临床要针对高危孕产妇加强观察和治疗。