无痛肠镜检查患者阿芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果

董延林 葛莲芳 胡成云 代飞彪 唐朝亮

肠镜检查是诊断结直肠疾病的有效方法，近年来随着人们健康意识水平的不断提高，越来越多的患者意识到肠镜检查的重要性，然而肠镜检查是一种侵入性检查，在检查过程中患者存在明显的痛苦、焦虑、恐惧和抵抗情绪，这些不适会增加肠穿孔以及肠出血等不良并发症的发生概率，甚至会令患者出现严重的心理障碍[1]。随着国家无痛舒适化医疗的践行，越来越多的患者愿意接受无痛肠镜检查。我院近5年来无痛肠镜检查率高达99%。无痛肠镜检查不仅可以让患者在无痛苦和无知晓的情况下顺利完成肠镜检查，而且可以明显缩短肠镜检查时间，提高肠镜检查成功率并降低不良并发症的发生率[2]。阿片类药物如芬太尼、舒芬太尼等复合丙泊酚在无痛检查中已得到广泛应用[3]。阿芬太尼是一种新型短效的阿片类药物，具有起效快、镇痛效果强的特点，研究表明阿芬太尼复合丙泊酚用于门诊短小手术检查具有显著的优势[4]。本研究拟评价无痛肠镜检查患者应用阿芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准。选取2021年6月-2021年9月在我院门诊进行无痛肠镜检查受试者80例，随机分为阿芬太尼复合丙泊酚麻醉（E组），舒芬太尼复合丙泊酚麻醉（C组），每组各40例患者。①纳入标准：自愿接受无痛肠镜检查，并签署麻醉知情同意书，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄18～65岁，性别不限。②排除标准：长期酗酒者，精神类疾病患者，严重听力、视力障碍者，可疑困难气道者，已知对乳剂、阿片类药物过敏者，不配合、无法沟通以及近期有上呼吸道感染未恢复者。

1.2 麻醉方法 两组患者均按麻醉要求术前禁食、水，按无痛肠镜检查要求进行肠道准备。患者入内镜检查中心后开放静脉通道，记录患者基本信息，包括年龄、性别、体质量、ASA分级及重要病史，监测记录患者基础血压、心率、脉搏氧饱和度和呼吸频率。麻醉前放置鼻导管，并提前2 min吸氧，氧流量为3 L/min。E组采用阿芬太尼（批号：13S01021）10 µg/kg静脉注射，注射时间为30 s以上，再静脉推注丙泊酚1.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失后，开始行无痛肠镜检查；C组静脉注射等效价的舒芬太尼（批号：01A11061）0.1 µg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，注射方式及无痛肠镜检查开始时间一致，术中若患者出现体动，每次追加0.5 mg/kg丙泊酚。术中若患者出现呼吸暂停时间＞10 s或SpO2≤94%时则予以托下颌或面罩加压给氧，必要时暂停手术检查；若SBP低于基础值20%时，静脉注射麻黄碱3～6 mg，并加快输液；HR低于50次/min时，静脉注射阿托品0.25～0.5 mg[5]。肠镜检查退镜时停止给药，送麻醉监护室观察待患者自然苏醒，患者定向力完全恢复后再由麻醉医师评估，确定安全后方可在患者家属陪同下离院。

1.3 观察指标 ①记录两组患者在麻醉前（T0）、麻醉用药后3 min（T1）、无痛肠镜检查结束时（T2）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）以及脉搏氧饱和度（SpO2）。②记录术中不良反应的发生率：体动、呼吸抑制、呛咳等不良反应。③记录术后患者的苏醒时间（检查结束至患者睁眼的时间）和定向力恢复时间（检查结束至能准确按照指令指鼻的时间）。

1.4 统计学方法 数据统计分析使用SPSS 19.0统计学软件完成，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验，组内采用单因素方差分析；计数资料用百分率 (%) 表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各时点SBP、DBP、HR、SpO2和RR的比较 两组患者性别、年龄、体质量、ASA分级等基本资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。与T0时相比，两组患者T1和T2时SBP、DBP、HR和SpO2均显著降低（P＜0.05）；与C组比较，E组患者T1和T2时SBP、DBP、HR和SpO2差异均无统计学意义（P＞0.05），RR显著增多（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各时点SBP、DBP、HR、SpO2和RR的比较（n=40，±s）

表1 两组患者各时点SBP、DBP、HR、SpO2和RR的比较（n=40，±s）

注：与T0比较，aP＜0.05；与C组比较，bP＜0.05

指标 组别 T0 T1 T2 SBP(mmHg)C组 125.1±18.45112.23±13.18a98.10±12.09a E组 120.18±18.25109.2±15.68a101.63±12.73a DBP(mmHg)C组 72.65±12.05 62.63±8.71a 56.75±11.99a E组 70.73±11.73 62.68±8.98a 56.88±9.45a HR(次/min)C组 74.25±11.17 64.30±6.16a 66.88±7.49a E组 73.03±10.61 64.73±7.53a 66.70±9.96a SpO2(%)C组 99.08±0.47 98.35±0.70a 98.43±0.81a E组 98.88±0.46 98.65±0.58a 98.65±0.86a RR(次/min)C组 14.53±1.36 10.2±1.22a 12.48±1.48a E组 14.88±1.26 13.68±0.73b 12.78±1.56a

2.2 两组患者体动、呼吸抑制和呛咳的比较 与C组相比，E组患者体动及呼吸抑制的例数显著减少（P＜0.05），而呛咳发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者体动、呼吸抑制和呛咳的比较 例(%)

2.3 两组患者术后苏醒时间和定向恢复时间的比较 苏醒时间和定向力恢复时间经正态分布检验不服从正态分布，使用非参数秩和检验。E组患者苏醒时间定向力恢复时间均优于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者苏醒时间和定向力恢复时间比较（±s）

表3 两组患者苏醒时间和定向力恢复时间比较（±s）

组别 n 苏醒时间(s) 定向力恢复时间(min)C 组 40 99.25±44.92 4.28±1.26 E 组 40 37.0±12.9 1.98±0.58 Z-6.808 -6.933 P 0.000 0.000

3 讨 论

近年来随着人们健康意识水平的不断提高，主动接受门诊检查小手术的患者也越来越多。门诊小手术虽时间短、创伤小，然而毕竟是一种侵袭性的操作，若处置不当，易给患者带来身心创伤，甚至引起严重的并发症，给患者及社会带来了严重的经济负担。

随着无痛舒适化医疗的广泛开展，越来越多的患者自愿选择无痛检查[6]。盐酸阿芬太尼是一种超短效阿片类镇痛药物，主要作用于µ受体，国产阿芬太尼起效时间约1 min，分布半衰期约1.8 min，药代动力学过程符合二室模型，消除符合一级消除动力学，适用于短小手术或门诊无痛检查[7]。肠镜检查基本在门诊完成，受检者多、检查时间短、周转快，全凭静脉麻醉是目前临床最多的选择[8]。所用静脉麻醉药要求对生命体征干扰小，术后清醒恢复快，单一使用丙泊酚镇静，因镇痛不充分，术中往往需追加大剂量丙泊酚，易对患者造成循环波动和呼吸抑制，严重者危及生命，显著增加了患者无痛检查的风险[9]。舒芬太尼是阿片类药物中镇痛作用最强的药物，其镇痛作用是芬太尼的5～10倍，但其起效时间较慢（3～5 min），我院很长一段时间将舒芬太尼配伍丙泊酚用于无痛肠镜检查，大大减少了丙泊酚的用量。国产阿芬太尼于2020年4月在国内上市，其起效快、消除时间短，对呼吸、循环抑制轻。有学者发现阿芬太尼10 µg/kg复合丙泊酚用于无痛人流术，可提供良好的麻醉镇痛，且恢复速度快，不良反应少[10]。本研究也发现，阿芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜检查，患者术中体动反应以及呼吸抑制发生率明显少于应用舒芬太尼复合丙泊酚者，而心率和血压等循环变化无显著差异，这提示阿芬太尼复合丙泊酚可安全用于无痛肠镜检查，并大大降低了患者术中出现低氧血症的风险。同时本研究也发现应用阿芬太尼复合丙泊酚的患者术后苏醒时间和定向力恢复时间明显短于应用舒芬太尼复合丙泊酚的患者，这可能与阿芬太尼作用时间短有关，减少了患者留院时间，提高了肠镜检查周转效率。

综上所述，阿芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于门诊无痛肠镜检查，具有起效快、镇痛效果好、呼吸抑制轻、苏醒快以及定向力恢复快等特点，减少了门诊患者留院时间，值得在门诊无痛肠镜检查中推广。