心脏超声在诊断老年原发性高血压合并2型糖尿病中的应用

李晓燕

高血压和糖尿病是威胁全球老年人生命健康的常见疾病，特别是近些年我国步入老龄化社会，高血压病及2型糖尿病患病率始终居高不下[1]。据流行病学统计，我国60岁以上群体中高血压患病率超过50%，2型糖尿病患病率超过20%[2]。现代研究表明，高血压是导致心脏结构变化、诱发心力衰竭的主要原因，而糖尿病是引起心脑血管疾病的高危因素[3]。两者同时发作对心脏结构及功能影响极大。心脏超声是评估心血管疾病的常用手段，为了分析其在老年原发性高血压合并2型糖尿病检测中的应用价值，本次抽取60例原发性高血压合并2型糖尿病老年患者进行研究，现将检测结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院彩超室接诊的60例老年原发性高血压合并2型糖尿病患者（A组）、60例老年原发性高血压患者（B组）、60例健康体检者（对照组）为研究对象。其中，A组中，男患者34例，女患者26例，年龄61～78岁，平均年龄（70.4±7.6）岁，体 质指数22.3～26.5 kg/m2，平 均（24.4±1.8）kg/m2；B组中，男患者35例，女患者25例，年龄60～79岁，平均年龄（70.9±7.8）岁，体质指数22.4～26.7 kg/m2，平均（24.5±1.7）kg/m2；对照组中，男患者36例，女患者24例，年龄60～80岁，平均年龄（71.2±8.1）岁，体质指数22.4～26.8 kg/m2，平均（246±1.9）kg/m2。三组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：年龄≥60岁；A组、B组符合原发性高血压诊断标准[4]；A组符合2型糖尿病诊断标准[5]；对照组体检未见异常。②排除标准：存在酮症酸中毒、糖尿病坏疽等严重糖尿病并发症；合并严重器质性疾病；合并全身感染性与自身免疫性疾病；合并神经性疾病、精神性疾病。

1.3 方法 采用西门子彩色多普勒超声诊断仪（型号：Acuson Oxana3）对所有受试者行超声心动图检查，探头频率设置为2～4 MHz，具体检查操作如下：指导受试者取左侧卧位，先将探头置于胸骨左缘3～4肋间，利用二维超声观察左室长轴切面图像，检查指标包括：LVDd、LVPW、LVFS、IVST、LVEF，计算LVM（左室质量）及LVMI（左室质量分数）；采用脉冲多普勒超声检测心尖四腔心切面指标，包括：左心室E值（舒张早期二尖瓣最大血流速度）、A值（舒张晚期二尖瓣最大血流速度），并计算E/A值。

1.4 统计学方法 利用SPSS 19.0统计学软件分析数据，正态计量资料以x± s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用卡方检验，P＜0.05表示为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者心脏结构指标比较 A组患者的各心脏指标水平优于B组，B组患者的各心脏指标水平优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组心脏结构指标比较（±s）

表1 三组心脏结构指标比较（±s）

注：t1表示A组与B组对比，t1表示A组与对照组对比，t3表示B组与对照组对比

组别nLVDd(mm)LVPW(mm)IVST(mm) LVM(g) LVMI(g/m2)A组 605.17±0.6410.54±1.3611.73±1.65183.25±52.18102.98±34.35 B组 604.93±0.7110.08±1.0910.97±1.34150.91±44.7879.45±27.76对照组 604.64±0.589.64±0.87 9.58±1.12108.58±36.1858.78±20.91 t1/P1 2.025/0.0452.044/0.0432.770/0.0073.643/0.0014.643/0.001 t2/P2 4.753/0.0014.318/0.0018.351/0.0019.109/0.0019.851/0.001 t3/P3 2.450/0.0162.444/0.0166.165/0.0015.696/0.0014.607/0.001

2.2 三组患者心脏功能指标比较 A组患者LVFS、LVEF、E、E/A水平低于B组，B组患者LVFS、LVEF、E、E/A值低于对照组；A组患者的心脏功能指标A值水平高于B组，B组患者的心脏功能指标A值高于对照组，组间差异具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者心脏功能指标比较（±s）

表2 三组患者心脏功能指标比较（±s）

注：t1表示A组与B组对比，t1表示A组与对照组对比，t3表示B组与对照组对比

组别 n LVFS(%) LVEF(%) E(m/s) A(m/s) E/A A组 6035.37±3.8760.25±5.4671.06±7.5287.84±11.430.81±0.13 B组 6038.95±4.2564.77±6.3574.45±9.9781.22±9.560.92±0.17对照组 6041.46±4.9868.56±7.3878.91±12.3374.57±7.521.06±0.23 t1/P1 4.824/0.0014.181/0.0012.103/0.0373.441/0.0013.981/0.001 t2/P2 7.480/0.0017.012/0.0014.210/0.0017.513/0.0017.330/0.001 t3/P3 2.970/0.0043.015/0.0032.179/0.0304.235/0.0013.791/0.001

3 讨 论

高血压与心脏病变的发生有很密切的关系，长期高水平血压会增加血液循环阻力，为保证心室心搏出量的稳定性，心脏压力负荷会随之增大，长此以往，左心室会发生代偿性肥厚；高血压会诱发动脉粥样硬化，造成管腔狭窄，加剧血供不足，从而引起心力衰竭等并发症，增加病死率[6]。多中心研究表明，糖尿病引起的糖代谢异常不仅会加剧高血压病情进展，而且其对心脏重构也具有一定的影响[7-8]。

本次研究中，B组患者心脏结构指标及心脏功能指标恶化程度明显较A组高，且B组、A组各指标与对照组差异显著，表明高血压会导致心脏发生退行性病变，并发2型糖尿病会加速心室重构及功能恶化。分析原因，笔者认为包括以下几点：高血糖会促进糖基化终末产物生成，并聚集于血管内，糖基化终末产物会降低NO活性，并加剧氧化应激反应的产生，致使血管内皮受损，而血管受损会影响局部通透性，从而诱导动脉粥样硬化形成，增加心血管疾病发生概率[9-10]；2型糖尿病患者多伴有不同程度胰岛素抵抗，相关报道显示，胰岛素抵抗会激活RAAS系统及SNS系统，诱导血压快速升高，是引起血管重塑的主要原因[11-12]。而且，胰岛素抵抗会引起糖脂代谢紊乱，易发生脂毒性，损害微血管功能，增加心脏负荷[13]。需要注意的是，糖代谢异常引起的心肌受损必须要长期作用方能发挥效果，早期心功能损伤具有较高的可逆性，若治疗不及时或控制不当，心肌损害会进行性加剧，微血管硬化并逐步引发心力衰竭。因此，临床治疗原发性高血压合并2型糖尿病时，不仅要保证降压的有效性，同时应采取针对性措施控制血糖水平，最大限度降低心功能损害。

综上所述，老年原发性高血压合并2型糖尿病患者应用心脏超声检查有利于病情评估，值得临床推广。