连续孕期营养健康教育与个体化营养指导模式在妊娠期糖尿病初产妇的应用效果

成金焕 黄启亚 温穗文 邓海燕 马招君

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生的糖代谢异常，正在形成全球流行的趋势。研究指出，孕期血糖控制不佳会显著增加母儿的风险［1］。因此，采用科学合理且有效的干预方案对母婴预后尤为重要。研究证实：在孕期加强营养干预、运动指导等，能够控制血糖指标，降低并发症发生率［2］。传统体重管理及健康教育作为目前临床干预GDM 主要手段，对于GDM 患者血糖控制起一定作用，但该干预方式存在忽略个体差异的弊端，效果有限［3］。广东省清远市人民医院从2019 年7 月至2020 年09 月对150例确诊为妊娠期糖尿病的初产妇孕期实施连续孕期营养健康教育与个体化营养指导模式进行管理，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料（1）入选标准：①单胎；②骨盆外测量正常；③孕12 周时建卡；④在妊娠24-28 周确诊为GDM，符合国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）的GDM，在孕24-28 周时进行75 g 口服葡萄糖耐量试验检查（OGTT），符合以下任何一项或一项以上：1）空腹静脉血糖值为5.1-6.9 mmol/L；2）服糖后1 h≥10.0 mmol/L；3）服糖后2 h 的血糖值为8.5-11.0 mmol/L［4］；⑤自愿参加并签署知情同意书。（2）排除标准：①妊娠合并症；②精神及沟通障碍；③特殊饮食要求；④孕期无消化系统疾病。以2019 年7 月至2020 年09 月在助产士门诊参与个体化营养指导的符合研究要求的300 例孕妇为研究对象，全程参与连续个体化营养指导的孕妇150 例为实验组，没有全程连续参与的孕妇150 例为对照组。实验组平均年龄（31.8±5.6）岁，身高（158.3±3.7）cm，分娩孕周（38.4±2.0）周，孕前身体质量指数（BMI）（22.2±3.2）kg/m2；对照组平均年龄（31.2±3.8）岁，身高（158.0±4.8）cm，分娩孕周（38.6±1.4）周，孕前BMI（22.0±3.5）kg/m2。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法连续个体化营养指导模式。（1）确诊GDM 的初产妇由医生转介至助产士门诊进行干预。（2）使用自行编写的助产士门诊手册进行连续孕期健康教育与个体化营养指导效果的全程跟踪，助产士门诊复诊时间与产检时间同步。（3）孕中期：首诊时助产士询问主诉，评估孕妇基本情况，进行四步触诊，听胎心音，告知产检时机、产检注意事项、指导自数胎动及胎儿抚触、计算孕妇体重指数，告知正确的孕期体重监测方法，孕期增长总体重，每周体重增长范围，第一次膳食调查及膳食方案制订，运动方案制订等。（4）孕晚期：再次告知产检时机，自数胎动及胎儿抚触，骨盆外测量，第二次的膳食调查与膳食方案调整，运动方案的调整。（5）建立微信群，督促孕妇们按时监测血糖，执行运动方案，并把血糖值和运动视频拍照上传到微信群，视血糖情况及时在微信上进行指导或回助产士门诊现场指导。（6）膳食方案的制订。①计算患者的标准体重，即身高（cm）-105=标准体重（kg），BMI，根据美国国家医学研究院（IOM）2009 年推荐的单胎妇女（单胎孕妇）孕期增重指标［5］进行孕期增重指导：1）孕前BMI＜18.5 kg/m2为体重不足，总增重范围12.5-18 kg；2）孕前BMI18.5-24.9 kg/m2为正常体重，总增重范围11.5-16 kg；3）孕前BMI25.0-29.9 kg/m2为超重，总增重范围7-11.5 kg；4）孕前BMI≥30.0 kg/m2为肥胖，总增重范围5-9 kg。②个体营养检测：采用北京四海华辰科技有限公司生产的个体营养检测分析仪进行检测，包括体成分分析和膳食分析。分析个体成分，体脂百分比、去脂体重、基础代谢率、总体水、细胞外液、肌肉重、脂肪重等参数，根据检测结果及日常运动情况指导孕妇当前时期体重增长目标和每日能量摄入量，进行体重管理，回顾72 h 营养膳食摄入，通过软件分析出能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素、维生素的摄入量数据，并对膳食结构进行评价。根据数据和评价推荐每日膳食量、餐次及配餐建议进行营养管理。参考指标依据中国营养学会妇幼分会《孕中、末期妇女平衡膳食宝塔》。（7）体重增长指标计算方法：孕期体重增长超过孕前BMI 对应的孕期总体重增长范围上限视为增长过量，孕期体重增长低于孕前BMI 对应的孕期总体重范围下限视为增长过少，从而计算出孕妇孕期体重增长正常率。

1.3 观察指标两组孕妇妊娠期血糖控制情况、孕期体重增长达标率、分娩方式、分娩并发症、产后2 h 出血量、新生儿窒息率，以钳产和剖宫产计算难产。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用组间t检验，计量资料采用χ2检验或Fish 精确法，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇孕期血糖控制情况比较见表1。

表1 两组孕妇孕期血糖控制达标率比较［n=150，例（%）］

2.2 两组孕妇孕期体重增长达标情况比较对照组中孕前体重不足、正常、超重、肥胖的孕妇分别是36 例、76 例、33 例、5 例，孕期体重增长达标率分别为30.55%、60.52%、48.48%、0.00%；实验组中孕前体重不足、正常、超重、肥胖的孕妇分别是34 例、82 例、32 例、2 例，孕期体重增长达标率分别为57.14%、95.12%、90.62%、100.00%。实验组孕妇孕期体重增长达标明显高于对照组。

2.3 两组产妇分娩方式情况比较见表2。

表2 两组产妇分娩方式比较［n=150，例（%）］

2.4 两组产妇分娩并发症及新生儿窒息发生情况比较对照组产后2 h 出血量（377.10±248.74）ml，实验组（326.75±186.77）ml，差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇分娩并发症及新生儿窒息发生情况见表3。

表3 两组产妇分娩并发症及新生儿窒息发生情况比较［n=150，例（%）］

3 讨 论

世界卫生组织（WHO）把营养教育定义为：营养教育是通过改变人们的饮食行为而达到改善营养状况目的的一种有计划的活动。营养教育主要通过营养信息交流，帮助个体或群体获得食物与营养知识，培养健康生活方式的教育活动和过程，也是健康教育的一个分支和组成部分［4］。孕期需指导个体化营养，有效控制体重增长，避免孕期孕妇出现不同类型母婴并发症［5］。糖尿病孕妇渴望在孕期能在专业人员指导下通过一个行之有效的包括孕期营养膳食、运动全方位方案来实现良好控制血糖，又满足母婴营养需求，并能有一个持续支持系统为她们排忧解难和对她们进行监督、提醒。但在孕期检查中医生要在有限的时间内接诊相当数量不同的孕妇，只能对孕妇进行简单笼统的营养指导，甚至相当一部份孕妇受到了错误的引导，同时，缺乏一种针对孕妇营养科学的评估方法，临床上也很难在短时间内分析出孕妇营养的摄入量、需要量、缺少或多余量。因此，医生很难定量指导孕产妇的营养补充，造成孕妇可能出现营养失衡。

糖尿病孕妇由于缺乏一个专业的持续的支持系统为她们提供帮助，且由于孕妇个体差异，特别是执行力与遵从性欠佳的孕妇，就会存在侥幸心理，影响孕期血糖的有效控制，甚至造成孕期营养素的严重缺乏而发生妊娠合并症。本研究通过助产门诊现场指导、宣教、助产士门诊手册文字宣教、微信群等线上、线下多种形式组成的支持系统，从孕中期开始至孕期全程把健康教育与营养干预有机结合，为孕妇科学调配饮食，制定个性化的动态膳食方案，让孕妇孕期全程摄入合理营养，满足孕妇和胎儿营养需求。本模式具有安全、无创、实时、客观分析的特点，有效提高了孕妇的遵从性，为降低妊娠合并症，促进自然分娩提供了良好的基础。本研究结果显示：实验组血糖控制整体效果、孕期体重增重达标率、顺产率、难产率、分娩并发症发生率均明显优于对照组，P均<0.05；两组产妇产后2 h出血量、新生儿窒息发生率也均无明显差异（P>0.05），提示对妊娠期糖尿病初产妇进行连续孕期营养健康教育与个体化营养指导模式有助于控制血糖，促进自然分娩，降低妊娠合并症的发生。

综上所述，对妊娠期糖尿病初产妇进行连续孕期营养健康教育与个体化营养指导模式，可有效控制血糖整体效果，降低妊娠合并症的发生，促进自然分娩，提高出生人口素质，建议推广应用。