表格式管理集束化护理用于糖尿病视网膜病变术后患者的价值

马秀青 李群 赵靖

1济南市第二人民医院济南眼科医院消毒供应中心，济南 250001；2济南市第二人民医院济南眼科医院眼二科，济南 250001；3济南市第二人民医院济南眼科医院眼内科，济南 250001

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病严重的微血管并发症之一，其更是导致糖尿病患者失明死亡的重要因素，我国是糖尿病发病率较高的国家，DR患者也随之呈现升高趋势［1-2］。DR不仅影响患者视功能，还会影响患者的日常生活，加重患者的家庭负担［3-4］。玻璃体切割术是DR较为常见的治疗方式，但术后常由于患者缺乏必要的自我护理能力，导致患者术后血糖控制欠佳从而引发角膜水肿、视网膜脱离等并发症，影响手术疗效和患者恢复［5-7］。DR术后常规护理主要围绕控制血糖、预防感染和眼压升高等实施术后对症护理，能够延缓患者的病情进展，改善DR患者的临床症状，但对于术后患者的恢复和并发症的预防缺乏系统的干预和管理［8-9］。表格式管理集束化护理是基于循证医学理念，对患者存在的护理问题进行优化的一种处理和解决的护理模式，集束化护理是集合一些列有循证基础的针对患者实施的一组护理干预措施，已在临床多种疾病的护理中得到广泛应用且取得良好成效［10-11］。为降低DR术后患者并发症的发生率，本研究采取表格式管理集束化护理对DR术后患者进行干预，观察其干预效果，旨在为此类患者提供更高效的护理干预，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

回顾性分析2019年3月至2021年6月济南市第二人民医院收治的89例DR患者的临床资料，依据干预方式的不同分为对照组44例（患眼59只）和观察组45例（患眼65只）。诊断依据：符合《糖尿病视网膜病变防治专家共识》［12］中DR的相关诊断标准。（1）纳入标准：①符合上述诊断标准，且经眼底检查相关辅助检查确诊为DR；②均已接受DR手术治疗；③患者和家属知情同意且自愿配合研究。（2）排除标准：①合并糖尿病其他并发症，酮症酸中毒、感染等；②合并青光眼、白内障等原发性眼部疾患；③颅内压增高患者；④合并心血管、肝肾功能障碍患者；⑤认知障碍、精神异常患者。89例患者使用电脑进行随机编号，单数者为对照组44例（患眼59只），双数者为观察组45例（患眼65只），两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性，具体见表1。本研究经济南市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组糖尿病视网膜病变患者一般资料比较

2、方法

2.1、对照组予以DR术后常规护理 术后密切观察患者生命体征、尿量以及意识状态的变化，加强对患眼的观察，判断有无出血或其他异常；予以常规眼药护理，注意保持双手清洁，使用棉签清洁术眼并将眼药滴在结膜囊内，嘱患者轻闭眼；护士对患者进行健康知识讲解，院外注意劳逸结合，避免高爆发性、剧烈的活动，饮食避免辛辣刺激，选择清淡容易消化的低糖食物为主，进食富含纤维素的蔬菜保持大便通畅；指导患者保持眼部清洁，避免过度接触电子产品或强光刺激，注意不可用手用力揉眼；避免重体力劳动，定时监测血糖、血压变化，根据病情进行复诊，每3～6个月复诊1次，血糖控制不理想的患者应确保每月复诊；指导患者做好病情观察和并发症的预防，当出现眼前黑影、视力下降、眼痛畏光等现象时应及时就诊。

2.2、观察组在对照组基础上采用表格式管理集束化护理模式进行干预（1）成立表格式管理集束化护理干预小组。由1名护士长作为组长，负责组织和管理工作。1名医师，负责疾病知识的讲解和对患者病情评估及治疗的制定。选择4名临床经验丰富、沟通和表达能力较好的责任护士，2名护士负责和医生沟通对不同患者进行详细评估、了解患者的基本信息包括病程、用药、家庭支持情况、配合情况以及随访资料；还有1名护士负责和前2名护士进行核对，并共同制定DR术后护理康复表，设计包括病情变化、用药情况、患者主诉、患者疾病知识掌握情况、并发症的预防和护理、血糖水平、出院随访情况等详细的表格式的护理模块表；第4名护士负责将上述护理康复表进行打印，置于患者床头并向患者讲解其作用和目的，每日进行评估记录。（2）表格式管理集束化护理措施的具体实施。①术后责任护士按时对患者进行生命体征的测量，将血压和血糖情况如实登记在护理康复表中，异常者告知患者注意休息及时复测，同时方便查房医生和下班护士查看，第一时间掌握患者当日的情况。②责任护士按时对患者进行眼药护理，在床头护理康复表中记录患者使用的药物名称、使用时间和患者用药后的反应，若未能按时用药在表中注明原因并及时与医生沟通。③责任护士每日与患者进行沟通，了解患者的主诉，向患者讲解当前恢复的情况，坚持用药的目的和注意事项，指导患者保持心情愉悦，可以组织召开病友交流会，邀请患者和家属一同参与，通过视频播放和动画短片形式对患者进行疾病健康宣教，建立病友交流群，在群里为患者及时答疑解惑。护士与患者及家属沟通后在护理康复表中记录患者的主诉，文化程度尚可的患者可以引导患者在床头护理康复表中进行书写，作为康复日记进行记录，帮助患者动态认识自我疾病进展提高参与到术后护理的积极性。④疾病知识掌握情况。护士向患者进行随机提问或者指导患者自己进行滴眼药的操作等，了解患者的疾病知识掌握情况，选择患者能够接受的、容易理解的方式为患者进行再次宣教，并在表中记录患者欠缺的健康知识和再次宣教后的效果。⑤组织患者参加健康知识讲座，请医生讲解术后并发症角膜水肿、视网膜脱离和玻璃体出血的发生原因，指导患者应急处理并及时就诊，居家护理时可以通过是否有眼压升高、眼部胀痛、眼底出血、视物不清等表现进行预判；同时指导家属陪同患者进行柔和的运动如慢走、打太极等。⑥院内由护士测量并记录患者的血糖水平，填写于表格中，帮助患者养成自我病情监测的习惯，同时提醒患者注意控制血糖稳定，院外指导患者居家检测血糖水平并记录，提高自我病情监管能力。⑦护士出院后打印护理康复表格交给患者，指导患者和家属院外居家坚持填写表格，按照表中的集束化护理要点进行居家护理，提高患者疾病自我护理能力。

3、观察指标

（1）自护能力：干预前和干预1个月后使用自我护理能力测定量表（ESCA）进行评定，ESCA包括自我护理技能、自护责任感、自我概念以及健康知识水平4个维度共43个条目构成，按照0～4分计分，总分172分，分值越高患者自护能力越好［13］。（2）疾病认知：干预前和干预1个月后使用简易疾病感知问卷（BIPQ）测定，BIPQ共包含疾病影响、时程、个人控制等9个条目，前8个条目采用0～10级评分，第9个条目采取开放式问答，得分越高代表患者疾病感知程度越差，总分>80分为重度，>60～80分为中重度，>40～60分为中度，>20～40分为轻中度，≤20分为轻度［14］。（3）DR术后并发症：术后随访1个月，记录并比较患者术后出现角膜水肿、视网膜脱离和玻璃体出血等并发症的情况。（4）生存质量：干预前和干预1个月后使用视功能损害眼病患者生存质量问卷（SQOL-DVI）比较两组患者的生存质量，SQOL-DVI包括症状与视功能、身体功能、社会活动、精神与心理4个维度，共20个对应条目，每个条目按照“无”至“完全如此”分别记为1～5分，得分越高代表患者生存质量越好［15］。

4、质量控制

上述评分均由接受过专业培训和能熟练应用量表的带教护师在对患者实施干预前和干预1个月后以调查问卷形式发放给患者或家属，共发放问卷89份，均有效回收。护士选择标准为：本科学历，职称为护师及以上，工作年限6年以上，具备良好的沟通能力和理解能力。

5、统计学方法

采用SPSS 21.00统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用Mann-WhitneyU检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组患者干预前后ESCA评分比较

干预前两组患者的ESCA各维度评分及总评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预后，两组患者的ESCA各维度评分及总评分均高于干预前，且观察组患者的ESCA各维度评分及总评分均高于对照组（均P<0.05），具体见表2。

表2 两组糖尿病视网膜病变患者干预前后自我护理能力测定量表评分比较（分，±s）

表2 两组糖尿病视网膜病变患者干预前后自我护理能力测定量表评分比较（分，±s）

注：对照组采用糖尿病视网膜病变术后常规护理，观察组在对照组基础上采用表格式管理集束化护理；与同组干预前比较，a P<0.05

组别观察组对照组t值P值例数45 44自护技能干预前16.31±4.21 16.64±4.53 0.356 0.723干预后22.84±5.11a 20.17±4.06a 2.725 0.008自护责任感干预前12.34±3.28 12.51±3.49 0.237 0.813干预后17.67±5.42a 14.98±3.55a 2.763 0.007自我概念干预前20.35±6.59 20.67±6.78 0.226 0.822干预后25.94±7.44a 22.23±7.26a 2.380 0.020健康知识水平干预前35.97±8.74 36.02±8.95 0.027 0.979干预后43.74±10.32a 39.21±10.27 2.075 0.041总分干预前84.97±11.59 85.84±11.61 0.354 0.724干预后110.19±13.59 96.59±12.47 4.916<0.001

2、两组干预前后BIPQ等级改善比较

干预前两组BIPQ等级比较差异均无统计学意义（U=0.260，P=0.794）；干预后，观察组BIPQ等级改善程度均优于对照组（U=2.520，P=0.012）。具体见表3。

表3 两组糖尿病视网膜病变患者干预前后简易疾病感知问卷等级改善比较[例（%）]

3、两组干预后并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.210，P=0.040），具体见表4。

表4 两组糖尿病视网膜病变患者干预后并发症发生情况比较[例（%）]

4、两组干预前后SQOL-DVI评分比较

干预前两组SQOL-DVI各维度评分及总评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05），干预后，两组患者的SQOL-DVI各维度评分及总评分均高于干预前，且观察组的SQOL-DVI各维度评分及总评分均高于对照组（均P<0.05），具体见表5。

表5 两组糖尿病视网膜病变患者干预前后视功能损害眼病患者生存质量问卷评分比较（分，±s）

表5 两组糖尿病视网膜病变患者干预前后视功能损害眼病患者生存质量问卷评分比较（分，±s）

注：对照组采用糖尿病视网膜病变术后常规护理，观察组在对照组基础上采用表格式管理集束化护理；与同组干预前比较，a P<0.05

组别观察组对照组t值P值例数45 44症状与视功能干预前11.23±3.08 11.48±3.25 0.373 0.710干预后16.31±4.87a 13.53±4.25a 2.867 0.005身体功能干预前13.47±3.43 13.98±3.56 0.688 0.493干预后17.82±5.34a 15.59±4.47a 2.134 0.036社会活动干预前17.33±5.54 17.65±5.68 0.269 0.789干预后26.57±8.27a 23.02±7.74a 2.090 0.040精神和心理干预前21.11±5.51 21.53±5.75 0.352 0.726干预后26.89±8.67a 23.38±7.59 2.030 0.045总分干预前63.14±10.52 64.64±10.67 0.668 0.506干预后87.59±12.64a 75.52±11.77a 4.660<0.001

讨 论

糖尿病患者由于长时间的血糖、血脂代谢紊乱，常会引发微血管病变，其中DR的发病率较高，严重影响患者日常生活［16-18］。DR术后视力的恢复过程中血糖控制水平和用药情况均会对手术疗效产生重要影响［19-20］。因此，采取有效的术后干预措施，提高患者的疾病自我护理能力，对于控制血糖稳定和术后恢复具有重要作用［21-22］。常规护理对患者进行统一的护理和宣教，且对于患者出院后的居家自护缺乏系统的干预，导致护理的效果欠佳。本研究创新性地将表格式管理集束化护理应用到DR术后患者中，数据结果显示，观察组患者的ESCA各维度评分及总评分均高于对照组，且BIPQ等级改善优于对照组，说明采取表格式管理集束化护理干预可以提高DR术后患者自我护理能力，提高患者对疾病的认知程度。分析原因为此种护理干预模式对每位患者进行详细评估，然后制定个体化的表格式集束化护理模块，包括患者病情、用药、配合程度、主诉等方面，每日进行评估并记录，并引导患者自主、积极参与到护理过程中，通过在护理恢复表中记录当日的主诉，在病友交流群里和患者进行沟通，能够提高患者参与到疾病护理中的积极性，通过自我记录护理治疗感受和血糖水平，能够提高患者注意自我护理的重视程度；同时通过护理康复表中医护人员记录的用药和疾病健康知识宣教，通过文字的方式使患者树立关于疾病的正确认知和健康知识［23］。可以帮助患者明确自己当前治疗护理进展和措施，帮助患者主动配合各项护理操作，还能够通过此种方式让患者养成自我病情监测的习惯，提高疾病护理的能力。Moore和Wilhelm［24］的研究表明，自护能力的提高与患者的自我意识和主观能动性密不可分。本研究通过设置表格式的集束化护理康复表，引导患者主动参与到疾病恢复进程中，而非被动接受护士的护理干预，充分发挥患者的积极主动性，转变护理主导模式，以患者自身为中心，有助于提高患者疾病自我护理能力，有助于提高其ESCA评分。

上述研究数据结果还表明，观察组患者并发症的总发生率低于对照组，且SQOL-DVI各维度评分及总评分均高于对照组。陈莹和郭松奇［25］的关于表格式管理集束化护理在急性心肌梗死患者中应用的相关研究，结果显示观察组患者并发症明显降低，这与本研究的结论存在相同之处，研究说明采取表格式管理集束化护理可以降低DR术后并发症的发生率，提高患者的生存质量。分析原因为DR术后出现角膜水肿、视网膜脱离和玻璃体出血等情况多是由于血糖控制不佳或眼压升高导致［26-28］。表格式管理集束化护理能够为患者制定系统化全面的护理干预方案，同时动态地记录患者的干预效果，并及时采取措施进行干预，对于出院患者发放护理康复计划表，指导患者进行居家延续护理，可以实时动态监测患者的病情变化，通过定时监测血糖水平并记录能够为患者的预后提供指导，引导患者积极控制血糖，避免重体力劳动，进行柔和的有氧运动诸如慢走和打太极等，可以提高患者的新陈代谢［29-30］。指导患者注意用眼卫生和良好的用眼习惯，坚持规律使用眼药，这都有助于避免患者出现眼压升高，从而减少眼底出血、角膜水肿、玻璃体出血等症状。另外，通过系统化规范的书面表格式的护理康复计划表，能够帮助患者在院外继续进行居家护理，提高病情监管能力和自我护理能力，从而减少并发症的发生，提高患者的生存质量，促进恢复。

综上所述，表格式管理集束化护理可以提高DR术后患者的疾病自护能力和疾病认知水平，降低并发症的发生，提高患者的生存质量。