西藏察隅县城区中小学生的弱视患病率及其治疗情况调查

姚娜 陈冬翠 蔡玥 谢丽琼 陈林兴 刘斌,2

1中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室广东省眼科视觉科学重点实验室，广州 510060 2广州普瑞眼科医院，广州 511450

弱视是指在视觉发育期，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视［1］，弱视是危害儿童视觉发育的常见眼病，现已成为一个严重的公共健康问题，是我国“十三五眼健康规划”的四大重点防治眼病之一。如何对这一严重危害儿童及青少年眼健康的疾病进行有效防治，是近年来眼科研究的热点之一。西藏地处高原地区，关于弱视发病情况的报道不多。本研究旨在高原地区对弱视发病情况进行调查，以期查明其主要致病原因，为高原地区的弱视防控工作提供依据。

资料与方法

1、一般资料

横断面研究，本次调查的对象为察隅县城区中小学的全体学生，共1 795人参加调查，其中男888人，女907人。调查前均取得所有家长或监护人的知情同意；本研究经中山大学中山眼科中心伦理委员会批准。

2、方法

在2018年5月开展检查，检查项目包括视力及散瞳后的客观验光及主观验光检查、裂隙灯眼前段检查、90 D前置镜眼底检查、角膜影光法眼位检查等。本调查使用早期糖尿病视网膜病变治疗研究（ETDRS）视力表（美国Precision Vision公司）；对所有裸眼视力<20/40的眼进行散瞳验光检查，使用美多丽滴眼液（美国爱尔康公司）进行散瞳和麻痹睫状体，每10 min滴眼1次，共3次，待瞳孔对光反射消失后进行验光检查。先使用自动验光仪（KR-8900，拓普康公司）进行客观验光检查，再由验光师在半黑房间进行验光检查。并记录主观验光的最佳矫正视力及镜片度数。

根据2011年中国儿童弱视防治专家共识的定义，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7［2］，本研究将眼部无器质性病变，经瞳检影验光矫正后远视力仍然<20/25（ETDRS视力表）者列为弱视。自动验光结果的双眼等效球镜的差≥1.5 D，同时伴有弱视的眼定义为屈光参差性弱视。

3、统计学方法

本研究是以学校为基础的横断面研究。应用STATA 8.0软件进行数据统计和分析，以均数±标准差描述年龄分布、视力等符合正态分布的计量资料，行配对t检验，用logistic回归分析分析年龄和性别与弱视患病率的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、一般情况

察隅县城区中小学生共1 795人参加调查，年龄（13.2±3.0）岁，年龄中位数为14.0岁，男性占49.5%（888/1 795），女性占50.5%（907/1 795），见表1。

表1 1 795名察隅县城区中小学生的年龄和性别分布

2、弱视发病情况

弱视患病率：小学男性占2.7%（9/334）、女性占4.7%（16/338），年龄（11.3±2.5）岁；初中男性占4.3%（24/554）、女性占4.9%（28/569），年龄（15.1±1.6）岁。共77人弱视，总患病率4.3%（77/1 795），年龄（13.8±2.6）岁，其中36人单眼弱视，有5人至少有一只眼戴镜视力<0.2，为重度弱视，患病率为0.2%。引起弱视的主要发病原因如下：屈光参差19.5%（15/77），屈光不正77.9%（60/77），斜视2.6%（2/77）。弱视的学生戴镜后视力均有提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 77名察隅县城区弱视中小学生视力情况（m，±s）

表2 77名察隅县城区弱视中小学生视力情况（m，±s）

性别右眼未矫正0.51±0.31 0.40±0.19 0.44±0.28人数33 44 77男女合计矫正0.66±0.23 0.60±0.18 0.62±0.20 t值-3.746-6.188-7.060 P值<0.001<0.001<0.001左眼未矫正0.39±0.27 0.37±0.18 0.38±0.22矫正0.58±0.23 0.57±0.18 0.57±0.20 t值-5.371-6.719-8.635 P值<0.001<0.001<0.001

3、年龄、性别与弱视的关系

弱视患病率在不同年龄和性别间差异均无统计学意义，以logistic回归分析分析年龄和性别与弱视患病率的关系，未发现弱视患病率与性别、年龄间有显著相关（均P>0.05），见表3。

表3 1 795名察隅县城区中小学生的年龄和性别与弱视患病率的关系

讨 论

本调查对高原地区察隅县城区中小学生的弱视患病率及类型进行了研究，结果表明察隅城区中小学生弱视患病率为4.3%，弱视患病率与年龄、性别无关。屈光参差、屈光不正是导致察隅城区中小学生弱视的主要原因。

弱视是儿童的常见眼病，在曾素华等［3］、刘琪和刘黎明［4］、杨乐欣等［5］的报道中，学龄期儿童的弱视患病率分别为2.6%、3.71%和2.67%，本研究弱视患病率也与之相近。一个多种族的研究发现西班牙裔和拉丁裔的儿童弱视患病率是2.6%［6］，Sandfeld等［7］的研究发现丹麦儿童的弱视患病率是2.7%，而Yekta等［8］的研究发现伊朗儿童的弱视患病率是2.7%，提示弱视与地区、民族的差异相关性不大。

弱视可引起包括视力下降、对比敏感度降低、立体视功能受损及视力拥挤现象等［9-10］在内的多种视功能损伤。弱视不仅降低患眼的视力，更重要的是会影响患眼视觉功能的发育，使患儿不能建立正常的立体视觉，更严重的是已有研究表明弱视治愈后立体视的损害不能完全恢复［11-16］。早发现早干预是减少弱视对视功能损害的行之有效的措施，可对弱视患者进行干预的措施包括医学验光配镜、遮盖治疗、视觉刺激等，这些治疗措施可提高视力，恢复视功能，改善及建立立体视觉，赵武校等［17］的研究提示弱视患者视觉系统的可塑性很可能终生存在，这也为中小学生继续进行弱视治疗提供了重要依据。本研究发现当地弱视患病率没有年龄与年级间差异，可能与察隅属于地广人稀的少数民族边远地区，没有专业的眼科服务能力尤其是弱视诊治能力有关。

屈光不正性弱视是弱视的主要原因，2021年的中国儿童弱视防治专家共识指出规范准确矫正屈光不正是弱视治疗的基础［1］，弱视的儿童如果没有机会及时佩戴眼镜矫正屈光不正，可能错失纠正弱视的最佳时机，提示应该建立早查早筛早治疗的机制。本研究发现察隅的弱视学生主要病因是屈光不正，急需戴镜治疗。据调查，当地没有视光服务能力。因屈光不正等原因自有眼镜的学生均为中学生，眼镜自有率仅为0.8%（15/1 755）［18］，戴镜率低于内地［19-20］。提示需要尝试基于人工智能的远程医疗、整合多种政府与民间慈善组织力量的定期视力检查制度，以及巡回医疗服务，及时对弱视儿童提供视功能康复，以提高弱视康复的成功率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突