新疆额敏县中小学生近视状况及其影响因素调查研究

李晓 辉林菊,2 李国庆 徐静 王林洪 苏龙

1天津医科大学第二医院眼科天津市眼眶病研究所，天津 300211；2天津医科大学研究生院，天津 300050；3新疆生产建设兵团第九师医院眼科，塔城 834600；4华北理工大学附属医院眼科，唐山 063000

近年来近视患病率呈逐年上升趋势，据报道中国大学生中的近视率高达96.5%，预测2050年世界将有一半的人口患有近视，近视现已成为一个严重的公共卫生问题，在发达地区的近视患病率相对较高，为探究经济欠发达地区的近视患病率情况［1-2］，选取新疆额敏县作为我们的调查地点，该调查地点位于我国西北边陲地区，该地区的医疗、教育水平较中部、东部地区均有一定差距一定程度上能代表西部地区情况，另一方面该地区有关近视的诊疗水平和近视知识科普程度不高，在该区域内开展近视的筛查工作不仅能提升学生及家长对眼健康的关注；另一方面能补充该地区中小学生近视患病率及眼部生物学参数的流行病学资料，为该地区下一步开展近视防控提供流行学依据。

资料与方法

1、一般资料

本研究于2019年9月18日至25日在新疆额敏县进行调查，在该县所有中小学生中随机选取小白杨小学、小白杨初级中学、龙珍高级中学3所学校共计2 708名学生参加调查。调查前均取得所有家长或监护人的知情同意。纳入标准：（1）年龄8～18岁；（2）额敏县地区居住时间超过半年；（3）眼部外观正常，无器质性病变及眼外伤史；（4）家长或其监护人同意参加调查。排除标准：（1）家长或者监护人不同意参加本次调；（2）因其他原因不能参加本次调查研究者，共计97人被调查者予以排除，最终纳入本次调查学生2 611人，占全部学生的96.4%。

2、调查方法

（1）横断面研究。经新疆生产建设兵团第九师医院伦理委员会批准（SW-201902-12），遵循《赫尔辛基宣言》的基本要求。调查前所有研究对象和家长均已告知本次研究目的、方法和意义，并签署同意书。新疆生产建设兵团第九师医院眼科参与本次调查，调查组由2名副主任医师，预试验内容：1名验光师、2名护士组成。调查前先随机选取调查之外的2个班级进行预试验，规范调查流程、数据收集过程，同时设置质检员随机抽查结果的可信性。调查项目包括：基本情况、裸眼视力、等效球镜度（SE）、眼轴（AL）、角膜曲率（CR）。（2）不同近视分组。近视：至少一眼的等效球镜（SE≤-0.50 D）。近视评估标准，低度近视（-0.50 D≤SE≤-3.00 D）、中度近视（-6.00 D

3、统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，不同年龄、屈光状态组屈光度和眼生物学参数的差异采用单因素方差分析进行比较，眼生物学参数的两组间比较采用独立样本t检验，采用Pearson及Spearman相关性分析进行相关性分析。计数资料采用例（%）进行统计学描述。检验水准为α=0.05。

结 果

1、一般资料

本次调查纳入中小学生2 611人，其中男1 265人，女1 346人。由于左右眼SE、AL均有相关性（r=0.915，P=0.04；r=0.964，P=0.04）。因此选取右眼数据被纳入分析。

2、不同年龄学生眼屈光状态及眼部生物学参数情况

不同年龄学生中，AL、SE、AL/CR、LogMRA视力总体差异均有统计学意义（F=127.79、116.35、154.68、41.30，均P<0.01），详见表1。

表1 新疆额敏县中小学生不同年龄组屈光度和眼生物学参数分布（±s）

表1 新疆额敏县中小学生不同年龄组屈光度和眼生物学参数分布（±s）

注：AL为眼轴，SE为等效球镜度，CR为角膜曲率

年龄8岁9岁10岁11岁12岁13岁14岁15岁16岁17岁18岁F值P值LogMRA视力0.72±0.11 0.90±0.18 0.94±0.23 0.13±0.28 0.21±0.33 0.27±0.39 0.39±0.40 0.47±0.38 0.51±0.41 0.60±0.40 0.65±0.39 41.30<0.01人数224 275 228 250 241 240 308 193 104 277 271 AL（mm）22.66±0.72 23.02±0.78 23.26±0.87 23.46±0.90 23.72±1.04 23.94±1.04 24.42±1.24 24.60±1.14 24.66±1.29 24.83±1.31 24.88±1.22 127.79<0.01 SE（D）-2.22±1.47-0.18±0.77-0.33±0.73-0.46±1.37-0.92±0.63-1.43±0.88-1.43±1.87-2.25±2.06-2.63±2.30-2.75±2.01-2.87±2.02 116.35<0.01 CR（mm）7.84±0.26 7.85±0.26 7.86±0.26 7.84±0.26 7.85±0.25 7.81±0.24 7.84±0.28 7.82±0.24 7.82±0.22 7.83±0.27 7.84±0.25-0.79 0.63 AL/CR 3.11±0.12 2.93±0.09 2.96±0.09 3.00±0.11 3.02±0.12 3.07±0.13 3.12±0.15 3.15±0.14 3.16±0.17 3.17±0.14 3.18±0.15 154.68<0.01

3、不同屈光组眼生物学参数情况

对高度远视、中度远视、低度远视、正视、低度近视、中度近视、高度近视组间眼部生物学参数比较，差异均有统计学意义（均P<0.01），其中高度近视组AL、AL/CR均高于其他组，详见表2。

表2 新疆额敏县中小学生不同屈光状态组眼生物学参数分布（±s）

表2 新疆额敏县中小学生不同屈光状态组眼生物学参数分布（±s）

注：AL为眼轴，SE为等效球镜度，CR为角膜曲率；与其他组比较，a P<0.05

组别高度远视中度远视低度远视正视低度近视中度近视高度近视F值P值LogMRA视力0.40±0.43 0.54±0.26 0.04±0.13-0.01±0.11-0.38±0.35-0.85±0.20-0.94±0.11 624.27<0.01人数5 6 158 894 1 090 408 50 AL（mm）20.08±1.46 21.69±0.89 22.87±0.86 23.12±0.76 24.09±0.95 25.56±0.85 26.64±0.91a 519.03<0.01 SE（D）6.15±0.19 4.00±3.94 0.16±0.45-0.07±0.20-1.48±0.79-4.46±0.77-7.28±0.85 3 568.49<0.01 CR（mm）7.60±0.40 8.16±0.26 7.89±0.27 7.86±0.26 7.83±0.25 7.79±0.26 7.75±0.25 7.58<0.01 AL/CR 2.64±0.09 2.66±0.10 2.90±0.08 2.94±0.07 3.08±0.10 3.28±0.08 3.44±0.09a 1 013.56<0.01

4、不同年龄组SE和眼生物学参数的相关性

以年龄作为分组依据，各年龄组中SE与AL均具有相关性；除8岁人群外，SE与AL/CR、SE与LogMRA视力具有相关性（均P<0.05），SE与民族均不具有相关性（均P>0.05），详见表3。

表3 新疆额敏县2 611名中小学生不同年龄组屈光状态与眼生物学参数及民族的相关性

5、屈光度的影响因素

将SE作为因变量，AL、CR、AL/CR、LogMRA视力、年龄作为自变量构建回归模型，发现AL、AL/CR、年龄、性别对SE均具有影响，且AL、AL/CR对SE的影响较大，详见表4。

表4 新疆额敏县2 611名中小学生AL、AL/CR与SE的直线回归方程

讨 论

近视已成为一个全球性的公共卫生问题，近视有可能发展成高度近视，高度近视可能会导致不可逆转的致盲性眼病，如视网膜脱离和近视性黄斑病变［7-8］，而近视防控基础是进行大范围的近视筛查工作。睫状肌麻痹验光是判断中小学生屈光状态的常用方法，但在大规模的近视筛查工作中难以推广，大规模的近视筛查工作多数是在非睫状肌麻痹下进行验光，并联合眼部生物测量获得客观数据［9-10］。本研究是在新疆额敏县开展的一项近视筛查研究，对当地中小学生进行屈光状态调查，一定程度上能补充该地区中小学生的近视患病情况及眼生物学参数的流行病学资料，对该区开展近视防控具有理论指导意义。

本研究纳入中小学生2 611人，在不同年龄中小学生AL的比较中，发现随着年龄的增长，SE减小、AL增长，该结果与以往的结果相一致［11-16］，但不同年龄CR差异无统计学意义（P=0.63）。已有的纵向研究表明，CR随着年龄增长而增加，角膜屈光力呈下降趋势［17］，本研究与以往的研究不同，主要考虑因本次调查为横断面研究，后期需要进一步设计队列研究来探讨CR和年龄的关系。

本研究对2 611名中小学生分别比较SE与AL、AL/CR的相关性，结果显示AL/CR对SE的影响更大。在不同年龄段的比较中，除了8岁这一年龄段外，其他年龄段均已出现随着年龄的增加AL/CR呈现上升趋势，8岁这一年龄段儿童轴径比相对较大的原因可能是，这一年龄段儿童AL还未发育成熟AL相对较短，其中9～11岁阶段AL/CR<3，12～18岁阶段AL/CR均>3，表现出随着年龄增加AL/CR不断出现增长趋势；12岁之后出现高度近视，且近视、高度近视患病率随着年龄的增加呈现出上升的趋势，在18岁这一年龄段近视患病率可达93.7%（254/271），出现这一原因我们猜测随着年龄的增加课业负担随之加重。在本研究中中小学生在正视化过程中，随着年龄的增长正常视力所占比重从8岁的66.5%（149/224）下降到18岁时的4.4%（12/271），现阶段关于儿童正视化的研究中可见正视化水平受多种因素影响［18-19］，且该年龄段的中小学生中远视比例不断降低，和该年龄段儿童的视力发育水平基本一致［20］。

本研究发现AL和AL/CR均是影响屈光状态的危险因素，且AL/CR对SE的影响更大，通过直线方程可以得知AL每增长1 mm，SE增加-1.09 D、AL/CR每增大1，SE增加-10.06 D，且AL/CR对SE改变的影响占73.08%；高于AL对SE影响的51.43%，因此认为AL/CR在解释屈光状态的发展而言敏感性更高。已有的研究也表明AL/CR对近视的预测更为灵敏，可以作为近视筛查的参考指标［21-23］。本研究发现AL/CR和AL均是随着年龄增加而增长，在9岁时AL/CR为（2.93±0.09），到12岁时增加到（3.02±0.12）；从晶状体的发育角度进行分析，晶状体的透明性对屈光发育有重要作用，12岁之前晶状体透明性下降，12岁之后晶状体透明性下降幅度明显降低，且成年之后晶状体的透明性下降程度明显减慢，晶状体的混浊在一定程度上能起到抵消近视的作用［24］，这可能是本研究中12岁以后AL/CR增大的原因之一。已有的研究表明在筛查中同时运用SE、AL和AL/CR在近视的筛查及防控中更具优势［25-28］。若条件允许情况下可将IOL-Master联合自动验光仪运用于大规模筛查中，运用AL和AL/CR进行动态跟踪和纵向观察屈光状态发育，这些指标可作为预测近视和评估近视干预方案效果的客观指标。

局限性：（1）因该地区学龄儿童年龄差别较大，本研究调查的年龄段为8～18岁，个别高中组学生可能超过18岁，排除在本研究之外；（2）横断面研究本身具有局限性，不能解释近视发病前AL和AL/CR之间的变化。需要后期设计多中心的纵向研究进一步了解SE和眼生物学参数的关系。

综上所述，本研究是在西部欠发达农村地区进行的近视筛查工作，中东部地区较西部地区有丰富的医疗资源、较好科研条件，在经济不发达地区进行大规模的视力筛查需要克服较多困难条件。本研究研究报告了新疆额敏县中小学生近视患病率为59.3%（1 548/2 611），SE、CR、AL/CR的分布情况，其中AL、AL/CR和SE均具有关联性，且AL/CR对屈光改变影响最大，提示我们在之后进行大规模的近视筛查工作时，应综合分析视力、SE、AL、AL/CR能更好解释中小学生的屈光状态情况。