集束化护理对幽门螺旋杆菌感染耐药患儿服药依从性及生活质量的影响

赵青青 张永红 代明明 邢晓倩

郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院消化内科，郑州 450000

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰阴性杆菌，胃黏膜中Hp的增强会引起胃黏膜损伤和胃部炎症，是消化性溃疡和慢性活动性胃炎的重要致病因素，与胃癌的发生关系密切［1-2］。Hp感染通常开始于儿童时期，中国儿童Hp平均感染率为41%，且随着年龄增长而升高［3］。2015年《儿童幽门螺旋杆菌感染诊治专家共识》［4］指出，存在Hp感染的儿童消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤必须根治；慢性胃炎、胃癌家族史、原因不明的难治性缺铁性贫血等情况可考虑根治。有研究显示，首次抗Hp根除治疗失败，易致Hp对抗生素产生耐药性，从而影响二线方案的根除效果［5］。集束化护理是一种集中的、有针对性的管理模式，通过结合一系列循证治疗和护理措施，可为同类患者采用，并可以帮助医务人员尽可能为患者提供最佳的医疗服务和护理结果［6］，通常由3～5项操作性强且简便明了的循证实践措施组成［7］，作为一种循证的护理理念，特定病种患者的集束化护理的方案可根据情况制定［8］。为提高Hp耐药患儿的用药依从性，提高其生活质量，降低焦虑情绪，促进疾病康复，本研究将集束化护理应用于Hp感染耐药患儿，现将结果报道如下。

资料与方法

1、一般资料

回顾性分析郑州大学附属儿童医院2019年3月至2021年4月收治的80例Hp感染耐药患儿的临床资料，依照护理方式不同，将其分为对照组和干预组，各40例。对照组男23例，女17例，城市29例，农村11例，年龄为（10.58±1.91）岁，病程3～7（4.78±1.19）d；干预组男21例，女19例，城市27例，农村13例，年龄为（10.68±2.31）岁，病程3～7（4.83±1.24）d；两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患儿均在院内腔镜中心行电子胃镜检查，C13呼气试验、快速尿素酶实验、胃黏膜病理活检结果均为阳性，且胃黏膜Hp培养阳性，根据Hp药敏结果和基因检测结果，指导使用敏感抗生素和质子泵抑制剂，疗程为14 d。研究获医学伦理委员会通过。

2、纳入及排除标准

（1）纳入标准：①已经标准四联疗法治疗14 d，停用抗生素1个月后复查C13呼气试验仍然阳性；②年龄为8～16岁，男女不限；③受试者前1个月未用抗菌药物、质子泵抑制剂、铋剂、黏膜保护剂等；④能够按时复诊；⑤父母/监护人充分了解研究目的，签署知情同意书。（2）排除标准：①幽门梗阻；②患有心脏、肝脏等其他脏器功能受损者。

3、方法

3.1、对照组 采用常规护理干预，为患儿提供整洁、舒适的住院环境，告知患儿及家长用药方法、剂量、注意事项等；对过于焦虑的患儿和家长嘱其放松心情，安抚情绪，避免过度紧张、焦虑，增强治疗信心等；按照医院统一要求，出院后2～5 d电话随访。

3.2、干预组 采用集束化护理，具体措施如下。（1）组建集束化护理小组：由护士长1名、责任护士2名、主治医师1名、心灵家园医务社工1名、麻醉医师1名构成集束化管理小组。护士长和主治医生负责收集循证证据，查阅指南及资料，制定集束化护理干预方案；责任护士负责各项集束化护理措施执行；麻醉医师负责无痛胃镜检查术的术前访视和术后交接指导；心灵家园医务社工负责协助责任护士进行患儿心理护理的干预。（2）护理干预方案：包括入院全面评估、术前访视、术后早期饮食及活动指导、饮食及卫生指导、药物指导、出院指导及随访等。（3）实施护理措施：①入院全面评估。Hp感染耐药的患儿，由于反复就医，治疗时的焦虑感通常会高于其他患者，为此，入院时给予营养、疼痛、合并临床症状、儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）评分、儿童少年生活质量量表（QLSCA）评分等方面的评估。②术前访视。手术前一天下午，由麻醉医师和责任护士对患儿及家属进行术前访视，SCARED评分≥23分的患儿，邀请心灵家园医务社工一起参与访视，并进行心理疏导，访视时间为20 min左右。③术后早期饮食及活动指导。术后根据患儿年龄及无痛胃镜检查的结果，有针对性地指导患儿进水进食的时间及注意事项，讲解术后活动的要点，避免过早运动造成的不适或因过度担心而卧床。④饮食及卫生指导。指导患儿及家长合理的饮食和日常卫生的重要性，尤其是恢复期，纠正不良饮食习惯，以免加重胃肠道的负担，通过饮食调节，可达到事半功倍的效果。同时，根据患儿及家长的文化知识水平和对Hp耐药的认知，采用生动、活泼、丰富的方式向其讲解相关知识，如多媒体录像、口头讲解、PPT、书面宣教等。内容包括目前临床Hp感染耐药基本状况、病因、预防措施、治疗方法及预后情况等，注意卫生知识宣传教育，告知Hp具有较强传染性，应做好患儿日常消毒隔离措施，养成饭前便后洗手的习惯，实行分餐制，患儿专碗专筷，餐具消毒，不要亲吻他人，预防Hp传染他人或再度传染。⑤药物指导。向患儿及家长讲解治疗药物的具体作用、用法用量和不良反应等情况，叮嘱所选药物是通过Hp药敏结果和基因检测结果，有针对性地选用的个体化敏感药物，嘱其务必按时按量用药。加强与患儿沟通用药期间的感受，出现不良反应及时处理，避免自主停药。⑥出院指导及随访。根据患儿情况制定个性化的健康指导，再次向患儿和家长详细讲解饮食、用药、休息等注意事项。除常规出院电话随访外，服药第7天、第14天再次电话随访，了解患儿治疗相关信息，进行用药指导及健康宣教等，必要时及时另约时间进行心理指导等。

4、评价时机和指标

评估两组患儿入院当天SCARED评分和QLSCA评分；停用抗生素1个月后，两组患儿均电话预约至医院腔镜中心复查C13尿素呼气试验，并评估服药依从性、SCARED评分、QLSCA评分、家长满意度等。

4.1、Morisky依从性量表 采用MMAS8-item version调查患儿的服药依从性［9］。量表满分为8分，得分≥6分为依从性好，<6分为依从性差。

4.2、治疗效果判断标准 14 d标准疗程后，停抗生素1个月，至医院腔镜中心复查C13尿素呼气试验。有效：C13尿素呼气试验DOB值<4；无效：C13尿素呼气试验DOB值≥4。

4.3、SCARED［10］SCARED是由Birmaher于1997年编制，2008年编制了我国标准化常模。它是一种实用有效的焦虑症状自我评定工具，用于评估6～18岁儿童。该表共由5个分量表组成，分别为躯体化/惊恐、社交恐怖、学校恐怖、广泛性焦虑、分离性焦虑，包含41个项目。采用Likert 3级评分，其中0：没有此问题，1：偶有，2：经常有，评分越高表明焦虑程度越严重。量表总分≥23分提示可能有焦虑障碍。

4.4、QLSCA［11］QLSCA是由华中科技大学同济医学院于2000年编制，并于2002制定的全国常模，具有良好的信度和效度。量表包括12个维度共49个条目，分别组成生活质量满意度、社会心理功能、生理心理健康和生活环境4个因子，适用于7～18岁中小学生，每个条目采用4级评分法记分，分值越高，表明生活质量越好。

4.5、满意度调查表 使用郑州大学附属儿童医院满意度调查表，由患儿家长填写，满分100分，分为3个等级，<60分为不满意，60～89分为满意，90～100分为非常满意。总满意度=（满意人数+非常满意人数）/总人数×100%。

5、统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料若符合正态分布以均数±标准差表示，两组间比较采用两独立样本t检验。对计数资料用率表示，两组率的比较采用χ2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

结 果

1、两组服药依从性比较

干预组服药依从率为87.5%（35/40），高于对照组的67.5%（27/40），差异有统计学意义（χ2=4.588，P=0.032）。

2、两组患儿治疗效果比较

干预组治疗有效率为90.0%（36/40），高于对照组的72.5%（29/40），差异有统计学意义（χ2=4.021，P=0.045）。

3、两组患儿干预前后SCARED评分和QLSCA评分比较

集束化护理实施前两组患儿SCARED评分和QLSCA评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。集束化护理实施后，干预组SCARED评分低于对照组（P<0.001），QLSCA评分高于对照组（P<0.01）。见表1。

表1 两组幽门螺旋杆菌感染耐药患儿干预前后SCARED和QLSCA评分比较（分，±s）

表1 两组幽门螺旋杆菌感染耐药患儿干预前后SCARED和QLSCA评分比较（分，±s）

注：对照组予以常规护理模式干预，干预组采用集束化护理模式干预；SCARED为儿童焦虑性情绪障碍筛查表，QLSCA为儿童少年生活质量量表

组别对照组干预组t值P值例数40 40 SCARED评分干预前24.40±2.15 24.93±1.59 1.243 0.218 QLSCA评分干预前54.96±4.78 54.29±3.48-0.710 0.480干预后58.50±4.33 61.08±3.29 3.005 0.004干预后21.48±2.01 19.50±1.72 4.713<0.001

4、两组患儿家长满意度比较

干预组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组幽门螺旋杆菌感染耐药患儿家长满意度比较[例（%）]

讨 论

Hp是儿童慢性胃炎和消化性溃疡的重要病因，还可引发营养性缺铁性贫血、生长发育迟缓，甚至可发生胃黏膜萎缩、胃癌或黏膜相关淋巴瘤［12-13］。大多数Hp感染者对Hp的相关知识了解较少，对规范服药对于Hp根治率的重要性认知不足，服药依从性较差［14-15］，且在儿童更甚，然而常规护理模式在Hp耐药患儿的护理中存在一定的局限性，因此，建立规范、可操作性强、安全有效的集束化护理对于该类患儿的诊治至关重要［16-18］。

研究结果显示，在服药依从性方面，干预组依从性好人数多于对照组（P<0.05），说明集束化护理能提升患儿服药依从性。干预组治疗效果优于对照组（P<0.05），说明采用集束化护理对提高Hp耐药患儿的临床疗效起到明显的作用，可以帮助患儿尽快恢复健康。干预组SCARED评分低于对照组（P<0.01），QLSCA评分高于对照组（P<0.01），说明采用集束化护理可改善Hp耐药患儿的心理健康状况，减轻其焦虑症状，提高生活质量，明显优于常规护理模式。在患儿家长满意度方面，干预组满意度高于对照组（P<0.05），说明集束化护理能提高护理满意度。分析原因在于，集束化护理可持续提供有效的护理措施，且每一项干预措施均通过查阅临床资料，与疾病过程有关，相较于单一实施某项护理措施，共同实施的效果更好，且集束化护理强调认真落实每一项护理步骤，注重护理质量，保障了Hp感染耐药患儿的治疗与护理效果［19-21］。另外，医护人员对Hp感染耐药患儿进行情况追踪和分析，与患儿及家长之间的互动交流增多，提高了其对治疗的认知以及对疾病的重视［22-23］。当出现问题时，及时帮患儿查找原因，帮助其解决问题，在儿童身心成长的重要时期，给予有针对性的心理疏导，增强了患儿战胜疾病的信心，减轻其焦虑症状，提高其生活质量［24-25］。研究显示，患者的生活习惯、饮食、心理状况等与Hp感染的复发有密切的关系，患者遵医嘱按时规律服药对治疗成功起到关键的作用［26-27］，对照组Hp耐药患儿及家长由于认识不够，个别患儿出现服药后不适，对治疗产生疑惑，甚至私自停药或者更改剂量，这也是患儿依从性差的一个重要原因［28-29］。本研究结合集束化护理，将医疗服务延伸至患儿出院后的护理，医护人员可以有针对性地对患儿及家属进行健康指导，及时答疑解惑，使患儿及家属充分认识到规律用药的重要性，进而提高患儿用药的依从性，提高了Hp耐药患儿的治疗效果和生活质量，同时提高了患儿家长的满意度。

综上所述，Hp感染耐药患儿应用集束化护理可提高其服药依从性及临床疗效，提升家长满意度，减轻患儿焦虑情绪，提高患儿生活质量。