中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床效果观察

何振国

近代社会经济的发展改变了人们的生活、学习和工作方式,改变了人类疾病的种类。对那些需要长期伏案工作或学习的人来说,颈椎退行性改变所带来的疾病问题日益严重,颈椎病的临床发病率逐年升高,发病年龄也越来越小,从而严重影响了人们的生活质量［1］。颈椎活动受限导致上肢无力,属于骨伤科疾病,发病率高达60%,严重影响了人们的身体健康和生活质量。本研究选择本院2018 年2 月～2021 年2 月收治的颈椎病患者98 例,旨在分析中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年2 月～2021 年2 月收治的神经根型颈椎病患者98 例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组49 例。对照组中,男26 例,女23 例；年龄34～65 岁,平均年龄(45.34±4.67)岁；病程1～9 年,平均病程(4.15±1.21)年。观察组中,男27 例,女22 例；年龄31～65 岁,平均年龄(45.78±4.34)岁；病程1～9 年,平均病程(4.46±1.72)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗。250 ml 的20%甘露醇在30 min 内滴注完；同时使用10 mg 地塞米松+150 ml 葡萄糖注射液静脉滴注,1 次/d,根据患者病情好转情况调整地塞米松用量,治疗1 周为1 个疗程,休息3 d 进行下一个疗程,共治疗2 个疗程。

观察组患者在对照组基础上增加中医骨伤治疗。中医骨伤具体治疗方法如下。①手法干预。第一步：理筋手法,交替应用拇指按揉、手掌按揉手法,可起到调和气血、舒经活络、解痉镇痛的效果；第二步：整脊手法,首先对错位关节进行矫正,改善肌肉痉挛,缓解症状；第三步：痛区手法,在疼痛部位予按压、揉捏、弹拨手法。②推拿手法。a.解类手法：一指禅以及三指按摩法,放松颈项部肌肉组织。b.复类手法：采用颈椎短杠杆微调法以及定位旋转扳法,将病变节段做为靶点,旋转短杠杆进行突出关节的调理,每间隔1 d进行1 次推拿治疗。③中药治疗。中药组方：制没药10 g,羌活15 g、赤芍15 g、延胡索15 g、鸡血藤15 g、丹参15 g、桂枝15 g、独活15 g、当归15 g、黄芪15 g、续断15 g、威灵仙15 g、川芎15 g,葛根25 g,甘草5 g。1 剂/d,分早晚2 次服用。寒湿型加桂枝9 g,细辛6 g；湿热型的患者加黄柏10 g、薏苡仁30 g；肾虚型加菟丝子12 g、盐杜仲15 g；瘀滞型加红花5 g、泽兰10 g。④针灸疗法：大椎,颈中下部阿是穴、风池,夹脊穴为主,手指麻木的患者加合谷穴和外关穴、后溪穴；上肢放射性疼痛加肩髃、曲池穴位；肩颈部疼痛加天宗穴、刺肩髃。所有穴位均采取平补平泻手法,留针30 min。治疗1 周为1 个疗程,休息3 d 进行下一个疗程,共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后生活质量评分、颈椎疼痛评分、应激指标及临床疗效。颈椎疼痛评分：0～10 分,分值越低疼痛越轻；生活质量评分：0～100 分,分值越高生活质量越高。应激指标包括血清皮质醇、去甲肾上腺素。疗效判定标准：无效：治疗后,眩晕、麻木等临床症状下降＜30%；有效：治疗后,眩晕、麻木等临床症状下降30%～70%；显效：治疗后,眩晕、麻木等临床症状下降71%～90%；治愈：治疗后,眩晕、麻木等临床症状下降＞90%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后生活质量评分、颈椎疼痛评分、应激指标比较 治疗前,两组患者生活质量评分、颈椎疼痛评分及血清皮质醇、去甲肾上腺素水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组生活质量评分高于治疗前,颈椎疼痛评分及血清皮质醇、去甲肾上腺素水平均低于治疗前,而观察组生活质量评分高于对照组,颈椎疼痛评分及血清皮质醇、去甲肾上腺素水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后生活质量评分、颈椎疼痛评分、应激指标比较()

表1 两组治疗前后生活质量评分、颈椎疼痛评分、应激指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。其中,观察组治愈19 例,显效20 例,有效10 例,无效0 例,总有效率为100.00%；对照组治愈12 例,显效16 例,有效12 例,无效9 例,总有效率为81.63%。见表2。

表2 两组临床疗效比较 (n,%)

3 讨论

目前,中医采用辨证论治、中药内服、外针推拿等方法改善局部血液循环,改善神经根缺血缺氧状态。此外,通过针灸推拿相结合,还能起到疏通经络、疏通气血、止痛的作用,能明显改变突出物与神经根的位置关系,达到标本兼治的效果［3,4］。

中医骨伤疗法当中,推拿是临床常用的一种非手术疗法。按摩牵引法可缓解痉挛引起的颈部肌肉疼痛,放松肌肉,配合复位手法微调关节突出,消炎,提高颈椎稳定性。现代医学证明,推拿牵引治疗椎间盘退变,能减轻神经经受压力,改善颈椎弯曲［5,6］。中医手法强调在实施过程中,将颈椎弯曲与受力位置的关系,以最大的力量作用于受伤部位,解除神经根紧张,消除和改善上肢运动感觉功能障碍。此项技术的实施可有效改善患者症状,尽快控制病情。中医骨伤在治疗颈椎病时,应从颈椎脱位和软组织损伤两方面入手,兼顾整体观念。重点纠正颈、胸、腰椎等部位的椎体脱位和生理不平衡,骨盆脱位,可显著提高疗效［7,8］。中医注重内外兼治,推拿牵引治疗对神经根型颈椎病的改善作用不大。颈穴为自制方,其中葛根、独活为王药,有舒肌止痛之效。用羌活、黄芪、当归、白芍、丹参、延胡索、没药等配制而成,具有强筋健骨,补血活血,止痛的功效。以上各药互相配合,多种药合用,外祛邪疏筋,内养血养筋。针灸治疗主要采用阿是穴、大椎穴、颈夹脊穴、风池穴。针灸治疗的主要原则是疏通经络,保证气血畅通。神经根型颈椎病主要是由颈椎附近的经络和血液阻塞引起的,因此针灸可以有较好的治疗效果［5］。针灸治疗可以从内部改善经络阻络患者的症状,从而消除神经根型颈椎病的相关症状,达到理想的治疗效果［9,10］。

本研究中,治疗前,两组患者生活质量评分、颈椎疼痛评分及血清皮质醇、去甲肾上腺素水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组生活质量评分高于治疗前,颈椎疼痛评分及血清皮质醇、去甲肾上腺素水平均低于治疗前,而观察组生活质量评分(90.11±6.21)分高于对照组的(82.21±6.45)分,颈椎疼痛评分(1.02±0.12) 分及血清皮质醇(54.56±3.21)μg/L、去甲肾上腺素(32.45±2.35)μg/L 均低于对照组的(3.26±0.45)分、(84.12±10.21)μg/L、(45.56±2.01)μg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率100.00%高于对照组的81.63%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,中医骨伤在颈椎病康复治疗中的应用价值高,可更好改善患者的临床症状,并促进患者生活质量的提高,且有利于提高治疗效果,减轻患者疼痛和减轻不良应激,值得推广。