血液透析患者血管通路精细护理干预对患者凝血因子Ⅻ的影响分析

严早健

（广州市第一人民医院 血液净化中心，广东 广州 510180）

0 引言

维持性血液透析是终末期肾脏病患者维持生命的方法之一[1]。但是在透析中发现[2]，管路、透析器的凝血，血管通路的血栓，直接影响到透析的效果。因而增加了并发症的发生。研究发现凝血因子Ⅻ是内源性凝血途径接触激活系统的重要组成成分之一，血液与透析膜的反复接触可激活凝血因子Ⅻ来激活内源性凝血系统，从而维持相应的平衡。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月-2019年11月维持性血液透析患者中的80例，以随机数字表法均分两组每组各40例患者，选取其中的1组以常规护理干预为对照组，男23例，女17例；年龄26.0～79.0岁，平均（53.52±3.76）岁；病程0.5～5.5年，平均（3.17±0.54）年，平均透析时间（2.84±0.35）年。另选取1组以血管通路精细护理干预为研究组，男25例，女15例；年龄26.5～78.5岁，平均（51.86±3.96）岁；病程0.5～6.0年，平均（3.43±0.76）年，平均透析时间（2.96±0.43）年。一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准[3]：≥18周岁；规律透析时间≥6个月，频率2～3次/周；可配合；知情同意，本研究通过伦理委员会审核。

排除标准[4]：肾脏移植、肝脏疾病；严重心律失常、及其他心脏病；合并自身免疫疾病或使用抑制剂干预；其他疾病者。

1.2 方法

对照组血管通路知识及注意事项的常规护理。研究组精细护理：①建立血管通路，以动静脉内瘘为首选；②预防感染：个体化防护，强化目标性监测，及时预防、发现并治疗；③卫生管理：加强日常生活卫生知识培养，保持干净卫生，远离细菌；④增强自我管理意识：强化饮食、活动方面指导，制定专门作息、运动强度、食谱等，重视饮食、积极锻炼和配合医师要求；⑤建立血管通路，以动静脉内瘘为首选，此通路会直接影响血液透析的效果。若管路反折应迅速解除将其纠正，若通路不畅及时调整针头或重新选择血管穿刺。上机前询问是否有出血倾向，检查各管道，严格按照SOP预冲管道，遵医嘱使用抗凝剂。透析过程中密切观察透析器及管路颜色变化；严密观察是否有不良反应，及时通知上级医师。透析结束24h后方可局部热敷、照灯或拔牙、肌注等轻微的侵入性治疗。

1.3 评价标准

比较两组患者护理前、后凝血指标及生化指标、生活质量，透析器与管路凝血分级与并发症，并判定患者对护理的满意率。

凝血功能指标[5]：血凝专用真空无菌采血管，取其静脉血3mL，置入离心机以3000r/min的速度离心分离5min。采用全自动血凝分析仪检测包括凝血酶原时间：PT，活化部分凝血活酶时间：APTT，凝血酶时间[6]：TT，纤维蛋白原：Fbg。血浆第二聚体：D-D与凝血因子Ⅻ。所有检测均在采取血液标本后2h内完成。血生化指标：血磷（P3+）、血钙（Ca2+）。

世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-100）从6个领域，评价患者的感知或体会：1分消极，5分积极，分数越高，生存质量越好。透析器无凝血为0级；透析器凝血占0%～30%为Ⅰ级；透析器凝血占30%～50%为Ⅱ级；透析器凝血为>50%为Ⅲ级。凝血发生率=（Ⅱ级+Ⅲ级）/总数×100%。满意率判断[7]：采取自制调查问卷，分值0～100分，其中0～40分为非常不满意，41～59分为不满意，60～69分为基本满意，70～89分为满意，90～100分为非常满意。总满意=（总数-非常不满意-不满意）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件，以[n（%）]描述计数资料，等级资料采用秩和检验，组间比较采用χ2检验；（）描述计量资料，独立样本t检验组间数据；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前、后凝血指标及生化指标比较

在护理前两组凝血指标及生化指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在护理后两组凝血指标及生化指标可见明显变化，其中研究组与对照组相比指标变化更少更平稳，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理前、后凝血指标及生化指标比较（）

表1 两组患者护理前、后凝血指标及生化指标比较（）

续表1

续表1

续表1

2.2 两组患者护理前、后生活质量比较

两组患者在护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在护理后生活质量各项评分较护理前均可见明显地提升，研究组与对照组相比则更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理前、后凝血指标及生化指标比较（）

表2 两组患者护理前、后凝血指标及生化指标比较（）

续表2

续表2

2.3 两组患者透析器与管路凝血分级与并发症，并判定患者对护理的满意率比较

在护理后，研究组透析器与管路凝血率与并发症发生率均低于对照组，患者对护理的满意率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者透析器与管路凝血分级与并发症，并判定患者对护理的满意率比较[n(%)]

3 讨论

慢性肾脏病是威胁人类健康的重要疾病之一，近年来，其发病率及病死率均呈明显升高趋势。维持性血液透析是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是当前代替肾脏清除体内毒素和多余水分的一种主要治疗手段，是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，是延长患者生命的过渡方法[8-9]。血液透析专业性强、风险大，护理人员在围血液透析过程中的安全性起到关键作用，因此应加强细节护理，降低凝血事件发生[10]。虽可以减轻肾脏负担，消除水肿，一定程度保护残余肾功能。维持性血液透析患者凝血、纤溶系统变化逐渐受到关注[11-12]。凝血因子Ⅻ（FⅫ）是内源性凝血途径接触激活系统的重要组成成分之一，是参与血液凝固过程的蛋白质组成成分[13]。透析前，先要建立血管通路，血流的通畅直接影响血液透析的质量。若管路反折应迅速解除将其纠正，若通路不畅及时调整针头或重新选择血管穿刺，下机前对患者进行严密的检查，并嘱患者保护穿刺血管[14]。因此，对患者进行护理来维持凝血因子Ⅻ相对的稳定，可以保障血液透析的安全性和有效性[15-16]。基于此，实施精细化护理干预，可有效防止细菌引发的感染和其他并发症的发生，保护了血管通路，也加强了患者的自我保护能力。本研究中，在护理前两组凝血指标及生化指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在护理后两组凝血指标及生化指标可见明显变化，其中研究组与对照组相比指标变化更少更平稳，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在护理后生活质量各项评分较护理前均可见明显地提升，研究组与对照组相比则更高，差异有统计学意义（P<0.05）。在护理后，研究组透析器与管路凝血率与并发症发生率均低于对照组，患者对护理的满意率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在血液透析患者血管通路护理中，以精细护理干预，可对患者的凝血及生化指标起到减少其波动变化的目的，尤其对于凝血因子Ⅻ的影响较小，减少并发症及透析器与管路凝血率，改善生活质量，提升患者对护理的满意率，效果理想。