以思维导图为指导的舒适康复干预对白内障手术患者情绪状态及生活质量的影响观察

丁家裕

（广宁县人民医院 五官科，广东 肇庆 526300）

0 引言

白内障是指由于老化、局部代谢异常等原因导致的晶状体混浊，导致光线不能正常折射[1]。故白内障的患者视力低下，常有视物模糊，严重影响患者的日常生活。由于白内障患者的视物模糊是由于晶状体混浊导致，故佩戴眼镜并不能改善其视力，需行手术治疗[2]。但由于白内障多见于中老年人，其思维能力较迟缓，对手术的接受程度较低。且由于长期视力障碍，日常生活及社会关系常受影响，故白内障患者常有恐惧、焦虑等不良情绪，故患者的配合度较低，不利于其预后。思维导图是一种可帮助人理解的思维模式，有研究将其运用于肿瘤患者的围术期干预中，效果良好[3]。舒适康复干预则是从患者的心理及身体两个方面出发，使患者身心舒适、愉悦[4]。故本研究将两者结合，给予白内障手术患者思维导图指导下的舒适康复干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2019年10月-2020年10月入住广宁县人民医院的白内障手术患者109例，应用随机数表法分为干预组（55例）和对照组（54例）。其中干预组男27例，女28例；年龄41～67岁，平均（50.23±9.65）岁；病程3～8年，平均（5.56±1.67）年；糖尿病5例，高血压Ⅰ级3例，Ⅱ级4例；文化程度为初中及以下14例，高中27例，大学及以上14例。干预组男28例，女26例；年龄42～69岁，平均（50.68±9.33）岁；病程3.5～8.5年，平均（5.67±1.79）年；糖尿病4例，高血压Ⅰ级4例，Ⅱ级3例；文化程度为初中及以下15例，高中26例，大学及以上13例。两组患者各项临床资料对比无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①经裂隙灯结合临床表现诊断为白内障[5]，并于我院行白内障手术；②年龄为18～75岁；③单眼患病；④患者及家属签订知情同意书；⑤本研究经我院伦理委员会审核批准。

排除标准：①高血压Ⅲ级；②合并感染性疾病；③合并严重的器官功能障碍；④先天性白内障。

1.2 方法

对照组给予常规干预，具体为：①做好术前准备工作，确保患者血糖血压控制在正常范围，为患者讲解手术流程；②术后指导患者饮食用药并严密监控其生命体征。

干预组在此基础上联合以思维导图为指导的舒适康复干预，具体如下。

（1）制定思维导图，成立小组，具体成员为眼科护士长一名，护士若干名，由小组成员开会讨论白内障术后患者干预重点，流程及过往干预中出现的问题，查阅文献作为参考，确定干预方案后由护士长制定思维导图，以白内障干预为中心，分为术前、术中、术后舒适干预三个板块，以时间的推移向下延伸到各个时间节点和阶段的具体干预，包括术前心理干预、健康教育等。术中干预、体征监测等。术后注意事项、用药指导等，记录方式为选取其关键词记录并将其制定成图册，分发给每位护士。

（2）实施干预：根据思维导图实施干预。①术前舒适干预：患者入院，应以热情地为患者办理住院手续并带领患者进入病房，保证舒适的病房环境，术前以温柔的语气及亲和的态度仔细讲解白内障手术的过程，尽量使用通俗易懂的语句向患者讲解手术帮助其恢复视力的原理，并向患者展示过往成功案例，表示白内障手术为成功率较高的手术。术前指导患者做术前准备工作，如避免手术时打喷嚏的意义及控制方法。术中控制眼球转动的意义及控制方法。②术中舒适干预：陪同患者进入手术室，手术过程中注意患者的情绪状态并及时给予言语或动作上的安慰，术中及时传达手术进程。③术后舒适干预：术后传达患者及家属手术顺利的消息，并告知患者及家属术后注意事项，将术后用眼需注意的事项打印成册，举办学习会议。指导白内障患者及家属共同学习，出院时交予患者，若患者识字有障碍则交予患者家属，嘱患者家属在日常中多关心患者情绪并送上祝福。术后3、7d给予电话随访，询问患者视力恢复情况，眼部是否有不适症状，解答患者疑惑。

1.3 观察指标

1.3.1 情绪状态

应用综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）评估患者的心理状态，该表从患者焦虑情况（7项）及抑郁情况（7项）两个维度评估患者的情绪状态，每项记为0～3分，患者情绪状态越差，则得分越高[6]。对比干预前及干预1周后两组患者的HAD得分变化情况。

1.3.2 自我感受负担

自我感受负担量表（SPBS）通过评估疾病对患者的日常生活及心理两个方面造成的负担来评估患者的心理负担程度，每个维度各5项计分方式为1～5分，其得分与患者自我感受负担程度呈正相关[7]。对比干预前及干预1周后两组的SPBS得分变化情况。

1.3.3 生活质量

视功能损害眼病患者生存质量量表（SQL-VI）从患者眼部情况（4项）、活动与社会关系（4项）和精神情况（4项）3个方面评估患者的生活质量，计分模式为每项对应一条有10个刻度的直线，从高到低记为0～10分，患者根据自己的具体情况选择合适的刻度，得分与生活质量呈负相关[8]。对比干预前及干预1周后两组SQL-VI得分变化情况。

1.4 数据分析

2 结果

2.1 情绪状态及自我感受负担对比

干预1周后，两组患者HAD各项评分均较干预前显著降低（P<0.05），干预组评分均显著低于相同时间对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者干预前、后HAD得分变化情况（）

表1 两组患者干预前、后HAD得分变化情况（）

注：与干预前相比，*P<0.05。

2.2 自我感受负担对比

干预1周后，两组患者SPBS各项得分均较干预前降低，（P<0.05），干预组评分均明显低于同一时期对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者干预前、后SPBS得分变化情况（）

表2 两组患者干预前、后SPBS得分变化情况（）

注：与干预前相比，*P<0.05。

2.3 生活质量

两组SQL-VI眼部情况、活动与社会关系、精神情况三项评分均较干预前显著降低（P<0.05），干预组眼部情况、活动与社会关系、精神情况得分均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者干预前、后SQL-VI得分变化情况（）

表3 两组患者干预前、后SQL-VI得分变化情况（）

注：与干预前相比，*P<0.05。

3 讨论

白内障患者长期处于视物模糊的环境，无法视物对患者日常生活造成极大影响，患者常因自觉给家人造成经济压力及日常需被照顾的负担，渴望光明却无法恢复光明的痛苦及对手术结果的担心而产生系列焦虑、孤独等不良情绪，给患者造成较大的心理压力，使患者产生自我负担[9]。常规干预对患者的心理状况有所忽视。本研究结果显示，两组患者干预1周后HAD、SPBS得分与干预前相比均降低，差异有统计学意义。干预组降低幅度大于对照组且差异显著。这表明以思维导图为指导的舒适康复干预可以降低白内障手术患者的自我感受负担，改善其情绪状态。其原因可能是：①以思维导图为指导的舒适康复干预通过过程中以亲切热情的态度对待患者，可加强患者对护士的信任，在护患间建立良好的信任关系，提高患者在围术期干预过程中的配合度，使手术更加顺利[10]；②通过展示成功病例，加强患者重新恢复光明的信心，可避免患者过度焦虑；③通过术中全程陪伴患者并给予鼓励，可缓解患者的紧张情绪，避免应患者过度紧张，影响手术效果；④通过嘱患者家属多关心患者心理状况，促使患者与家属共同学习用眼相关知识，可加强患者与家属的沟通交流，使患者和家属互相理解，改善患者的自我感受负担。

白内障患者视力障碍，故日常活动范围受到限制，与社会的联系受到阻碍，故心理和精神状况不佳。且白内障患者术后若不注意眼部的卫生及科学用眼，常会导致眼睛发干、发痒等不良症状，影响患者的生活质量[11]。常规干预不注重加强患者与社会的联系及对出院患者的管理。本研究结果发现，两组患者干预1周后SQL-VI得分对比干预前均降低且差异有统计学意义，干预组与相同时间对照组相比更低且差异显著。这表明以思维导图为指导的舒适康复干预可改善白内障手术患者的生活质量，其原因可能是：①以思维导图为指导的舒适康复干预通过在患者情绪不佳时及时安慰，举办学习会议促进白内障患者相互沟通。可增进患者与社会的联系，感受到来自医护人员及社会的关心，改善其精神情况[12]。②通过为患者分发科学用眼手册并组织学习，可提高患者的自护能力，出院后定时给予随访，可了解患者恢复状况，及时纠正患者的不良用眼行为，避免不科学用眼导致的不良症状，改善患者的生活质量。

综上所述，以思维导图为指导的舒适康复干预可降低白内障手术患者HAD、SPBS、SQL-VI评分，缓解其不良情绪，提高生活质量，有利于白内障手术患者的疾病转归。