阿托伐他汀钙片联合培哚普利叔丁胺片治疗高血压合并心力衰竭患者的临床研究及对血浆BNP 的影响

潘洁，成世立，杨杰凤，邓宏华

（广东省信宜市人民医院 药剂科，广东 信宜 525300）

0 引言

近年受多种因素影响，我国冠心病、高血压等疾病发病率不断增高，且疾病逐步年轻化。高血压为诱发心脑血管疾病的主要因素之一[1]，最为常见的靶器官损害是心脏，常见损害包含心力衰竭、心室肥大、心律失常、冠状动脉粥样硬化等。心力衰竭为大部分心血管疾病的常见并发症之一[2]，特征为损害左心室收缩功能，降低心排血量，进而造成血氧供应不满足身体所需。高血压患者若机体血压长时间得不到控制，会严重影响到冠状动脉血流，病情发展至一定程度，则会诱发心力衰竭，对人体身体健康造成严重威胁。以往临床治疗高血压合并心力衰竭时，主要采用常规治疗，但近年发现疗效不理想，在疾病进展上的控制效果存在局限性。随着近年他汀类药物的推广和应用，此药物已发挥改善血管内皮功能、调脂等效果，此为调脂的主要药物之一。已有报告证实[3]，阿托伐他汀钙片联合培哚普利叔丁胺片治疗高血压合并冠心病的疗效理想。但医学界有关以上两种药物联合治疗高血压合并心力衰竭的报告目前非常少。现本研究共纳入70例高血压合并心力衰竭患者分组重点论述此点，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理会批准，回顾分析我院2020 年1月-2020年9月收治的70例高血压合并心力衰竭患者，按其治疗方式分组，即对照组35例与观察组35例。对照组：高血压病程时间5.32～8.35年，平均（6.38±0.24）年；心力衰竭病程时间1.35～4.38年，平均（2.32±0.24）年；年龄57.21～71.35岁，平均（64.35±1.20）岁。女性14例，男性21例。观察组：高血压病程时间5.38～8.39年，平均（6.32±0.21）年；心力衰竭病程时间1.32～4.32年，平均（2.30±0.21）年；年龄57.02～71.29岁，平均（64.34±1.21）岁；女性15例，男性20例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：①各患者均满足《高血压诊治指南》[4]中高血压判定标准和《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[5]中心力衰竭判定标准；②各患者均签字接受此次治疗方式；③病历资料齐全；④NYHA分级为II级-IV级；⑤LVEF<45%。排除标准：①合并血液性疾病者；②合并肝肾功能异常者；③存在明确心肌梗死史者；④对本研究中使用药物禁忌或过敏者；⑤中途脱落研究者。

1.2 方法

各患者均接受调解电解质、降脂、抗血小板等常规治疗。对照组再接受培哚普利叔丁胺片（生产企业：施维雅（天津）制药有限公司，批准文号：国药准字H20034053，药品规格：4mg×30片）治疗，口服，每天1次，每次2mg。持续治疗6个月。观察组在常规治疗基础上接受培哚普利叔丁胺片联合阿托伐他汀钙片治疗，培哚普利叔丁胺片使用方式与对照组一致，口服阿托伐他汀钙片（生产企业：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408，药品规格：20mg×7片），每天1次，每次20mg。持续治疗6个月。

1.3 指标判定

依据患者体征、症状评估疗效，显效：患者心功能改善≥2级，血压正常；有效：患者心功能改善≥1级，血压改善幅度≥30%；无效：未达到以上标准。

治疗前、治疗后用超声仪测定其心功能指标，包含左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd），并计算LVEF。用血压仪测定其舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。抽取其静脉血液3mL，离心处理20min，每分钟转速为3000r，分离血清，用免疫荧光层析法测定其NT-proBNP指标。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS 22.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为（），χ2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

观察组治疗疗效94.29%高于对照组68.57%，组间数据有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较治疗疗效[n(%)]

2.2 NT-proBNP指标

比较NT-proBNP指标，治疗前组间数据差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组NT-proBNP指标低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较NT-proBNP指标（）

表2 比较NT-proBNP指标（）

2.3 心功能指标

比较心功能指标，治疗前组间数据差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVESd、LVEDd低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 比较心功能指标（）

表3 比较心功能指标（）

2.4 血压指标

比较血压指标，治疗前组间数据无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组舒张压、收缩压低于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 比较血压指标（）

表4 比较血压指标（）

3 讨论

临床心内科中较为常见的一种慢性疾病则为高血压，此疾病发病后需长时间服用药物，机体长时间呈高血压状态，一定程度上会加大冠状动脉发生病变，进而诱发心力衰竭[6]。随着近年老龄化问题日益严重，高血压合并心力衰竭发病率逐年增高，此疾病患者死亡率较高，严重影响患者身体健康、生活质量。因此，确保治疗有效具有必要性。以往在治疗此疾病时，多采用调节饮食、改善血脂、降压等常规方式治疗，但疗效不佳，改善血管内皮细胞功能的效果不理想，局限性较大[7]。培哚普利叔丁胺片属于常用药物之一，此药物具有保护血管、抗动脉硬化的效果。此药物为ACEI剂长效药物[8]，用于高血压合并心力衰竭患者中，可显著降低脉压差和血压，让植物神经功能紊乱和HRV得到改善，降低心脑血管性死亡的概率。人体服用药物后，对组织内肾素血管紧张素系统有抑制效果，降低血管紧张素II水平，抑制并改善心肌重塑，防治进一步恶化心功能。

但近年临床实践证实[9-10]，单一采用培哚普利叔丁胺片治疗，其疗效不及联合给药。已有学者倡导将培哚普利叔丁胺片与阿托伐他汀钙片两者联用于高血压合并心力衰竭患者治疗中，认为此方式对患者血浆BNP指标、心功能、血压等方面的改善效果更理想。本研究结果也显示，观察组治疗疗效94.29%高于对照组68.57%，观察组NT-proBNP指标（321.21±65.35）pg/mL低于对照组（520.21±65.32）pg/mL，观察组LVEF高于对照组，LVESd、LVEDd低于对照组，观察组舒张压、收缩压低于对照组，且P<0.05，提示阿托伐他汀钙片联合培哚普利叔丁胺片的治疗效果确比单一使用培哚普利叔丁胺片效果更理想。笔者认为此不仅与培哚普利叔丁胺片有关，更与阿托伐他汀钙片有关，阿托伐他汀钙片不仅可调节机体血脂指标，还可降低内皮素合成和血管紧张素受体指标，抑制NF-kB活性，降低内皮黏附分子生成量，提升NO合成，降低氧化应激物生成，并对内皮损伤产生抑制效果，发挥抗炎功效，进而逆转心室重构和延缓心衰病程，并对心功能有保护和改善效果。

综上所述，临床治疗高血压合并心力衰竭疾病可考虑采用阿托伐他汀钙片联合培哚普利叔丁胺片两种药物，可显著降低患者血浆BNP指标，同时，患者心功能、血压也可得到明显改善，进而达到提升疗效的目的。