低强度卧位体操训练对维持性血液透析患者营养状态的影响

贺灿，陈芳，区丽珍，陈娜

（江门市五邑中医院 血透中心，广东 江门 529000）

0 引言

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是当前治疗终末期肾病患者主要手段，但MHD患者由于透析时间较长，活动量降低，导致其生活质量下降。临床一般选择常规干预对MHD患者进行护理，通过做好透析准备工作，透析后对血管进行保护避免其受外界刺激，减少炎症反应发生，但改善透析充分性能力较弱，对白蛋白（Alb）水平影响较小，营养状况改善不明显。在透析过程中进行低强度卧位体操训练可通过科学的低强度肢体训练提高血液循环速度，或许能增加毒素清除率，增强透析充分性提升Alb水平。因此本文观察低强度卧位体操训练对维持性血液透析患者营养状态的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者与家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准，将我院2018年2月-2020年2月期间60例MHD患者按照计算机分组法分为对照组（n=29）和观察组（n=31）。对照组男16例，女13例；年龄32～67岁，平均（50.24±12.01）岁；透析时间5～36个月，平均（12.19±3.17）个月；病种：多囊肾8例，糖尿病肾病10例，肾小球肾炎5例，高血压肾病6例。观察组男15例，女16例；年龄33～69岁，平均（52.48±14.43）岁；透析时间5～38个月，平均（13.35±3.49）个月；病种：多囊肾7例，糖尿病肾病9例，肾小球肾炎6例，高血压肾病9例。上述资料两组患者对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①行MHD；②每周透析≥3 次；③MHD时间≥3个月。

排除标准：①心功能Ⅳ级；②感染性疾病；③股静脉置管；④失访者。

1.2 方法

对照组给予常规干预，主要包括透析前护理，测量血压、称重，透析中监测生命体征，观察血管通路是否肿胀，避免并发症发生；透析结束回血时，减慢血泵，打开动脉给液口，排掉输液器中气泡，停止血泵，将血泵前的动脉端血液回输到体内，启动血泵，用生理盐水缓慢地将管路和透析器内血液回输到体内；穿刺插管和内瘘护理，记录脱水量，制定合理营养饮食方案并叮嘱患者遵从医嘱。

观察组给予低强度卧位体操训练干预，当血液透析开始后2h内在专业护士指导下进行低强度卧位体操训练，患者取平卧位，主要步骤：①护士扶住患者上臂和手腕，使肘关节、腕关节处于伸展状态，缓慢匀速将上肢向外伸展，直到其和身体垂直，再回原位，5次/组，3组/节；②将腿伸直再抬高，使脚后跟距床面15cm，维持8s缓慢放下，患者双下肢屈曲立位，双腿同时尽量向外侧180°展开，5次/组，6组/节；③负重肌力训练：将非动静脉内瘘侧手绷直，缓慢抬高与床面保持30度夹角，维持2min，上下肢交替进行。保持患者运动后的心率较运动前增加不超过10%，每周训练3次，两组均干预6个月。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组炎症因子水平、血液透析充分性以及营养状态。

（1）炎症因子水平：采集患者干预前后空腹静脉血，选择酶联免疫吸附法（ELISA）检测血液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）水平。

（2）血液透析充分性：采集患者干预前和干预后空腹静脉血，选择全自动生化分析仪（BK-400）检测患者透析前尿素氮（C0）和透析后尿素氮（C），计算尿素下降率（URR），URR＝（C0-C）/C0和尿素清除指数（KT/V）（K：有效尿素清除率；T：有效透析时间；V：尿素分布容积）采用Daugirdas对数公式计算KT/V。

（3）营养状态：采集患者干预前后空腹静脉血，选择ELISA检测血液中Alb、血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）水平。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用%表示，采用χ²检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症因子水平比较

干预后，观察组TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者炎症因子水平比较（）

表1 两组患者炎症因子水平比较（）

注：*P<0.05，与干预前组内比较。

2.2 两组患者血液透析充分性比较

干预后，观察组URR、KT/V水平均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血液透析充分性比较（）

表2 两组患者血液透析充分性比较（）

注：*P<0.05，与干预前组内比较。

2.3 两组患者营养状态比较

干预后，观察组Alb、Hb、PA水平均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者营养状态比较（）

表3 两组患者营养状态比较（）

注：*P<0.05，与干预前组内比较。

3 讨论

MHD患者透析后会丢失大量氨基酸、肽类，引发营养不良、贫血等透析并发症，致使患者身体活动能力和体能下降，严重影响患者预后[1]。因此需要采取一定手段对MHD患者进行干预改善MHD患者预后。常规干预是目前应用最广泛的护理手段，对MHD患者进行密切观察以及饮食制定改善患者营养状况，但对血液循环影响较小，无法有效清除毒素。低强度卧位体操训练通过规律低强度伸展MHD患者上下肢和肌肉训练可加快血流速度，也许能促进患者透析时细胞中毒素清除，提高毒素清除率。

低强度卧位体操训练属于运动疗法，通过维持规律低强度肢体运动恢复躯体功能，训练肌肉力量，减少氧化应激产物含量，增强抗氧化应激能力进而减少炎症反应发生，改善内分泌紊乱和消化功能，抑制蛋白质分解和增强食欲，改善营养状况，还可加快细胞中溶质运输，提高透析时毒素清除量[2]。

TNF-α属于单核因子，由单核细胞和巨噬细胞分泌，可致使组织损伤；IL-6由中性粒细胞、巨噬细胞产生，是反映炎症反应的关键指标；IL-1由巨噬细胞分泌，可诱导肝脏急性期蛋白合成，增强炎症反应，促进患者肾功能恶化[3]。干预后，观察组TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于对照组（P<0.05），说明低强度卧位体操训练可下调MHD患者炎症因子水平。因为常规干预通过对MHD患者在透析过程中密切观察以及护理避免血管通路肿胀感染，减少炎症因子水平。低强度卧位体操训练通过对上肢、下肢以及肌肉力量的训练促进交感神经和垂体-肾上腺轴分泌激素，减少TNF-α含量，还能阻止NF-κB信号传导降低TNF-α、IL-1、IL-6水平[4-6]。

KT/V、URR是体现MHD患者透析充分性的关键指标，与长期预后相关[7]。干预后，观察组URR、KT/V水平均高于对照组（P<0.05），说明低强度卧位体操训练可提高MHD患者透析充分性。因为常规干预通过充分做好透析相关工作，确保顺利透析，提高透析效率进而提高透析充分性。低强度卧位体操训练通过轻量多次进行伸展运动以及肌力训练能够提升肢体血流量和局部血液供应，提高患者身体代谢速度，促进自身循环，使组织中的代谢物质快速进入血液中，提高清除效果，提高URR、KT/V水平。

Alb、Hb、PA是评价营养状态的常用指标，当机体出现营养不良时水平会下降，Hb是红细胞中运输氧的蛋白质，PA可反映肝脏合成蛋白质的能力，Alb能维持机体营养和渗透压，反映人体蛋白质储存最主要的营养指标[8-10]。干预后，观察组Alb、Hb、PA水平均高于对照组（P<0.05），说明低强度卧位体操训练可改善MHD患者营养状态。因为常规干预通过制定科学的饮食方案，确保MHD患者摄入足够蛋白质，进而改善营养状况。低强度卧位体操训练用科学训练肢体提升肌力，可提升透析充分度，缓解胰岛素抵抗，纠正代谢性酸中毒进而抑制蛋白质分解，充分透析可改善胃肠道症状，增加患者食欲，提高肌肉强度和体积，增加肌肉蛋白含量，抑制肌肉蛋白降解，减轻机体炎症反应，减少蛋白质能量消耗改善营养状态。

综上所述，低强度卧位体操训练可下调MHD患者炎症因子水平，提高透析充分性，改善营养状态。