放化疗联合治疗食管癌患者的临床疗效与预后研究

韩希翠

（德州市中医院，山东 德州 253000）

0 引言

近年来，随着群众生活方式以及饮食习惯等的不断变化，食管癌患病率逐年增长，对患者的生活质量、家庭负担等造成了严重的影响[1]。食管癌患病早期并无明显特异症状，因此在发现时患者多数已经处于中晚期，该时期的患者治疗疗效普遍较低，而对于无法采取手术治疗的患者主要以同步放化疗治疗，这是目前临床上最常见的治疗方案[2]。目前临床联合治疗中主要采取序贯放化疗及同步放化疗治疗，根据患者不同的临床症状对患者采取合理的治疗方案能够有效提高患者的临床疗效，控制疾病进展，以延长患者的生存时间，改善预后，最大程度提高患者的生存质量，同时能够通过控制患者照射病灶区域的剂量等方式减轻对病灶周围正常组织的损伤，从而降低了患者治疗后的毒副反应，安全性更高[3]，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将德州市中医院于2017年1月-2019年12月治疗的20例食管癌患者作为本次研究对象，其中男11例，女9例；年龄43～66岁，平均（58.69±2.51）岁；食管癌上段患者5例，中段患者11例，下段患者4例。纳入标准：所有患者均经由临床检查确诊为食管癌；患者均在治疗前知情本次研究内容并自愿加入；所有患者在本次治疗前均未采取其他相关治疗；能够检测到可测量的病灶，且并未发生远处转移或淋巴结转移等症状；检查可见患者肝肾功能正常、血常规正常。排除标准：严重认知障碍、精神障碍、意识障碍者；合并其他严重恶性肿瘤、全身器质性病变、免疫疾病及代谢疾病者。

1.2 方法

所有患者均需要采取放化疗联合治疗，化疗治疗方案包括：采取氟尿嘧啶（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司；批准文号：国药准字H1 020593；规格1mL:0.25g；10mL×5支）治疗，剂量为800mg/m2，连续使用5d治疗；奈达铂（生产厂家：江苏奥赛康药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20 054294；10mg）每天75mg/m2，连续用5d治疗，在每次治疗结束后间隔3个周期后进行下一周期的治疗；放射治疗方案：用CT检查以确定患者需要放射治疗的具体病灶部位，每次2Gy，每周治疗5次；同步放化疗治疗方式包括化疗与放射治疗同时进行，序贯疗法主要是在患者放射治疗结束后的15d对患者开展化疗治疗，患者均需要治疗5个周期。

1.3 观察指标

临床疗效：分为显效、有效、无效。显效：在治疗完成后临床检查相关指标均恢复至正常状态，临床症状完全消失，疾病无恶化。有效：在治疗完成后临床检查相关指标均逐渐趋近于正常状态，临床症状得到显著改善，疾病无恶化。无效：在治疗完成后临床检查相关指标并未出现明显变化，临床症状并未消失，病情逐渐加重。治疗总有效=（显效+有效）/总例数×100%。

ADL评分：采取日常生活功能量表对患者治疗前后的日常生活能力进行评估，总分为100分，分数越高说明患者日常生活能力越高。

QOL评分：采取生活质量量表对患者治疗前后的日常生活质量进行评估，总分为100分，分数越高说明患者生活质量越高。

毒副反应发生情况：分析患者在治疗完成后骨髓抑制现象、恶心、呕吐、肝损伤、黏膜炎及放射性肺炎毒副反应发生率。

远期生存率：分析患者在治疗后的半年、1年及2年的远期生存率。

1.4 统计学方法

本次研究中心计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，表示为（%）和（），使用SPSS 20.0软件计算，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者治疗后的临床疗效

分析患者的临床疗效可见，治疗显效患者10例，占比50%，治疗有效患者7例，占比35%，治疗无效3例，占比15%，治疗总有效率为85%。

2.2 分析患者治疗后毒副反应发生情况

治疗后患者出现1例骨髓抑制现象，占比5%，4例患者发生恶心、呕吐等症状，占比20%，另有2例患者出现肝损伤，占比10%，1例患者出现黏膜炎及放射性肺炎，占比5%，总发生率为40%。

2.3 分析患者治疗后的远期生存率

分析患者的远期生存率可见，患者在半年内的生存例数为16例，生存率达到了80%，而患者一年内的生存例数为14例，生存率达到70%，在治疗两年后患者生存例数为9例，生存率为45%。

2.4 患者治疗前后的ADL、QDL评分对比分析

在患者治疗前后的ADL、QOL评分对比中可见，治疗后患者的ADL、QOL评分明显更高于治疗前，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表1所示。

表1 患者治疗前后的ADL、QDL评分对比分析（）

表1 患者治疗前后的ADL、QDL评分对比分析（）

3 讨论

我国是食管癌的高发地区，而由于食管癌患者发现疾病时多处于中晚期阶段，因此治疗效果较低，患者五年内的生存率仅在15%左右，对患者的生命安全构成了严重威胁，同时也加重了患者的经济负担及身体痛苦等，因此，如何有效控制患者病情进展，提高远期生存率，减轻治疗中痛苦已经成为了临床关注的重点[4]。在既往的放射治疗中虽然有较高的临床疗效，但放射治疗可能伤及患者病灶周围的正常组织，同时由于剂量线难以完全包绕不规则的靶区因此可能降低患者的临床疗效。随着医疗技术的发展，二维放射技术以及三维适形放疗技术逐渐应用在临床中，强调放疗技术有明显的局部计量学优势，能够帮助提高局部病灶的控制率，在一定程度上保护了病灶周围正常组织的安全[5]。另有学者认为，强调放射治疗能够在照射时使照射方向达到照射视野形状与靶区的形状一致，同时也可对照射野各点射线输出的剂量进行调整，使其更加符合患者的实际病情，从而提高患者病灶区域的治疗剂量，减少周围正常组织高剂量照射现象[6]。在单一治疗下可能并不会大幅度提高患者的临床疗效，因此同步放化疗作为非手术治疗的首选治疗方式[7]。有学者研究发现，强调放疗与同步放化疗的治疗方式有效提高患者的疗效，对于近远期的治疗效果均较好，这主要是由于放化疗联合治疗有效控制疾病的增长、恶化及复发，并且降低由于剂量过高危及正常组织的毒副反应，通过增加照射剂量保证靶区剂量的分布均匀，同时降低靶区邻近正常组织所受到的处方剂量百分比与受照体积，减轻了靶区周围正常组织的损伤，有一定的安全性[8]。更有研究学者认为，适当增加患者照射剂量使患者的治疗更加科学和合理化，满足靶区所需要的科学计量治疗，减少了高剂量区与低剂量区之间的差异，使得靶区与其邻近剂量的均匀性，在一定程度上降低了由于患者垂直方向上呼吸运动或体位的误差的影响，使得疗效更高[9]。在患者的放化疗联合治疗中，虽然具有较高的临床疗效，但在对部分慢性疾病的患者的临床治疗中需注意观察患者生理机能是否逐渐衰退，肾脏等器官功能是否减弱等情况，需及时调整治疗方案，同时对于在用药治疗后表现对放化疗治疗的毒副反应难以耐受的患者需要在患者放化疗治疗前对患者提前用药，避免白细胞急剧下降等情况发生，从而稳定患者的免疫能力[10]。

本次研究针对本院收治的食管癌患者采用放化疗联合治疗，研究表明，患者在半年内的生存率达到了80%，一年生存率达到70%，在治疗两年后患者生存率为45%，治疗总有效率为85%。治疗后患者毒副反应总发生率为40%，提示放化疗联合治疗能够帮助提高患者的临床疗效及远期生存率。根据患者的临床疗效变化对患者采取不同的放化疗联合治疗方式能够在一定程度上稳定患者的毒副反应，避免放化疗对患者造成更严重的损伤。此外，本次研究中还发现，治疗前后在患者的ADL、QOL评分对比中可见，治疗后患者的ADL、QOL评分明显更高于治疗前，对比统计学差异明显（P<0.05），由该项研究数据可见，利用放化疗联合治疗能够在一定程度上提高患者的日常生活能力，以此达到提高患者生存质量及生活质量的目的，应用优势更明显。

综上所述，在食管癌患者的临床治疗中，对患者采取放化疗联合治疗能够有效提高患者的临床疗效，适当增加放疗剂量与化疗剂量能够帮助临床控制患者的疾病进展，同时不会增加毒副反应，治疗后患者的生活质量相对更高，值得临床广泛应用。