健康教育在儿童维生素A 缺乏预防中的效果

蒋维娜

（宜兴市宜城预防保健所，江苏 宜兴 214200）

0 引言

众所周知，维生素A为机体必不可少的营养因子，一旦出现缺失，则会引起失明等疾病，甚至是累及生命。在发展中国家，维生素A缺乏属常见及多发营养缺乏症，儿童患病率远超过成年人，全世界约有1.27亿儿童存在维生素A缺乏表现，导致25万左右儿童失明，而一般儿童在失明后1年内会丧失生命[1]。资料显示[2]，如若能够确保儿童摄入足够的维生素A，其腹泻类疾病患病率可降低至百分之四十，而年龄介于0.5～5岁间儿童患病率则降低至23个百分点。由此可见，早期防控儿童维生素A缺乏至关重要[3]，但是受家属重视程度及文化程度、家庭饮食习惯、地区文化差异及经济水平等因素的影响，当前我国儿童及家属对预防维生素A缺乏的行为及态度较差，固有必要通过积极地宣教工作，提高儿童及其家属对于摄入维生素A的认知程度。健康教育兼具规范性、计划性，通过有目的的教育活动，能够促使教育对象自觉减轻、消除影响健康的危险因素，提高身心健康程度。因此，本研究对2019年8月-2020年8月社区幼儿园收入的76名儿童及家长开展个性化宣教，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年8月-2020年8月本社区幼儿园收入的76名儿童及家属开展研究，均予个性化健康教育，其中儿童中男42例，女34例，年龄为3～5岁，平均（4.12±0.05）岁，家属中男43例，女33例，年龄为22～35岁，平均（38.47±5.35）岁。干预前后资料对比，若有P>0.05，则具可比性。本研究经医学伦理委员会批准实施。

纳入标准：①同意参与研究；②儿童无先天性疾病，如心脏病等；③家属认知及言语表达功能正常。

排除标准：①家属表达及认知功能异常；②非自愿参与研究；③资料缺失。

1.2 方法

（1）宣教形式：①家属健康宣教形式：于幼儿园宣传栏中张贴横幅及宣传画，幼儿园定期组织有关“维生素A缺乏防治”的教育座谈会。在座谈会中，邀请专家就维生素A营养和儿童维生素A缺乏防治知识加以宣讲，同时编制相关手册，发放于家属手中。②儿童健康宣教形式：制作和儿童相关的宣教教材，如跳跳棋、绘本、儿歌及拼图等授课玩具，适时将宣教内容插入各教学活动中，促使儿童于学习及嬉戏环境下获取有效的教育知识。

（2）宣教内容：①家属宣教内容：宣讲维生素A属脂溶性维生素，具一定的生理作用，能够进行机体视力及上皮细胞功能的积极维持，同时在免疫力增强、减少营养不良等过程中占有重要地位；阐明维生素A缺乏可对儿童身心造成的诸多伤害，如弱化机体免疫力，增加感染性疾病患病风险，且影响儿童正常发展，甚至是诱发干燥性眼炎和夜盲症；注重日常儿童饮食，有资料显示，进食动物肝脏、黄绿色蔬菜可提高维生素A的含量，故家属要督促并帮助儿童形成不偏食及不挑食的习惯，做到营养均衡，比如肝脏、鱼类、蛋类，亦或是深绿色蔬菜、番茄等；此外，指导家属对儿童维生素A缺乏实施定期监测，提倡合理科学饮食，加强维生素A食品摄入。②儿童宣教内容：借助游戏、智力贴卡及拼图（维生素A皇宫），讲述动物肝脏、黄绿色蔬菜等含量高的维生素A食物，介绍维生素A的益处；编制《维生素A和卡米》的故事，且将里面涉及的内容以情景剧演绎出来，学习维生素A缺失的不利之处，了解防治维生素A缺失的一些办法。此外，通过学唱儿歌进行儿童合理饮食的宣教，确保其膳食均衡。

1.3 观察指标

观察指标为干预前后儿童及家属认知水平、维生素A测定结果。①儿童及家属认知水平：采取问卷调查进行干预前后儿童及家属认知水平的调查，每一问题包含掌握（90～100分）、一般掌握（70～89分）及未掌握（69分以下）等三项指标，内容涉及维生素A缺乏易感人群、维生素A常见食物及防治措施等；儿童问卷调查也包括掌握、一般掌握及未掌握，评分方法与家属相同，涉及问题有维生素A缺乏的危害性、维生素A日常食物、偏食及挑食是否正确、维生素A和眼睛的关系等[4]。②维生素A测定结果：采取高效液相色谱法，液相-串联质谱法进行干预前后患儿维生素A含量的测定[5]。

1.4 统计学分析

本研究资料采用SPSS 21.0的统计学软件实施处理，其中研究所涉及定量资料用t验证、（）说明，定性资料选用χ2检验，%表示，统计数据以SPSS 21.0分析，研究结果以P值表示

2 结果

2.1 家属干预前后认知水平

相较于干预前84.21%，干预后家属认知水平96.05%显著提升，具统计学差异（P<0.05），详情见表1。

表1 家属干预前后认知水平[n(%)]

2.2 儿童干预前后认知水平

干预后75.00%，儿童对维生素A缺乏相关知识的认知水平相对于干预前52.63%大幅度提升，比较成立，于统计学有意义（P<0.05），见表2。

表2 儿童干预前后认知水平[n(%)]

2.3 维生素A测定结果

干预后维生素A检测结果正常率30.26%，相对于干预前13.16%大幅度提高，比较成立，于统计学有意义（P<0.05），见表3。

表3 维生素A测定结果[n(%)]

3 讨论

维生素A即“视黄醇”，属于脂溶性维生素，对视力、骨骼生长发育、免疫功能等均有重要影响。儿童维生素A缺乏属常见性营养缺乏病症[6]，尤其在发展中国家较为常见，不仅会影响视紫红质合成，造成低光、黑暗环境中视觉缺陷，也会导致上皮细胞角化脱屑、汗腺萎缩、指甲易碎，降低抵抗力，亦会影响铁元素转运、吸收，降低造血功能，同时也会影响骨骼发育、降低体液与细胞免疫功能，提升儿童呼吸道感染、消化道感染风险，例如郭敬民等[7]学者指出，维生素A具有免疫增强作用，通过参与非特异性免疫、促进黏膜免疫球蛋白A（IgA）分泌等，能够增强机体对病原体的抵抗力，若是缺乏维生素A，容易诱发儿童反复呼吸道感染，且指出维生素A缺乏与膳食均衡、现患呼吸道感染、饮奶状况、脂肪吸收实验等有关，需要加强知识教育；徐伟等[8]学者在分析绵阳市妇幼保健院儿童保健科就诊的1090名儿童资料后亦发现，半数以上儿童存在维生素A缺乏的风险，可能会造成体格生长落后（主要是维生素A缺乏会导致骨组织变性，减缓软骨骨化过程，同时也会影响钙的吸收，亦会影响甲状旁腺素分泌，降低骨量，导致骨骺端成骨障碍，最终使得儿童发育迟缓）、贫血（主要是维生素A参与铁蛋白糖基合成，改善铁分布及吸收，一旦缺乏会限制运铁蛋白合成，降低造血能力，升高未分化红细胞吞噬率，从而造成贫血），必须重视维生素A营养状况。但是实地调查发现，大部分家属于营养知识、饮食搭配等方面均有误区存在，因此不少专家提倡营养教育及积极科普为防治维生素A缺乏的关键措施，同时在2/3情况下，受限于儿童认知水平及理解能力约束下，即便家属认知到位，也难以达到最佳宣教效果[9]，因此，在对家属实施宣教的同时还需重视儿童宣教。

本研究中，干预后家属及儿童维生素A缺乏认知水平相较于干预前显著提升P<0.05，提示个性化宣教效果可观，可纠正家属错误认知，加强儿童认知力及理解力[10]，主要是因为：健康宣教属保健知识教育、防治疾病发生的一种医疗模式，其能够为人类提供行为及生活习惯改变所需的知识及服务，确保人类于健康问题应对时沉着冷静处理，进而促进健康，改善预后，加之考虑到儿童理解力差、认知度低等，还借助智力贴卡、做游戏等富有童趣化的方式展开宣教，更能调动儿童积极性，增强宣教效果。另外，此次研究中还发现，个性化宣教除提升家属、儿童对维生素A缺乏的认知力外，还能促进儿童养成规律饮食、合理运动的行为习惯[11]，故干预后维生素A测定结果显著改善。总之，必须重视幼儿期健康宣教工作，对家属、儿童定期开展教育座谈会，阐明儿童不良习惯所引发的各种疾病，且将健康宣教积极于社区及幼儿园中大力推行，基于家属配合及理解下，协助儿童形成良好习惯，继而提高其综合素质，全面促进儿童身心发展[12]。

综上所述，儿童维生素A缺乏防治中采取个性化健康教育效果令人满意，可提高儿童、家属对维生素A摄入知识及行为的认知度，最大化防治儿童维生素A缺乏，应用可行性强，值得大力推崇及广泛普及。