延续护理提升老年髋部骨折患者肢体功能恢复效果的观察

王小燕

（中山火炬开发区医院，广东 中山 528437）

0 引言

近年来，我国老年化问题呈现出持续加剧的发展态势，同时受我国交通业快速发展的影响，外力作用导致老年髋部骨折的情况越来越常见，其发生率呈现出逐年上升的发展趋势，不仅对患者的生活质量产生了严重影响，同时也给患者造成了严重的经济负担。临床面对老年髋部骨折患者，以手术方式实施治疗。髋部骨折是老年人骨折的多发部位，主要为股骨转子间骨折和股骨胫骨骨折，患者发生骨折之后需要及时采取有效的手术措施进行纠正及还原，但是由于老年患者自身年纪比较大，机体各系统功能以及免疫功能等均有明显的下降，手术后并发症的发生率会有所上升，因此，需要通过手术后护理干预措施的完善，提升患者术后康复效果[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2019年12月在我院接手术治疗的髋部骨折患者40例，根据入院随机编号法将患者分为对照组（n=20）和观察组（n=20），对照组男12例，女8例，年龄60～78岁，平均（63.5±2.5）岁；研究组男14例，女6例，年龄60～77岁，平均（65.1±2.4）岁。两组基线资料无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①年龄大于等于60岁；②实施手术前通过CT检查和X射线确诊的为髋部骨折，与此同时患者选择采用手术方式展开治疗；③患者或患者家属对本次研究知情同意签署知情同意书，且通过本院伦理委员会的批准认可。排除标准：①伴随存在严重认知功能障碍或精神障碍疾病患者；②伴随存在病理性骨折，过去存在对侧下肢骨折手术史或存在髋部骨折手术史；③治疗依从性较差，且配合依从性差。

1.2 方法

对照组护理方法：出院时仅对患者进行基础健康指导，告知出院后的注意事项以及用药要求，出院后不再进行跟踪回访，仅在患者复查时进行指导护理。研究组护理方法：在此基础上实施延续性护理，①根据护理要求组织责任医生、护士长、护士成立组延伸服务小组，逐层完善与患者之间的交流，掌握患者的病情状况，依照实际情况明确护理延伸服务方案。②细化随访安排，完善出院前护患沟通，为延伸护理服务做准备，留存患者及家属的联系电话和微信，通过微信群的建立发送相关健康教育内容，不定时发放骨折患者手术后自我护理管理的注意事项，不断提升患者对自我护理的重视。③加强心理护理，通过电话或者微信的方式对患者进行回访，了解患者的心理状态，保持耐心与患者沟通，让患者感受到被尊重和关爱，耐心解答患者提出的各类问题，根据患者的兴趣爱好，综合患者手术康复情况，鼓励患者积极参与到各类娱乐活动之中，转移其对于疾病的紧张感，重新对健康生活充满激情，但需要叮嘱患者及家属做好对患者的安全管理避免因活动量过大出现二次损伤。与此同时，对于老年髋部骨折患者而言，在实施手术治疗后，只有部分患者能够恢复至治疗前的生活水平，在加重患者经济压力的同时也会导致患者术后出现生活自理能力的变化，并因为担心治疗费用，易导致患者在心理方面出现不良情况。因此，要求护理人员积极与患者展开沟通，及时安抚患者的情绪。此外，尽可能减少不良环境因素，保护患者的饮食，提升患者的舒适感受。手术治疗是临床面对老年骨质疏松性髋部骨折时的常用措施，要求患者长期处于卧床休息状态，所以导致患者极易产生负面情绪，对病情康复产生了严重影响。因此，要求护理人员和患者进行积极沟通，告知患者疾病相关知识，纠正错误认识，同时维持良好心理状态，促使患者能够积极配合完成治疗。④加强用药指导，通过随访的方式了解患者是否按照要求进行用药，对用药较好的患者进行鼓励，如存在不合理情况需要及时指出并更正，确保患者正确用药，告知如出现严重不适情况需要及时回院就医。⑤完善生活指导，叮嘱患者良好的生活习惯和调整饮食结构调整对手术后康复质量提升的重要性。⑥康复锻炼。完成手术后早期开展运动，从而促进患者肢体功能恢复，避免发生并发症。具体康复锻炼措施包括在术后24h选择半卧位，指导患者练习收缩股四头肌，每10s收缩一次，反复10次。术后第二天引导患者展开被动训练，调整角度直至30°，1天2次，1次1h。⑦运动健康教育。干预患者的身体状态，拟定合理的运动计划，积极鼓励患者下床活动。在麻醉消失后立即展开早期股四头肌收缩运动。在手术完成后第三天伸缩锻炼踝关节、髋关节以及膝关节，在手术完成后第五天开始负重活动。需要注意的是，需注重循序渐进，以患者能够耐受为最佳。⑧饮食健康教育。首先，积极告知患者饮食对疾病治疗和对身体健康发挥的重要作用，积极向患者推荐营养丰富且适合骨折患者的食物，比如牛奶、豆制品等。其次，叮嘱患者多食用富含维生素和纤维素的食物，在提升患者吸收钙含量的同时积极叮嘱患者少食用高脂肪食物。

1.3 观察指标

分组对比患者出院后不同时间髋关节功能和生活质量以及护理满意度[2-3]：①髋关节功能评价使用Harris评分，该评分满分为100分，评分越高，髋关节功能越佳。②生活质量使用Barthel生活质量评分进行评定，评分项目包含患者的进食质量、穿衣能力、行走能力等，该评分满分为100分。③护理满意度采用总分100分制，由本院相关科室自行研制的满意度评价量表实施评定，可分为三个评级，即不满意、满意以及非常满意，其中非常满意评分最高，90分以上，满意中等，评分介于65～90分之间，不满意最低，评分低于65分。护理满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0作为统计工具进行数据处理，Harris髋关节功能评分和Barthel生活质量评分均采用（）表示，组间行t检验，以P<0.05为显著差异。

2 结果

2.1 Harris髋关节功能评分比较

出院时两组患者Harris髋关节功能评分无统计学差异（t=0.081，P>0.05），但研究组患者出院30d和60d，Harris髋关节功能评分均高于对照组，差异显著（t=7.179，9.433，P<0.05），详细数据见表1所示。

表1 Harris髋关节功能评分比较（）

表1 Harris髋关节功能评分比较（）

2.2 Barthel生活质量评分比较

出院时两组患者Barthel生活质量评分无统计学差异（t=1.019，P>0.05），但研究组患者出院30d和60d，Barthel生活质量评分均高于对照组，差异显著（t=5.625，5.488，P<0.05），详细数据见表2所示。

表2 Barthel生活质量评分比较（）

表2 Barthel生活质量评分比较（）

2.3 护理满意度两组比较

对照组经常规护理后取得的护理满意度为65.00%，观察组以常规护理基础实施术前及术后护理后取得的护理满意度为95.00%，有统计学意义（P<0.05），详细数据见表3所示。

表3 对照比较护理满意度组间差异[n(%)]

3 讨论

高龄人群受身体机能与素质较差的影响，极易因为发生磕碰而导致骨折的情况发生。髋部骨折则属于一种常见骨折类型，对患者的日常生活产生了严重影响，若病情较重，甚至会导致患者生命安全受到威胁。因此积极采取有效的治疗措施具有十分重要的价值。

髋骨骨折是老年人骨折的多发病症，随着我国人口老龄化的不断发展，其发病率也在逐年上升，虽然手术治疗的实施能够促进患者骨折部位解剖学结构的恢复，但是由于老年患者基础病症比较多，机体功能退化较为严重，手术后愈合时间较长，且术后需要长时间进行愈合，如术后康复效果不佳很容易出现急性或者萎缩等情况，导致患者丧失基本生活能力[4-5]。延续护理在患者手术后康复中的应用有效弥补了传统护理中出院后护理及停止的弊端，能够通过延伸护理的方式及时解决患者出院后的各类问题，能够帮助患者保持良好的生活习惯，积极进行自我管理，确保肢体功能的恢复，不断巩固患者对自我管理的重视，提升术后康复质量[6-10]。

本次研究结果表明，两组患者出院时Harris髋关节功能评分和Barthel生活质量评分无统计学差异（P>0.05），但研究组出院后30d、60d的Harris髋关节功能评分和 Barthel生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05）。对照组经常规护理后取得的护理满意度为65.00%，观察组以常规护理基础实施术前及术后护理后取得的护理满意度为95.00%，有统计学意义（P<0.05）。由此可见，老年髋部骨折术后患者实施延续性护理，髋关节功能恢复良好，生活质量大大提升。综上所述，老年髋部骨折患者治疗中延续护理的实施能够显著改善患者的髋关节功能水平，提升患者生活质量，值得全方位推广应用。