PDCA 循环模式在ICU 病房医院感染管理中的应用

沈美红

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

0 引言

ICU病房是医院里比较重要的一个地方，收治的患者大多是病情比较严重的患者。如果ICU没有得到有效的控制和管理，很容易引起医院交叉感染，威胁患者的生命安全。在ICU病房的管理中，选择科学的管理模式对降低感染率具有积极意义，PDCA循环模式是一种效果较好的管理模式，目前已经被广泛应用[1]。本文就PDCA循环模式在ICU病房医院感染管理中的应用效果进行分析，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月-2020年5月来我院的ICU患者126例，将126例患者分为对照组63例与干预组63例。对照组男33例，女30例；年龄18～75岁，平均（40.05±1.09）岁；其中23例使用呼吸机，20例使用留置中心静脉导管，20例泌尿道插管。干预组男35例，女28例；年龄19～76岁，平均（40.08±1.11）岁；其中22例使用呼吸机，21例使用留置中心静脉导管，20例泌尿道插管。两组患者在年龄、性别以及插管方式等一般资料方面无明显差异，故具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：①患者入住ICU且存在较大风险；②医学伦理委员会批准研究实施；③患者知情，家属在同意书上签署姓名。

排除标准：①药物过敏患者；②不愿意配合患者；③肝肾功能障碍患者；④凝血功能异常患者；⑤中途退出研究患者。

1.2 方法

对照组进行传统管理模式。制定排班制度，每天轮流对ICU病房实施消毒和清扫，保证患者处于无菌的健康环境中。

干预组采用PDCA循环模式。①“P”即计划：在患者进入ICU病房以后，根据其病情的轻重程度，打造科学的病房管理计划，加强对ICU护理人员的培训，并让这些工作人员在经过考核，考核成绩优秀之后才能上岗；出台详细的医院防感染操作细则，让医护人员认真学习并认真遵守，定期召开交流座谈会，讨论、优化、完善ICU操作流程。②“D”即实施：定期组织医护人员外出参加学习班和培训班，增强他们的操作能力与技术水平；针对ICU病房中使用率极高的仪器，需要定期用酒精擦拭消毒；患者的床垫、床单等贴身物品，也要及时消毒，及时更换，在遵循医嘱的原则下，给患者正确用药、科学用药，防止造成患者药物过敏、滥用抗生素等情况；员工培训要符合《医院感染管理科建设规范》的相关要求，同时做好培训计划，确保发挥培训效果；培训计划要落实，需要分层分级培训，明确培训的重点人群，保证培训的全面科学，在日常的工作中做到保护自身的同时保护患者；培训的方式多种多样，不仅有学习型的培训方式，还有讲座型的培训方式，医院的员工要积极参与宣传培训活动，确保通过培训提升服务水平和质量，培训的内容以院感知识为主，邀请著名的院感专家授课，明确院感质控指标，从而将危险因素扼杀在摇篮中，此外，还要定期监测感染病例，及时在工作中发现危险因素，降低医院感染发生的概率，保证目标性监测工作有序推行。医院要求员工每月开展一次病历回顾性检查，并将检查结果公示出来，根据相关规定给予处理。③“C”即检查：检查是感染管理的重要举措，能综合评判计划的科学性，具体来说，检查要做到以下几个方面：首先，应提升感染管理委员会的检查作用，通过召开全委会议的形式，制定感染管理的相关规定，讨论医院感染管理的方法。其次，细化感染考核的标准，将考核的重任落在科主任和护士长身上，制定检查表，开展不定期的检查，发现问题便于及时整改；确认ICU患者是否存在医院感染、管理控制不当的情况，如果有要形成反馈机制，及时把情况上报，再由上级部门召开会议，重新完善并制定新的管理计划。最后，感染科的员工每天要自我检查，善于发现科室危险因素，及时将危险因素遏制住。④“A”即处理：根据检查过程中得到的结果与问题，要严格落实，狠抓整改，并通过行之有效的方法进行解决。总结出PDCA方法的不足之处，加以改进，同时医院感染科的主任和护士长要重视院感质量的考核成绩，及时将考核成绩上报，公式，通过这一举措提升员工工作的积极性[2]。

1.3 观察指标

①对比两组的感染率。②对比两组的护理质量评分，包括护理技能、护理文书书写、应急能力、护理态度四项评定指标，各项指标满分为100分，分数越高，表示患者的护理质量越好。③从非常满意、部分满意和不满意三个维度评价两组患者对于护理服务的满意程度，评价量表由本院自制，分值100分，分数>90分即非常满意，分数70～90分即部分满意，分数<70分即不满意。对比总满意率（非常满意率+部分满意率）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组的感染率

干预组有96.83%（61/63）患者未感染，对照组仅有79.37%（50/63）患者未感染（P<0.05），见表1。

表1 比较两组的感染率[n(%)]

2.2 对比两组的护理质量

干预组各项指标的护理质量评分优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 比较两组的护理质量（）

表2 比较两组的护理质量（）

2.3 对比两组患者护理满意情况

干预组患者对护理总满意率较对照组更高，差异明显（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意情况比较[n(%)]

3 讨论

重症监护病房（ICU）收治的主要是病情急促且复杂患病者，绝大多数患者病情危重，免疫能力低，基础病症多，加上入侵性操作的频繁应用，难免会引起患者院内感染，所以在临床医护人员看来，ICU是医院感染风险较高的一个科室。鉴于此种情况，在对ICU患者实施对症治疗措施过程中，也需要严格执行消毒隔离措施，借助优秀的护理管理模式，降低ICU病房内收治患者医院感染的发生情况，大大提升整体护理质量，增加患者对护理服务的满意度。

在以往的ICU护理模式中，不足之处较多，例如工作流程未能规范落实，责任护士晨间护理工作质量差，医师治疗期间护理人员对病房进行巡查，并提供基础检查；病房未能合理分区，不合理设置多重耐药隔离床位，面对已感染和未感染的患者，护理人员未能分开护理；处置室的设置也有一定问题，和医护人员的休息室共用走廊，使得院内感染风险加大；床单元终末消毒方法不规范，不能合理清洁消毒纤维支气管镜等侵入性器械，或者消毒不合格；医护人员具备淡薄的无菌观念，对于自身手部卫生的关注度较弱等[3-4]。所以临床亟须寻求一种新型且优秀的护理管理模式，来保证ICU病房内患者的安全，避免院内感染现象。PDCA循环模式是一种优秀的管理模式，目前已经被广泛使用到ICU患者病房管理中了[5]。PDCA主要由4个环节组成，即计划、实施、检查、处理。通过PDCA的管理方法，可以使得ICU医护工作者的日常操作流程更加明晰和精确，从患者晨间起床到晚间休息，不论是哪一个时间段都能兼顾到，也从一定程度上明确了护士什么时候巡房，什么时候给药，减少了出差错的可能，降低感染概率。除此之外，该模式还特别注重医务工作者的“实施”，侧重预防感染的过程，通过对病房和器械的消毒，为患者营造出一个健康的、无菌的生活环境，有效避免医院感染的出现[4]。应用PDCA，首先，需要健全组织，建立健全院感管理组织，积极发挥组织的综合作用，在健全组织的基础上明确相关质量管理体系，提升医院感染科对PDCA模式的重视；其次，要通过定期对医护人员进行培训和考核，不仅培养了医护团队的默契，促进团队和谐，还能增强医护人员的实际操作水平，将他们塑造成更专业、更优秀的人才，才能为患者提供更优质的服务，感染科的医护人员要善于在工作中发现问题，找出问题出现的原因，及时解决[5-6]；提升自我的检测能力；再次，完善相关制度、操作标准，为PDCA的实施提供制度保障，医院感染科在全院占据着重要的地位，医院要提升感染科管理的水平，不断将其规范化、制度化，从而将感染工作落实下来，为医院的整体发展提供保障；最后，应用PDCA，需要积极转变工作理念，重视质量控制[7]。之前的重心是检查结果，之后的重心要放在结果出现的过程上，即更加重视细节与流程；工作重心转变了相应的工作方法也会随之发生变化，医护人员要不断提升自我沟通能力，做好各项管理工作，提升流程管理的规范性和科学性[8]。本次研究结果与金明月[9]的结果基本一致。研究表明，与传统的管理模式相比，PDCA循环模式在ICU病房医院感染管理中发挥更大的作用和优势。

综上所述，在ICU病房医院感染管理中运用PDCA循环模式，有利于帮助患者提升护理质量，可以在一定程度上减少患者感染的人数，建议推广。