临床路径护理对妇科恶性肿瘤术后化疗患者的影响

林红梅

研究报道，妇科恶性肿瘤在女性所有恶性肿瘤疾病中占12%～15%，常见肿瘤类型包括卵巢癌、子宫颈癌等，预后差、死亡率高，且近年来呈现出年轻化趋势[1]。手术配合化疗是临床治疗妇科恶性肿瘤疾病的常见手段，通过手术能够有效切除病灶，辅之以术后化疗能够杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞的扩散与转移[2]。但化疗也存在一定的毒副作用，一方面会影响患者正常生理功能；另一方面会引起恶心呕吐、脱发等副作用，引起焦虑、抑郁负性情绪，降低患者生活质量。因此针对妇科恶性肿瘤术后化疗患者需加强护理干预，以增强预后。临床路径护理是对某一治疗或手术制定的具有时间性、计划性的护理服务，有利于保障各项护理措施的高效落实[3]。为探究其应用价值，回顾性选取2018年7月-2021年7月济南市中心医院妇科恶性肿瘤术后化疗病例52例进行研究，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年7月-2021年7月本院52例妇科恶性肿瘤术后化疗患者。纳入标准：（1）经影像学诊断及病理检查确诊为妇科恶性肿瘤[4]；（2）交流无障碍，可配合研究；（3）资料齐全，均为成年人；（4）均接受术后化疗治疗。排除标准：（1）伴随重要脏器严重损伤；（2）合并精神类疾病；（3）合并其他类型癌症；（4）合并全身性感染疾病；（5）配合度差或未能坚持到研究结束；（6）对化疗不耐受；（7）存在免疫系统疾病或凝血障碍；（8）妊娠妇女。根据护理方式的不同将患者分为观察组与对照组，各26例。观察组年龄22～74岁，平均年龄（54.59±5.32）岁；疾病类型：12例子宫内膜癌，7例卵巢癌，5例子宫颈癌，其他2例。对照组年龄26～72岁，平均（54.31±5.57）岁；疾病类型：12例子宫内膜癌，8例卵巢癌，3例子宫颈癌，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。医学伦理会查阅申请及相关项目表示认可，并予以支持。

1.2 方法

对照组给予常规护理，加强对患者的用药指导，督促患者遵照医嘱用药。观察其临床不良反应及生命体征，做好预防。观察组给予临床路径护理，具体如下：（1）设计临床护理路径表。通过文献资料查询、专家征询等收集妇科恶性肿瘤术后化疗循证护理依据，明确护理目标，以时间框为横轴，护理流程为纵轴，制定护理路径表。（2）临床护理路径实施。将表单夹入病例中，每天由责任护士根据路径内容对患者进行护理路径管理，对已实施的内容在路径表上打勾、签字，对未完成的须在表格上记录原因，并积极给予修正和补救。并向家属做出解释、说明，严格按照路径表实施。（3）临床护理路径具体实施方法。入院第1天热情接待患者，带领患者熟悉医院及病区环境，介绍分管医生及护士。向患者说明科室的优势及需要检查的项目。关注患者心理变化及情绪。化疗前1 d对患者进行健康教育，说明化疗的必要性及注意事项，耐心劝导患者，针对患者及家属提出的疑虑耐心解释，消除思想顾虑，缓解心理压力，提高依从性。协助患者完成各项临床检查，指导化疗前2 h禁食。化疗期间，严格按照相关规范选择合适静脉工具，结合患者实际情况选择深静脉置管或静脉留置针，化疗前后均应做好冲管处理，防止刺激血管壁。不断强化对患者的心理支持，准备好抢救药品，控制滴注速度。化疗期间密切观察患者的不良反应及异常，若出现不适应及时干预处理。加强对患者的营养支持，提高机体免疫力。出院时对患者健康状况及心理状况予以全面评估，予以饮食指导，指导患者保持良好的运动习惯，化疗间隙遵照医嘱定期到医院接受检查。

1.3 观察指标及评价标准

（1）生活质量：评估两组护理前后生活质量，生活质量采用QOL-75，包括物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能4个方面，每项总分100分，高分值表示更好的生活质量。（2）焦虑、抑郁：比较两组护理前后焦虑、抑郁情绪，焦虑情绪评估采用SAS量表，共包括20个条目，采用1～4级评分法，分值越高焦虑情绪越严重；抑郁情绪评估采用SDS量表，包括20个条目，评分采用1～4级评分法，分值越高表示抑郁越严重[5]。（3）不良反应：随访3个月，观察不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹泻、脱发、静脉炎及白细胞降低。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较

护理后，两组物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能评分均提高（P＜0.05），观察组物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活质量比较（±s）

表1 两组生活质量比较（±s）

*与对照组护理后比较，P＜0.05。

组别 时间 躯体健康 心理健康 物质生活 社会功能观察组（n=26） 护理前 48.85±8.23 56.38±4.42 60.33±5.35 57.32±4.22护理后 82.04±7.52* 84.97±4.34* 74.81±4.31* 75.59±4.14*t值 16.307 25.279 11.544 16.927 P值 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=26） 护理前 48.83±7.18 55.38±5.49 60.34±5.28 57.31±4.24护理后 72.35±5.52 74.66±5.36 69.21±5.35 68.94±4.22 t值 14.224 13.763 6.463 10.648 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组焦虑、抑郁比较

护理后，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组焦虑、抑郁比较[分，（±s）]

表2 两组焦虑、抑郁比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05。

组别 SAS评分SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=26） 63.14±5.73 36.12±2.94* 64.26±5.64 39.75±3.15*对照组（n=26） 63.24±5.59 55.16±4.46* 64.37±6.58 56.14±4.36*t值 0.064 18.175 0.065 15.537 P值 0.950 0.000 0.949 0.000

2.3 两组不良反应比较

观察组恶心呕吐、腹泻、白细胞下降发生率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

妇科恶性肿瘤是威胁女性身心健康的重大疾病，同时也给家庭带来了沉重的负担。妇科恶性肿瘤术后化疗周期长，容易引起不良反应的发生，常见包括贫血、恶心呕吐等，其在加重患者生理不适的同时，也导致患者负性心理的产生[6]。研究报道，妇科恶性肿瘤患者化疗期间多伴随不同程度焦虑、抑郁，会引起交感神经兴奋、刺激儿茶酚胺分泌，进而影响患者的生理状态，表现为心排量增加、血压升高及呼吸加快等[7]。不仅如此化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也会破坏细胞免疫功能，引起血红蛋白降低、骨髓抑制等，因此临床强调在术后化疗患者中应加强护理干预，以最大程度提高患者舒适度，保障化疗效果。

作为一种新型护理模式，临床路径护理针对特殊人群，住院期间制定日程计划表，横轴为时间，纵轴则是各项对应的护理措施，包括心理疏导、健康教育、化疗护理等，较常规护理更具有计划性与目的性，使得各项护理措施井然有序地开展，保障临床护理质量[8-9]。在这一护理模式下，护理人员及患者均对护理计划及目标有正确的认识与充分的了解，患者能够主动参与、积极配合，有利于提高自护能力及依从性，护患双方双向联动、共同促进，有利于护理措施的高效落实[10-12]。化疗前为患者介绍医院环境、心理疏导及健康教育能够消除患者的陌生感与紧张感，增强对化疗治疗的认识，从而更好地与护理人员配合，达到护理目标。本研究显示，护理后，观察组物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能评分均高于对照组（P＜0.05），提示临床路径护理在改善患者生活质量方面有着更为突出的效果。临床路径护理将妇科恶性肿瘤术后化疗患者护理工作分为化疗前、化疗期间及出院时，能够满足化疗不同时段患者的需求，通过心理疏导及健康教育有利于改善患者负性心理，在化疗期间保持积极、乐观的心态有利于疾病康复[13-14]。化疗期间不良反应监测及预防能够及时发现患者异常，积极处理，减少不良反应。本研究显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），观察组恶心呕吐、腹泻、白细胞下降发生率均低于对照组（P＜0.05），体现了临床路径护理优势及价值。以往有学者在研究中提出临床路径护理为护理人员提供了循证依据，按照路径表有序执行护理操作，结合临床判断及护理计划能够优化护理质量，具有鲜明的优势[15-16]。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标相对单薄，应加强后续随访，挖掘其临床价值，更好地服务于临床。

由上可知，临床路径护理在妇科恶性肿瘤术后化疗患者中的应用，有利于改善患者生活质量，在缓解焦虑、抑郁负性情绪方面作用显著，有利于减少化疗引起的不良反应，效果可靠，可在临床推广。