老年公寓高龄老年人跌倒现状及影响因素分析

苏清清，毛亚詹，宋咪，库洪安，吴红依，皮红英

随着世界人口老龄化，人类预期寿命延长，伴随衰老过程的生理改变如身体机能、平衡能力、肢体协调性下降[1]，以及其他因素的存在如疾病、药物、认知障碍等，增加了老年人跌倒和跌倒受伤的倾向。通常情况下，跌倒带来的伤害被认为是轻微的，这可能与社会人口整体因跌倒造成死亡的比率低有关[2]，但其发生率之高是不容忽视的。有研究显示，每年有超过三分之一的老年人发生跌倒，80岁以上老年人跌倒发生率更是高达50%[3-4]。此外，跌倒也是老年人入住长期照护机构的主要原因之一[5]。尽管跌倒是当前老龄化背景下非常重要的社会问题，但目前我国关于老年公寓中老年人跌倒相关的报道或研究较少，更是缺乏对高龄老年人跌倒风险因素的分析研究。与一般养老照护机构不同，老年公寓兼具居家养老和社会养老服务特色，能为有一定经济实力的老年人提供个性化的居住条件和专业化的生活、医疗服务，属于中高端养老机构[6]。减少和预防老年人跌倒的发生是养老机构安全管理的重要内容之一，也是减少纠纷、提高服务质量和人们对机构照护满意度的关键[7]。本研究了解老年公寓高龄老年人的跌倒现状，探讨其影响因素，旨为后续开展针对性的跌倒干预提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 2021年3～5月，便利抽取北京市4所老年公寓中的老年人作为研究对象。纳入标准：年龄≥80岁；能独立或在他人协助下行走；入住公寓时间≥1年；本人或监护人知情同意参加。患有精神疾病或躯体疾病正处于急性发作期的老年人排除在外。根据多因素分析研究样本量估算要求，样本量为研究变量的5～10倍，本研究估计的调查因素为22个，最小样本量为110，考虑样本的有效性增加20%，至少需要调查138人。最终调查老年人256人，符合研究要求。

1.2方法

1.2.1资料收集方法 在征得本人和/或监护人同意后，对于符合纳入排除标准的老年人，由2名经过统一培训的从事老年护理的调查人员，采用自制的跌倒风险核查表从老年人的医疗病历、护理记录中获取相关资料。该跌倒风险核查表由研究小组人员在文献回顾、专家会议讨论和预调查的基础上设计完成，表中内容主要包括老年人的一般资料、跌倒史记录，以及医疗护理病历记录的老年人跌倒相关疾病诊断与症状、药物使用和活动障碍情况等。①一般资料：性别、年龄、跌倒史；②疾病诊断与症状：包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、帕金森病、痴呆、体位性低血压、尿失禁/尿频、腿脚麻木/疼痛、视力/听力下降；③药物使用：包括镇静安眠药、抗精神病药、利尿剂、降糖药、降压药、多重用药(用药种类≥5种)；④活动障碍情况：包括使用助行设备(日常活动需要使用拐杖、助行器等设备保持稳定)、过障碍困难(迈台阶、过门槛等表现吃力甚至需要协助)、走路不稳(行走时歪歪扭扭、摇摇欲坠)、借力起立(从椅子上站起来时需要借助上肢的力量或者他人协助)。为了保证数据质量，收集资料时，2名调查人员需同时对同一份老年人的医疗护理病历资料进行信息提取，当存在争议时交由第3名研究人员决定。所有资料收集完成后，采用双人双录入的方式录入EpiData3.1进行核对和保存，确保数据的准确性。

1.2.2统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据分析。采用两独立样本t检验、χ2检验进行单因素分析，再将有统计学差异的变量纳入logistic回归模型进行分析，并利用Hosmer-Lemeshow统计量对模型的拟合优度进行检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1老年公寓高龄老人跌倒状况 256名高龄老年人中，男107名，女149名；年龄80～104(86.45±4.20)岁。其中121名老年人过去1年发生过跌倒，跌倒发生率为47.26%，其中女性跌倒发生率53.02%(79/149)，男性跌倒发生率39.25%(42/107)。

2.2老年公寓高龄老年人跌倒的单因素分析 见表1。

2.3老年公寓高龄老年人跌倒的多因素分析 以过去1年是否发生跌倒为因变量(跌倒=1，未跌倒=0)，将单因素分析P<0.05的变量纳入多因素logistic回归分析模型，性别(男性=0，女性=1)、尿失禁/尿频(否=0，是=1)和走路不稳(否=0，是=1)是老年公寓高龄老年人跌倒的独立风险因素，见表2。Hosmer-Lemeshow检验结果显示，模型的拟合优度较好(χ2=0.513，P=0.774)。

表2 老年公寓高龄老年人跌倒的logistic回归分析

3 讨论

3.1老年公寓高龄老年人跌倒发生率高 跌倒是一个重要的全球性公共卫生问题，据WHO发布的数据显示，每年约有68.4万人因跌倒损伤而死亡，且老年人因跌倒受伤或死亡的风险随年龄的增加而增大，因此高龄老年人的跌倒问题尤为突出，更值得关注[8-9]。有关调查结果显示，养老机构老年人跌倒发生率是社区老年人的2倍[10]，跌倒导致的髋部骨折、颅脑损伤等不仅严重影响了老年人的日常活动能力、生活质量[11]，还给老年人的心理带来巨大负担[12]，同时也给机构老年照护服务提出了巨大挑战。本次结果显示，老年公寓中80岁及以上老年人的跌倒发生率为47.26%，远高于以往研究报道的中国老年人总体跌倒发生率20.8%[13]，这与Park等[10]的研究结论相一致。说明老年公寓中高龄老年人的跌倒问题严重，原因可能是入住老年公寓的老年人年龄偏高，整体的躯体健康、功能状态、心理健康等相较普通老年人要差，因而更具跌倒倾向[14]。因此，需加强高龄老年人的跌倒管理效果，提高养老机构高龄老年人的安全管理。

3.2老年公寓高龄老年人跌倒受多因素影响

3.2.1性别 本研究发现，老年女性发生跌倒的风险是老年男性的2.110倍，与以往其他大部分研究结果相一致[15]。这可能与老年女性绝经后雌激素减少、骨量丢失致骨质疏松加剧、肌肉含量减少致肌力差、下肢力量衰退更为明显有关[16-17]。有研究显示，针对跌倒风险分层级、跨学科的跌倒防护策略可以有效降低老年人跌倒发生率[18]。这提醒老年公寓的管理工作者在实施跌倒风险管理时，可将老年女性列为重点监护对象，在向其强调跌倒的可控性以及提高她们对跌倒危险因素的认识的同时，可以实施针对风险分层的多学科防跌倒干预，全面降低跌倒的发生。

3.2.2尿失禁/尿频 本次研究结果显示，存在尿失禁或尿频症状的高龄老年人跌倒风险较一般老年人高约2倍，与Damin等[14]研究结果相一致。这可能与此类老年人存在频繁如厕的行为有关。有研究显示，老年人着急如厕的过程中极易发生跌倒，卫生间也是最常见的跌倒发生地点之一[19-20]。因此，针对尿失禁或尿频的老年人，建议平时可以进行盆底肌功能训练以减轻尿失禁症状，必要时可以为尿失禁的老年人留置导尿管，对于起夜频繁的老年人最好在床旁备好尿壶训练其进行床上排尿，或进行室内环境改造，以减少跌倒风险。

3.2.3走路不稳 走路不稳是老年人身体机能、平衡能力、肢体协调性下降的最直接表现。本研究结果显示，走路不稳的高龄老年人存在明显的跌倒倾向(OR=4.112)，这与Whitney等[21]用开发的简易评估工具筛查养老院中高危跌倒老年人的研究结果相一致。因此，老年公寓在照料存在明显走路不稳表现的高龄老年人时，应指导其进行必要的下肢肌力、平衡能力的功能训练，提高躯体稳定性，同时该类老年人在参加日常活动时，应尽量做到由他人陪伴或协助来保障其安全。

综上所述，老年公寓高龄老年人的跌倒发生率较高，女性、尿失禁/尿频、走路不稳是老年公寓高龄老年人跌倒的独立风险因素。因此，老年公寓在实施跌倒风险安全管理时，可以优先从高龄女性、尿失禁/尿频、走路不稳的老年人入手，针对其风险状况进行多因素的防跌倒干预，从而降低机构老年人的跌倒发生率，提高服务质量。本研究为回顾性研究，且纳入的跌倒风险因素未包含环境、心理因素，存在一定局限性，相关研究结论有待下一步开展前瞻性队列研究进行进一步验证。