三期十步法肢体功能锻炼对脑梗死偏瘫患者的效果评价

冯艳华 马云霞 河南省新乡市中心医院神经内科 453000

脑梗死也称缺血性脑卒中，是一种常见的脑血管疾病，主要因脑部血管循环受阻，缺氧、缺血导致的局部脑组织坏死、软化[1]。近年来，随着脑梗死诊断与治疗水平的提高，其病死率已有明显降低，但部分患者经治疗后仍会出现肌肉萎缩、痉挛等，最终导致患者偏瘫。故寻找合适的康复方案对于脑梗死偏瘫患者的恢复具有重要意义。常规康复方案给予患者长期、重复的运动，能够在一定程度上改善患者肢体痉挛，提高运动功能[2]，但该方案存在训练周期过长，患者配合度较低等问题。三期十步法根据患者病情制定不同的康复方案，在脑梗死患者的恢复中已取得一定效果[3-4]，但对神经功能的影响报道较少。鉴于此，本文旨在探讨三期十步法肢体功能锻炼对脑梗死偏瘫患者神经功能、肢体活动能力及预后致残情况的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2017年8月—2020年8月收治的81例脑梗死偏瘫患者作为观察对象。入组标准：脑梗死诊断标准参考《中国脑血管疾病分类2015》[5]；存在肢体功能障碍；临床资料完整；生命体征平稳；患者及家属均知情且同意。排除标准：合并心、肺等功能疾病患者；年龄≤18岁；精神类疾病等难以配合治疗患者。本研究经医院伦理委员会批准。采用抽签法将其随机分为两组。观察组41例，男26例、女15例；年龄41～76(53.49±5.86)岁；病程1～15d(11.76±1.83)d。对照组40例，男22例、女18例；年龄44～79(52.86±5.90)岁；病程1～13(11.08±1.77)d。两组一般资料比较差异不明显(P>0.05)，可对比。

1.2 方法 对照组患者病情稳定后给予常规康复及护理，具体如下。(1)早期良肢位摆放，并指导患者家属学习；(2)由医护人员协助患者翻身，日间每2h翻身1次；(3)待患者病情稳定后，制定训练方案进行肌力训练，30min/次，1次/d；(4)由医护人员协助患者进行平衡训练，30min/次，3次/d；(5)待患者能够站立后，给予患者步行训练，30min/次，1次/d。观察组给予三期十步法肢体功能锻炼，三期十步法即根据患者个人情况分为3个周期、10个步骤，具体训练方案如下。超早期(入院时间≤24h)：(1)保持良肢位摆放，并监测患者生命体征；给予安抚支持法:医护人员积极对患者情绪进行安抚，引导放松身心，通过、紧握患者双手等，给予情感支持，平复患者情绪。早期(1d<入院时间≤7d)：(2)在超早期的基础上加以被动运动，并给予语言交流训练：由医护人员引导患者进行伸缩舌、卷舌、唇部训练及发音练习，30min/次，2次/d；(3)肘关节屈伸式；(4)腕关节掌屈指屈式；(5)手指关节屈曲伸直式；(6)髋关节屈曲伸直式；(7)膝关节屈曲伸直式；(8)内外旋踝式；(9)足趾关节外翻式。(3)～(9)根据顺序指导患者进行训练，每个动作重复10次，20min/次，2次/d。稳定期(7d<入院时间≤14d)：(10)在上述基础上加以双手上举、腿屈曲撑床抬臀训练，待患者能够站立时，指导患者进行步行训练。每个动作重复10次，20min/次，3次/d。两组患者均连续干预15d。

1.3 观察指标 (1)神经功能及预后致残情况：于干预前后，采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分、iScore在线评分对患者进行评估。NIHSS评分满分为42，分值越低肢体功能越好；iScore在线评分满分为100，分值越低预后越好。(2)肢体活动能力：于干预前后，采用肢体运动恢复量表(FMA)评分、日常生活活动能力(BI)评分对患者进行评估。FMA评分满分100，分数越高肢体功能越好；BI评分满分100分，分数越高活动能力越好。

2 结果

2.1 两组患者神经功能及预后致残情况比较 干预后观察者患者iScore在线评分、NIHSS评分均小于对照组，差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者神经功能及预后致残情况比较分)

2.2 两组患者肢体活动能力比较 干预后观察者患者FMA评分、BI评分均大于对照组，差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肢体活动能力比较分)

3 讨论

脑梗死发病机制尚未明确，目前认为可能与中枢神经系统损伤、神经功能缺失、脑动脉粥样硬化有关[6]。单纯给予患者药物治疗，神经功能恢复效果不理想，且恢复周期较长。现代康复医学理论认为，脑梗死患神经功能、肢体功能的恢复，除了常规药物干预，给予早期运动康复训练能够有效促进中枢神经系统修复，提高肢体功能。常规康复通过长期重复性的肢体运动，提高患者肌力，增强肢体运动功能，但部分老年患者身体机能下降，难以耐受训练强度，有一定局限性。本文中给予脑梗死偏瘫患者三期十步法肢体功能锻炼，三期十步法对患者康复情况分为3个周期，在不同周期给予患者不同强度的训练方案，能够有效促进患者神经功能、肢体运动功能恢复[7]。

脑梗死所致的肢体瘫痪，除了常规药物及自然恢复外，主要是通过运动，使中枢神经系统重组，进而促使瘫痪肢体恢复[8]。本文结果显示，干预后观察者患者FMA评分、BI评分均大于对照组，iScore在线评分、NIHSS评分均小于对照组，说明三期十步法肢体功能锻炼能够有效提高脑梗死偏瘫患者肢体运动功能及神经功能，降低致残率，优于常规康复训练。常规康复训练中，早期良肢位摆放能够有效预防血栓，减轻机体对长期的压迫，降低并发症发生率；肌力训练、步行训练、翻身训练通过长期重复性的运动，能够刺激肌群神经组织，提高患者神经对肌肉的控制能力，减轻患者痉挛，有效增强患者肢体运动功能。但常规康复方案难以对患肢具体部位进行刺激，精准度较差，且训练强调难以把控，故改善效果稍差。三期十步法肢体功能锻炼在早期给予患者良肢位摆放，有效预防患肢并发症；早期针对患者髋部、膝关节、手关节等部位进行精准训练，刺激运动神经中枢系统，促进患肢神经系统及肢体功能的重塑，有效提高患者肢体运动功能及神经功能。稳定期加以步行训练、双手上举等，提高患者步行能力及上肢功能，以促进患者恢复正常生活[9]。此外该方案主动训练与被动训练相结合，通过运动训练，能够促进局部血液循环，预防因长期卧床导致的静脉血栓等并发症，降低致残率。

综上所述，三期十步法肢体功能锻炼能够通过针对患者髋部等部位的精准训练、刺激运动神经中枢系统、促进局部血液循环，增强脑梗死偏瘫患者肢体运动功能及神经功能，降低致残率。