香薰疗法联合治疗性触摸在控制老年阿尔茨海默病患者激越行为中的应用效果

王 羽 河南省南阳市中心医院 473000

阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)是以持续性认知功能障碍、智力减退及记忆障碍为主要特征的原发性脑病综合征，已成为我国老年群体的第4大致死病因。其中，激越行为是AD患者最常见、最具破坏性的行为问题。研究表明[1]，超过76%的AD患者存在激越行为，不但加剧自身认知功能障碍的恶化，还加重家庭与社会的经济负担，构成其照顾者最主要的应激源。由于药物治疗激越行为的效果受限，非药物治疗已成为控制AD患者激越行为的优先手段。已有多项研究证实触摸疗法对于缓解AD患者激越行为具有积极临床效果[2]。触摸疗法是促进个体健康的一种有效康复途径，其通过按摩、按压穴位等手法接触患者皮肤，促使其能量系统的和谐与平衡，从而实现患者自我愈合，缓解相关激越行为，改善生活品质。香薰疗法为芳香疗法的特有形式，通过将具有抑菌、镇静催眠、抗抑郁等多重功效的特殊精油，借助薰香灯扩散至空气中，利用人体呼吸将香味分子吸嗅入体内后，直接作用于大脑嗅觉区，刺激神经化学物质的大量释放，从而达到平衡及调控自主神经系统的目的。目前国内较少有香薰联合触摸疗法对控制老年AD患者激越行为应用效果的研究报道，因此，本文将香薰疗法与治疗性触摸相结合，利用嗅觉和触觉的双重刺激对96例老年AD住院患者进行干预，探讨其对患者激越行为和生命质量的影响，为临床实践研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1—8月在我院住院治疗的96例老年AD患者为观察对象。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中痴呆的诊断标准并确诊；年龄≥60岁；简易智能精神状态量表评分为10～20分；住院时间不低于6周，有一定的言语表达能力；存在激越症状；监护人签署知情同意书。排除标准：年龄<60岁；合并其他重要脏器损伤；视听功能障碍；对研究中所用精油的成分过敏。按照收治的顺序分为观察组和对照组，各48例。观察组男29例，女19例；平均年龄(70.30±2.86)岁；轻度痴呆19例，中度痴呆27例，重度痴呆2例；病程1～11(3.51±1.43)年；文化程度：文盲8例，小学16例，中学及以上24例。对照组男26例，女22例；平均年龄(70.68±2.57)岁；轻度痴呆17例，中度痴呆28例，重度痴呆3例；病程1～10(3.47±1.45)年；文化程度：文盲7例，小学14例，中学及以上27例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究已获医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施常规护理，包括生活照护、给药护理、安全护理等，鼓励患者合理运动，学会通过唱红歌﹑读书阅报等活动合理控制情绪。观察组在对照组的基础上实施香薰疗法和治疗性触摸干预：(1)香薰疗法实施方法。精油配置：依次选取薰衣草、佛手柑、天竺葵单方精油0.2ml、0.4ml、0.6ml配制为复方精油。将插电式熏香灯置于患者床旁，预热5min后，将10ml冷蒸馏水与以上复方精油加入上方托盘中进行加热香薰。频率：第1周，2～3次/d，0.5～1h/次；第2～12周，1次/d，1h/次。共治疗3个月。(2)治疗性触摸干预方案。触摸时间：在香薰治疗的同时实施触摸，2～3次/d,15～30min/次。触摸方法：包括标准化手部触摸和全身触摸。①标准化手部触摸方法：护理人员掌心蘸取适量精油后依次抚触患者手背、手掌、手指。手背按摩时自腕部直线触至指尖,再以划半圆的方式自手背中央触摸至两侧,以划“O型”小圈法抚触整个手背。手掌按摩时先用大拇指以画直线的方式自手腕抚触至指尖,同时轻压提拉大小鱼际肌,以划半圆方式自掌心中线处抚触至两侧,最后以划“O 型”小圈法抚触整个手掌。手指按摩：自患者手指根节处触摸至指尖，并轻柔向上提拉指尖2次，以划“O型”圈法按摩每个手指的指腹，最后轻压甲床3次。②全身触摸方法：在患者每次实施沐浴、更衣等生活护理前，护理人员先以掌心轻中度力量对其前额、颈、肩、腰背部实施5min离心方向式滑动抚触,再以点穴法按摩风池穴、天宗穴、命门穴，每穴按压3次。触摸过程中，护理人员注意与患者保持情感沟通，及时向其传递关爱信息,并随时根据患者情绪反应调整触摸的力度与手法,从而有效消除患者不良情绪,提高其信赖度与依从性。

1.3 观察指标 (1)Cohen-Mansfield激越行为量表(CMAI)评估两组激越行为水平[3]。总分29～203分，得分越高表示激越行为越重。(2)采用蒙特利尔认知评估(MocA)量表比较两组认知功能[4]，10min内完成测试。满分30分,以26分为界值,总分越高表示认知功能越好。(3)采用老年痴呆生活质量量表(QOL-AD)比较两组生活质量[5],总分越高表示生活质量越好。所有问卷均在入院时﹑干预后3个月发放，由研究者统一指导患者家属填写，有效回收率均为100%。

2 结果

2.1 两组的激越行为比较 干预后，观察组的躯体非攻击行为、躯体攻击性行为、语言激越行为得分及CMAI总分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组激越行为比较分)

2.2 两组认知功能比较 干预后，观察组MoCA总分及各维度得分均高于对照组(均P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后MoCA测评结果比较分)

2.3 两组的生命质量比较 干预后，观察组QOL-AD量表总分及各维度得分均高于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后QOL-AD得分比较分)

3 讨论

香薰疗法及治疗性触摸有助于提高老年AD患者认知功能，减轻其激越行为。激越行为指无法用患者的需求未满足或意识紊乱来解释的不恰当性言语及运动性行为，多表现为坐卧不安、身体攻击等。研究证实[6]，香薰疗法可成为控制AD患者激越行为的一线管理策略及非典型抗精神病药物的潜在替代品。本文中采用的香薰精油成分主要为薰衣草，其主要成分为芳樟醇，极具镇静促眠效果，患者吸入其香气分子后，可通过嗅觉神经系统传递至大脑边缘系统及杏仁体，有效激活躯体运动神经、大脑皮质及自主神经功能，产生放松、镇定、愉悦功效，从而帮助患者缓解精神压力，转移注意力，促进情绪稳定。同时，薰衣草精油兼具抑制乙酰胆碱酯酶活性，促进乙酰胆碱释放的特性，香气分子吸入体内后，可快速透过AD患者中枢系统的记忆区域刺激边缘系统，诱发强烈情绪与记忆效应，增进神经传递，延迟大脑神经变性及认知衰退，从而改善患者认知功能，缓解其相关激越行为。AD患者兴奋激越症状多与中枢神经去甲肾上腺素、多巴胺、氨基酸分泌失调有关，而触摸疗法作为一种中西医理论的替代疗法，可加速个体脑部血液循环，增强下丘脑—垂体—肾上腺轴活性，促进去甲肾上腺素、多巴胺、氨基酸等分泌的平衡。燕杏钰等[7]对养老院AD患者实施触摸疗法，证实其能降低患者的神经兴奋性，缓解兴奋激越情绪。本文在对患者实施香薰疗法的同时，每日同步进行手部及全身皮肤的治疗性触摸，可借助于对患者皮肤感受器的刺激，进一步加速芳樟醇及乙酸芳樟酯等精油成分的吸收，协同发挥激活神经系统反应的效应,继而提升副交感神经的兴奋性，加速内啡肽等激素量分泌，促使生理放松，缓解患者对内外压力因子的敏感性，减少其激越行为。实施治疗性触摸，不仅能帮助患者有序的转换及传输自身与外界环境的正能量，重新进行健康塑性，提高自然恢复能力，实现和谐的“人场型态”，延缓认知功能衰退进程，而且触摸通过手法机械刺激作用于皮肤组织，能增加局部供血量，改善微循环，消除蓄积在肌肉细胞中过多的乳酸，利于改善细胞供氧与物质代谢，松弛肌肉，解除痉挛。此外，护理人员在触摸过程中加强与患者的情感交流,也可促使患者通过触摸过程中产生的皮肤触觉体验，将注意力从挑战性行为转至对触摸等刺激物感受上，从而提高其生理、心理舒适度，降低因医疗因素导致的激越行为可能性。本文中，干预后观察组MoCA总分高于对照组，CMAI总分低于对照组(均P<0.05)，表明香薰疗法及治疗性触摸对改善老年AD患者激越行为及认知功能具有积极意义。

香薰疗法及治疗性触摸有助于改善老年AD患者的生命质量。本文结果显示，观察组QOL-AD量表总分及各维度得分均高于对照组(P<0.05)，表明香薰疗法及治疗性触摸有助于增进老年AD患者的自我效能，对缓解其不良情绪及挑战性行为，提高生命质量具有关键性影响。老年AD患者接受香薰触摸疗法干预后，疼痛及焦虑状态得到有效缓解，认知功能和生活自理能力均有所提升，有助于患者减少对抗精神病药物的依赖，改善各种身心与精神症状，加速体能的康复，减少社会退缩行为，进而显著提高其自我效能，增进社交能力、社会兴趣与情绪控制能力，消除自我偏见和歧视，减少相关激越行为，提升其生命质量。

总之，香薰疗法联合治疗性触摸对控制老年AD住院患者的激越行为具有显著效果，利于增进其认知功能，改善其自我效能和生命质量。