过敏性鼻炎患者鼻分泌物嗜酸性粒细胞检测水平评估疾病严重程度的价值观察*

林超萍 雷旭艳 唐 隽 仇颖妍 王 凯 广东省佛山市第一人民医院鼻科 528000

过敏性鼻炎(AR)是上呼吸道常见病，是由免疫球蛋白E(IgE)介导的Ⅰ型变态反应，发病后会出现流涕、鼻塞、喷嚏等一系列症状，对患者生活、工作造成极大的影响。据流行病学研究显示，AR在全球范围内呈高发趋势，发病率高达12%～30%[1-2]。现代研究表明，嗜酸性粒细胞(EOS)浸润、通透性增加、局部毛细血管扩张、腺体分泌增加等为该病基本病理，多种免疫活性细胞和炎性细胞因子参与[3]。有研究指出，病情严重程度与AR患者鼻分泌物EOS水平具有密切关系[4]。鉴于此，本研究探讨采用鼻分泌物EOS检测评估AR患者严重程度的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2021年3月我院收治的86例AR患者作为观察组，其中男46例，女40例；年龄18～60岁，平均年龄(42.64±5.17)岁；病程1～10年，平均病程(3.75±1.06)年；体质量指数(BMI)18～27，平均BMI 23.45±1.34。纳入标准：年龄>18岁；临床资料完整；伴清水样涕、喷嚏、鼻炎等症状；语言、认知功能正常；患者知情同意。排除标准：荨麻疹、血管神经性水肿、支气管哮喘等疾病引起AR者；传染性疾病者；恶性肿瘤者。选取同期在我院体检的健康者78例作为对照组，其中男42例，女36例；年龄20～58岁，平均年龄(42.71±5.20)岁；病程2～9年，平均病程(3.81±1.13)年；BMI 17～28，平均BMI 23.62±1.30。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 采用玻璃棒取所有受检者鼻腔分泌物，薄层涂片或并瑞—姬染色，显微镜下观察，并观察EOS在鼻腔分泌物中的分布程度，即在1个高倍视野中EOS的数量。(1)数量分级：按照未见EOS、散在的EOS、EOS呈散在分布且相对较多、EOS占1/4、EOS占1/2、满视野都是EOS分别为1～6级。阳性判定：级别≥2级。(2)体征及症状评分标准：①流鼻涕：按照无、少量、中等量、大量鼻涕分别计0、1、2、3分。②喷嚏：按照每次连续打喷嚏<3个、3～6个、7～10个、>10个分别计0、1、2、3分。③鼻痒：按照无鼻痒、间或有鼻发痒、鼻部似有蚁行感、鼻部似有强蚁行感分别计0、1、2、3分。④鼻塞：按照无鼻塞、偶有鼻塞、时常有鼻塞、需用口呼吸分别计0、1、2、3分。(3)疾病严重程度：①轻度：评分0～4分，症状较轻，尚未影响生活质量；②中、重度：评分≥5分，症状明显，对生活质量影响较大。

1.3 观察指标 比较两组鼻腔分泌物中EOS数量分级及阳性率，并对EOS数量分级与疾病严重程度的相关性进行分析。

2 结果

2.1 鼻腔分泌物中EOS数量分级 对照组鼻腔分泌物中仅有2例EOS数量分级为2级，观察组鼻腔分泌物中EOS数量分级集中在2～6级，共计81例。见表1。

表1 两组鼻腔分泌物中EOS数量分级比较(n)

2.2 阳性率 观察组阳性率为94.19%(81/86)，高于对照组的2.56%(2/78)，差异有统计学意义(χ2=137.364，P=0.000<0.05)。

2.3 疾病严重程度与AR患者鼻腔分泌物EOS数量相关性 观察组患者中，症状轻度者34例，其中EOS数量分级1～5级分别为5例、10例、14例、2例、3例；症状中、重度者52例，其中EOS数量分级2～6级分别为2例、6例、20例、9例、15例；相关性检验结果显示，疾病严重程度与AR患者鼻腔分泌物EOS数量呈正相关(r=0.839，P<0.05)。

3 讨论

AR是一种多由环境因素所致，包括吸入性变应原和食物性变应原。其中吸入性变应原暴露是AR主要原因，包括尘螨、花粉、真菌等，进入鼻腔后，可诱导产生IgE抗体，使机体处于敏感状态，当变应原再次侵袭，会导致大量组胺释放，增加黏膜腺体分泌，进而发展为AR[5-6]。AR发病率近年来呈上升趋势，临床应加强对该病疾病严重程度评估，以给予针对性治疗。血清特异性IgE检测安全可靠、敏感性高，但存在耗时长、费用高的弊端。体内皮肤点刺试验(SPT)操作简单、快速，但结果受多种因素影响。

大量研究显示，AR患者组织细胞中含有大量炎症细胞浸润，其中EOS及其释放的毒性蛋白在AR疾病发生、发展中发挥着重要的作用[7-8]。本研究结果显示，对照组鼻腔分泌物中仅有2例EOS数量分级为2级，观察组鼻腔分泌物中EOS数量分级集中在2～6级，观察组阳性率高于对照组；相关性检验结果显示，疾病严重程度与AR患者鼻腔分泌物EOS数量呈正相关。表明AR患者鼻分泌物EOS水平与疾病严重程度呈正相关。正常情况下，只有少量的淋巴细胞和上皮细胞存在于鼻腔分泌物中。当发生AR时，鼻腔分泌物中可出现较多的杯状细胞、EOS等。EOS每个细胞中含有大约200个颗粒，而这些颗粒中含有毒性蛋白，如碱性蛋白、嗜酸粒细胞阳离子蛋白等，会诱导肥大细胞释放组胺，损伤呼吸道黏膜，加重AR[7，9]。EOS是Ⅰ型变态反应的重要炎症细胞，可大量聚集在薄膜中，诱导诸多细胞因子及炎症介质分泌，加剧局部炎症反应，故其水平越高，疾病越严重[10-11]。此外，鼻腔分泌物EOS涂片检查费用低、操作简单，且有助于疾病严重程度评估，可为临床治疗提供可靠依据。

综上所述，AR患者鼻分泌物EOS水平与疾病严重程度呈正相关，鼻腔分泌物EOS涂片检查操作简单，且EOS容易辨认，具有较高的可行性，有助于临床AR诊断及疾病严重程度判断，具有较高的应用前景，值得临床推广使用。