心通口服液联合依诺肝素钠治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果观察

何 琦 黑龙江省佳木斯市中心医院急诊科 154002

急性心肌梗死后心力衰竭是由于患者在发生心肌梗死时体内缩血管激素大量释放以及舒张血管物质分泌不足，导致血液流变学异常，而诱发的心力衰竭现象。根据相关数据显示[1]，急性心肌梗死后心力衰竭发病率达32.4%，病死率高达21.6%。依诺肝素钠是一种具有抗凝血作用的低分子肝素，它通过抑制血小板的聚集，达到抗血栓形成的效果，在临床上被广泛应用于心血管疾病治疗[2]。但抗凝血治疗存在一定的出血风险，且治疗效果不理想。心通口服液是一种采用科学方法合成的中成药，具有化痰通络、益气活血的功效，能够较好地改善患者心肌收缩力、增强患者心功能[3]。因此，本文为探讨心通口服液联合依诺肝素钠对急性心肌梗死后心力衰竭患者PRA、AngⅡ、ALD水平的影响，选取我院2018年2月—2020年12月收治的108例急性心肌梗死后心力衰竭患者进行观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018年2月—2020年12月收治的108例急性心肌梗死后心力衰竭患者作为观察对象，通过随机数字表法分为对照组和联合组，各54例。对照组男35例，女19例；年龄50～75(58.45±6.31)岁；其中高血压19例，高血脂13例，糖尿病22例。联合组男38例，女16例；年龄52～73(61.25±6.78)岁；其中高血压20例，高血脂11例，糖尿病23例。纳入标准：依据《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》[4]和《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中对急性心肌梗死和心力衰竭症状描述，并通过心电图、超声显像仪等手段诊断结果符合其特征者；首次检查出心肌梗死的患者；无先天性心脏病患者；其他临床指标正常且资料完整者。排除标准：伴有心脏破裂等心肌梗死后其他并发症患者；伴有心源性休克、凝血功能障碍者；患有恶性肿瘤患者；对本次研究用药存在禁忌者。本次研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 两组患者在入院后均给予强心、利尿、吸氧、降脂以及扩张血管等常规治疗，并保证其合理膳食，正常作息。对照组使用依诺肝素钠(生产厂家：深圳市天道医药有限公司；批准文号：国药准字H20056850；规格：1.0ml∶100mg)治疗：采用皮下注射方式，初始剂量为20mg/次，之后每12h皮下注射1次，用量为1mg/kg。联合组在对照组基础上，辅以心通口服液(生产厂家：鲁南厚普制药有限公司；批准文号：国药准字Z10920014；规格型号：10ml×6支)治疗：采用口服方式，2支/次，3次/d。两组患者均持续用药8d。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：根据《心脏内科疾病诊断治疗指南》[6]中的相关标准对患者治疗效果进行评估。显效：心功能改善2级以上，基本病症得到明显改善；有效：心功能改善1级以上，基本病症得到控制或减轻；无效：心功能未得到改善，基本病症未能改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)心功能指标：采用彩色多普勒超声设备(美国PHILIPS生产的HDI5000)检测患者LVEF、LVEDD和LVESD。(3)神经内分泌激素水平(PRA、AngⅡ和ALD)：治疗前后，分别取患者空腹状态下肘正中静脉血5ml，经常规分离处理后待测。使用放射免疫分析法对血浆中PRA、AngⅡ和ALD水平进行检测(试剂盒由北方生物技术研究所提供，其中PRA检测试剂盒：批号20171103；AngⅡ检测试剂盒：批号20171204；ALD检测试剂盒：批号20180102)。(4)不良反应：观察治疗后患者在恶心呕吐、头痛、低血压、牙龈出血方面的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组的临床总有效率为90.74%，明显高于对照组的74.07%(χ2=5.173，P=0.023<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组心功能指标比较 经治疗，两组患者LVEF均明显升高，LVEDD及LVESD明显降低(P<0.05)，且联合组心功能指标改善状况明显优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.3 两组神经内分泌激素水平PRA、AngⅡ、ALD比较 两组患者治疗后神经内分泌激素PRA、AngⅡ、ALD水平均呈现不同程度的下降，且与对照组相比，联合组的下降趋势更大(P<0.05)。详见表3。

表3 两组神经内分泌激素水平PRA、AngⅡ、ALD比较

2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗过程中，对照组和联合组不良反应发生率分别为9.26%和12.96%，两组比较无明显差异(χ2=0.375，P=0.540>0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死是由于冠状动脉管腔堵塞导致的心肌缺血性坏死，心力衰竭则是心肌坏死后，引发心肌收缩功能障碍，心脏泵功能严重下降所致。据相关研究表明[7]，急性心肌梗死后合并心力衰竭病死率为未发生心力衰竭患者的7倍，严重威胁患者的生命安全。急性心肌梗死后心力衰竭可导致心脏结构、血流动力学及神经内分泌出现异常，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)等，增加心脏负荷，产生恶性循环[8]。因此，对于急性心肌梗死后心力衰竭的治疗要从以上角度出发进行干预。

依诺肝素钠是由肝素钠经酯化、碱裂解等过程合成的低分子量肝素钠，具有较强的抗凝血和抗血栓形成的作用。它通过与抗凝血酶作用，有效抑制血小板的黏附和聚集。另外，它还可以将抗凝血因子Ⅹa与Ⅱa活力的比值提升至4以上，使其在抗血栓的形成和溶血栓能力上具有较好的疗效[9]。依诺肝素钠通过抗凝血及抗血栓形成的作用，被临床上广泛应用于治疗心血管堵塞等疾病。

中医理论认为，心力衰竭主要因心气不足、络脉瘀阻所致[10]。心通口服液中以黄芪、党参为主药，具有益气强心、利水消肿、养血生津的功效，辅药包含当归、麦冬、何首乌、丹参，兼有养阴清心、滋阴养肾、化瘀通脉等功效；佐以葛根、淫羊藿、皂角刺等药物，共同发挥益气养血、化痰祛瘀、活血通络的效果，标本兼治，可有效改善心脏功能。

本文结果显示，联合组的临床总有效率为90.74%，明显高于对照组的74.07%，这表明联合组具有更好的治疗效果。经治疗，联合组心功能指标改善状况(LVEF的升高及LVEDD、LVESD的降低)明显优于对照组；表示联合用药能够有效改善患者心肌供血，提高心脏功能，增强心脏的收缩力。另外，神经内分泌系统激增也是导致心力衰竭的另一因素，系统的激增会导致PRA、AngⅡ、ALD水平上升。因此，可以用患者血浆中PRA、AngⅡ、ALD水平来衡量对心力衰竭患者的治疗效果，其水平下降越明显，表示治疗效果越好。本文结果显示，两组患者治疗后PRA、AngⅡ、ALD水平均呈现不同程度的下降,且与对照组相比，联合组的下降趋势更大，表明联合组在治疗心肌损伤、改善心功能方面具有更好的效果。治疗过程中，两组不良反应发生率比较无统计学差异，表明治疗用药安全可靠。

综上所述，对急性心肌梗死后心力衰竭患者使用心通口服液联合依诺肝素钠治疗，效果显著，可有效改善心功能，降低神经内分泌激素PRA、AngⅡ、ALD水平，用药安全可靠，值得推广。