跨专业合作情景模拟教学在手术室低年资护士培训中的应用效果评价

雷云霄，程嘉琳

(1.皖南医学院护理学院，安徽 芜湖 241002；2.河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

手术室护士与医生高度密切配合的能力是手术成功的关键。目前手术室低年资护士所占比例较高的现状造成低年资护士临床手术配合能力较低、临床适应时间延长。确保患者安全和提高手术室护理质量的重要手段之一即是对手术室低年资护士进行行之有效的培训[1]，提高其岗位胜任能力。跨专业教育(Interprofessional Education，IPE)是指2个或2个以上专业的学生共同进行学习，增强协作与团队精神，达到有效的合作和沟通，不仅包括院校教育，也扩展至医疗机构中的继续教育和培训等[2-3]。世界卫生组织(World Health Organization，WHO)曾两次指出应将IPE整合至医学本科教育中，以促进跨专业合作人才的培养[4-5]。教育部、财政部、国家发展改革委于2018年8月发布的《关于高等学校加快“双一流”建设的指导意见》中也提出要“立足学科发展规律，打破传统学科之间的壁垒，整合相关传统学科资源，促进学科间交叉融合”[6]。情景模拟是一种在医学教育中已广泛应用的教学策略，其被证实在跨专业教育应用中效果显著[7-8]。本研究采用跨专业合作情景模拟教学法对手术室低年资护士进行培训，效果明显，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象采取便利抽样法，选取某医院两个院区的低年资手术室护士作为研究对象。研究对象的纳入与排除标准如下：纳入标准:(1)持有中华人民共和国护士执业资格证书；(2)所在医院的在册员工；(3)在手术室工作；(4)NO级护士和N1级护士。排除标准:(1)患有严重的精神疾病或躯体疾病；(2)当前因休假、进修等不在工作岗位；(3)不愿意参与本次研究。以该院老院区手术室32名低年资护士为对照组，新院区手术室34名低年资护士为实验组。实验组研究对象学历构成为本科24名，大专10名；男性8名，女性26名；年龄 20～25岁，平均(22.35±1.50)岁；年资为1～5年，平均年资为(2.20±0.95)年，手术室理论知识测试成绩为(82.08±3.67)分。对照组研究对象学历构成为本科22名，大专10名；男性10名，女性22名；年龄19～24岁，平均(21.80±1.36)岁；年资为1～5年，平均年资为(2.05±1.15)年，手术室理论知识测试成绩为(83.21±3.88)分。实验组与对照组的性别、年龄、学历和平均年资、手术室知识掌握程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组教学设计 根据某院手术室护士岗位胜任力培训目标和方案对对照组采用常规的培训方法进行培训。主要培训内容包括理论内容讲授和手术室操作技能训练。理论部分由手术室总带教老师讲授，主要内容包括手术室更衣制度、手术室护士职责、医院感染相关知识、常用手术器械的认识、清洗和保养方法、器械护士手术配合规范、突发事件的急救配合等。手术室操作技能训练主要内容包括外科手消毒法、穿无菌手术衣法、戴无菌手套法、各类手术铺巾法、常用手术体位摆放、各类手术配合等，由具有带教资质的指导教师分组进行授课。手术室操作技能训练流程为指导教师示教后，各组护士分组在手术间进行操作训练。此外，采用传统模拟教学手段，由手术室护士进行分组，每组5人，分别扮演外科医生、麻醉医生、器械护士和巡回护士进行模拟手术演练，培训结束后进行理论和手术室案例情景考核。

1.2.2 实验组教学设计 在对手术室护士进行理论培训的基础上，再加以跨专业合作情景模拟教学为主要培训方法的手术操作模拟训练。

教学前准备：进行跨专业合作模拟情景演练前，选择具有丰富的手术室护理临床实践经验手术室护士作为指导教师，指导教师均为手术室工作年限≥10年，职称为副高级以上的双师型教师。组建以外科医生和麻醉医师以及指导教师为主体的情景模拟教学小组。模拟手术情景剧本编写由情景模拟教学小组共同讨论完成，选择3个典型案例进行情景模拟。3个典型案例手术案例设置由简单到复杂，第一个案例为阑尾炎手术配合，第二个案例为胆囊炎手术配合，第三个案例为肝脾破裂所致失血性休克手术配合，在情景模拟案例中增加突发状况以及常见的护理差错等，例如纱布块丢失、缝针断裂等，锻炼低年资护士的应急能力。

具体实施方案：主要安排外科医生、麻醉医生与实验组护士进行搭配完成模拟手术操作。该跨专业合作模拟情景教学实施时间为3周，每周1次，每次模拟时长为2 h。模拟教学结束后，实验组护士负责将情景模拟过程进行整理分析形成书面报告，并进行学习反思。3次跨专业模拟情景演练结束后，对实验组护士进行手术案例情景模拟考核以及理论知识考核。

具体实施流程：(1)课前预习：在跨专业合作情景模拟训练前，指导教师提前2周将编制好的情景模拟手术案例发放给参与的外科医生、麻醉医生以及实验组的护士，提前熟悉手术场景并进行理论知识准备。(2)带教演示：课中，先由2名指导教师与3名医生组成一组，进行带教示教，实验组护士在旁围看并进行思考和提问。(3)分组演练：按组进行手术场景模拟训练，每组5人，包括2名外科医生、2名实验组护士和1名麻醉医生，2名实验组护士分别担任巡回护士和器械护士，由5人共同合作完成手术操作。器械护士主要负责手术所需无菌包的准备和手术台器械摆放整理及传递，巡回护士则负责在台下辅助手术顺利实施。每组2名护士轮流扮演器械护士和巡回护士。术中由指导教师对手术中巡回护士和器械护士的表现作出点评，并对不规范的动作进行纠正。以小组为单位，组员之间每次练习完成后互相讨论和评价。(4)交流讨论：结束后，实验组护士和指导教师共同进行交流感受，指出不足，进行下次情景模拟教学的准备工作等。(5)教师点评：模拟教学过程中指导教师在旁进行指导点评。教学结束后，采用引导式反馈的形式，由指导教师和外科医生、麻醉医生针对跨专业合作能力评估中的合作、伙伴关系等方面展开讨论，并最后对巡回护士和器械护士的手术配合进行总结性点评。

1.3 评价指标

1.3.1 理论知识考核 培训结束后，统一对两组护士进行理论知识考核，考核的内容、时间、方式均相同。理论考核试卷由指导教师根据手术室护士培训大纲及目标编制，采用笔试的形式进行考核，总分为100分。

1.3.2 手术案例情景模拟考核 培训结束后分别对实验组和对照组护士进行手术案例情景模拟考核，由情景模拟教学小组重新编制一个手术案例进行考核。考核以分组的方式进行，每组5人，由手术室护士分别承担外科医生、麻醉医生、巡回护士和器械护士的角色，进行情景模拟考核。考核后，先由护士进行自评和互评，再由指导教师根据考核标准，对手术操作中护士的熟练度、配合程度及操作流程是否正确等进行评价并进行打分。

1.3.3 跨专业合作学习评估量表 采用跨专业合作学习评估量表(学生版)对手术室护士跨专业合作学习能力进行评估。该量表由施逸雯等[9]汉化，共包含4个维度17个条目，4个维度分别为合作、伙伴关系、团队工作、协调。该量表具有良好的信效度，Cronbach's α系数为0.961，各维度的Cronbach's α系数为0.719～0.938。采用Likert 5级评分法，“从不～总是 ”分别计为1～5分，量表总分为17～85分。

1.3.4 低年资护士对跨专业合作情景模拟教学的满意度调查 使用自制的问卷，在培训结束后对实验组的34名实验组护士进行问卷调查，调查其对跨专业合作情景模拟教学的满意度。

1.4 资料收集方法在跨专业合作情景模拟演练及考核结束后由研究人员向研究对象进行问卷调查，调查前介绍本次问卷调查的目的、方法、流程及注意事项，嘱研究对象根据自己的实际情况填写。填写完毕后由研究人员进行当场回收，并检查问卷填写的有效性。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件包进行数据的录入和统计学分析，计量资料使用“均数±标准差”进行统计学描述，两组数据间均数比较采用t检验进行统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论和手术案例情景模拟考核成绩培训结束后，分别对两组低年资手术室护士进行理论和手术案例情景模拟考核，实验组护士的理论和手术案例情景模拟考核得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表1。

表1 两组低年资护士的理论和手术案例情景模拟考核成绩

2.2 两组跨专业合作学习评估量表得分培训结束后，分别对两组低年资手术室护士进行跨专业合作学习评估量表测评，实验组护士该量表各个维度及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表2。

表2 两组低年资护士跨专业合作学习评估得分比较

2.3 低年资护士对跨专业合作情景模拟教学的满意度调查培训结束后对手术室低年资护士进行问卷调查结果显示，91.18%(31/34)的护士从总体上认可跨专业合作情景模拟教学的效果；85.29%(29/34)的护士认为此种教学方法新颖，具有一定的创新性；94.12%(32/34)的护士认为跨专业合作情急模拟训练可以提高其与医生的术中密切配合程度；82.35%(28/34)的护士认为跨专业合作情景模拟教学训练可以使自己更快地适应手术室护理工作，缩短临床适应时间；88.24%(30/34)的护士认为跨专业合作情景模拟教学训练可以调动培训的积极性，促进自主探索和学习能力的提高。

3 讨论

3.1 跨专业合作情景模拟教学可以提高手术室低年资护士的培训效果本研究使用跨专业合作情景模拟教学进行手术室低年资护士培训，是将外科医生、麻醉医生和护士分组结合在一起，创设一个逼真的手术场景，使医生和护士共同完成预设的手术操作，各司其职，使医生和护士如临其境，能体验到医护密切合作的重要性以及促进护士与医生的沟通、交流和默契配合。本研究结果显示，这种跨专业合作情景模拟教学可以有效提高手术室低年资护士的理论和技能成绩。一项在天津实施的随机对照实验将临床医学和护理学本科生组成小组进行模拟手术室合作学习，结果显示跨专业教育提高了手术室护理教学的效果[10]。王映华等人[11]使用跨专业合作情景模拟教学在外科护理教学中的应用效果显示，该法有利于学习者更好地理解和掌握所学内容，提升整体教学效果，这也与本研究的结果一致。此外，本研究中跨专业合作情景模拟教学促进了手术室低年资护士理论和手术案例情景模拟成绩的提高，其中理论考核成绩提高幅度小于技能考核成绩幅度。这可能与跨专业合作情景模拟教学侧重技能训练和手术配合能力有关，主要提高的是护士手术室护理操作技能和配合程度。

3.2 跨专业合作情景模拟教学有助于手术室低年资护士跨专业合作能力提高本研究使用跨专业与情景模拟相结合的教学方式，将外科医生、麻醉医生和手术室低年资护士组合为学习小组，编制从易到难的手术案例，以合作实施手术操作为载体，医生与护士在手术情景模拟场景中进行沟通和交流，以促进手术室低年资护士合作能力的提升。医护合作态度是医生与护士对医护合作的评价和具有持久性、一致性的心理倾向，积极的医护合作态度对医护双方的职业行为起指导作用[12]。手术室是一个特殊的临床科室，其中的医护合作非常重要且应是积极的合作，而不是依赖和从属关系。手术的成功完成需要医生和护士积极的合作态度，而器械护士作为与医生配合的关键一员，其与医生手术配合程度的提高非常关键[13]。本研究结果也证实，手术室低年资护士在经过跨专业合作情景模拟训练后跨专业合作能力明显提升，其中在团队工作这一维度实验组与对照组得分差距明显，充分体现了跨专业合作情景模拟教学的优势，可促使手术室医护人员跨专业合作和协调能力增强，改善伙伴关系，为术中良好配合奠定基础。

3.3 跨专业合作情景模拟教学激发手术室低年资护士学习主动性本研究中实验组护士平均年龄为(22.35±1.50)岁，均为90后的年轻护士，该群体的特点决定了采用新颖的教学方法才能激发其学习动力，提高学习兴趣。Klipfel等[14]的研究结果显示，仿真模拟训练能够有效转变“80、90后”的年轻医护人员关于合作和决策满意度的认识，促进医护协作和沟通。本研究使用的跨专业合作情景模拟教学法抛弃了传统的填鸭式的教学模式，创设接近真实情景的手术场景，使护士有亲临其境之感，激发了护士的学习动力，提高了学习兴趣。王荣梅[15]的研究结果也证实医护合作情境模拟教学模拟手术场景，使护生在高度仿真的手术场景中模拟手术操作，并与医生进行充分沟通和交流，这种高度真实场景的创设有力激发护生学习的兴趣和动力。

4 小结

综上所述，跨专业合作情景模拟教学为手术室低年资护士提供了逼真的工作情景，要求护士完成一系列任务从中锻炼其手术配合能力，能够提高手术室护士的跨专业合作程度，提高低年资护士临床动手操作和适应能力，值得借鉴和推广。护理人员是医疗系统的重要组成成员，在临床护理人员培训中开展和推广跨专业合作教学意义重大。目前我国跨专业教育处于起步和探索阶段，且集中在医学本科实验教学中，在临床护士培训中实施跨专业合作能力的培养，缩小教学与临床实践的差距是下一阶段的目标。