不同血液透析滤过频率对维持性血液透析患者贫血疗效及生活质量的影响

李小卿

[摘要]目的探討不同血液透析滤过频率对维持性血液透析（MHD）患者贫血疗效及生活质量的影响。方法选择2019年1月至2020年12月到梧州市红十字会医院血液透析室进行维持性血液透析患者120例，按不同透析滤过频率分为四组， A 组为常规血液透析30例， B 组每周1次透析滤过30例， C 组每2周1次透析滤过30例， D 组每4周1次透析滤过30例。每月遵医嘱调整促红细胞生成素（EPO）用量。评价治疗前和治疗后6个月患者的血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、促红细胞生成素（EPO）用量与红细胞比容（Hct）比值（EPO/Hct），C-反应蛋白（CRP）、甲状旁腺激素（PTH）、微炎症指标及各项生活质量评分。结果在治疗效果上， A 组患者 Hb、Alb、PTH、EPO 用量较治疗前有所上升， EPO/Hct、CRP 有所下降，但差异均无统计学意义（P >0.05）;B、C、D 组患者 Hb、Alb 水平均高于治疗前， CRP、PTH、EPO/Hct、EPO 用量水平低于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05），组间比较 B、C 组差异有统计学意义。在生活质量评分上， A 组患者前后生活质量评分8个项目上比较差异有统计学意义（P <0.05），B、C、D 组在社会功能、情感职能、心理健康方面得分比较，差异无统计学意义（P >0.05），其他5个项目差异有统计学意义（ P <0.05）。结论不同频率血液透析滤过能有效改善患者肾性贫血，提高患者的疗效及生活质量。

[关键词]不同频率;血液透析滤过;血液透析;肾性贫血;疗效

[中图分类号] R692.5  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）09-0196-05

Effects of different hemodialysis filtration frequencies on the efficacy for anemia and QoL in MHD patients

LI  Xiaoqing

Hemodialysis Unit， Wuzhou Red Cross Hospital， Guangxi， Wuzhou 543002， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of different hemodialysis filtration frequencies on the efficacy for anemia and quality of life （QOL） in patients with maintenance hemodialysis （MHD）. Methods A total of 120 patients undergoing MHD in the Hemodialysis Unit of Wuzhou Red Cross Hospital from January 2019 to December 2020 were selected as study subjects， and they were divided into group A （n=30， receiving conventional hemodialysis）， group B （n=30， receiving dialysis filtration once a week）， group C （n=30， receiving dialysis filtration once every 2 weeks）， and group D （n=30， receiving dialysis filtration once every 4 weeks） according to different dialysis filtration frequencies. The dosage of erythropoietin （EPO） was adjusted monthly as prescribed by the doctor. The hemoglobin （Hb）， albumin （Alb）， the ratio of EPO dosage to hematocrit （Hct）（EPO/Hct）， C-reactive protein （CRP）， parathyroid hormone （PTH）， microinflammatory indexes and QoL scores of various items were evaluated before and 6 months after treatment. Results In terms of efficacy， the Hb， Alb and PTH levels and EPO dosage were higher， while the EPO/Hct value and CRP level were lower in group A after treatment than those before treatment， with no statistically significant differences （P >0.05）. Meanwhile， the Hb and Alb levels were higher， while the CRP and PTH levels， EPO/Hct value， and EPO dosage were lower in groups B， C， and D after treatment than those before treatment， and the differences were statistically significant （P <0.05）， with the most significant differences between groups B and C. In terms of QOL scores， the before-after study in the same patients revealed that there were statistically significant differences in QOL scores on eight items in group A （P <0.05）. At the same time， there were no statistically significant differences in scores of social functioning， role-emotional， and mental health among groups B， C， and D （P >0.05）， while statistically significant differences were found in the other five items （P <0.05）. Conclusion Different frequencies of hemodialysis filtration can effectively improve renal anemia as well as improve the efficacy and QOL of patients.

[Key words] Different frequencies; Hemodialysis filtration; Hemodialysis; Renal anemia; Efficacy 196   CHINA MEDICINE AND PHARMACY  Vol.12 No.9  May 2022

肾性贫血是慢性肾脏病（chronic kidney disease， CKD）需行维持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）患者的常见并发症之一，其发生率随着 CKD 患者肾功能减退而逐步增高，中期 CKD 3期患者近半数会并发肾性贫血（45.4%），而到终末期 CKD 5期时发生率高达98.2%，严重影响患者的生存率和生活质量[1-2]。血液透析滤过治疗能提高 MHD 患者疗效，纠正贫血和改善患者健康结局。虽然目前诸多研究[3-4]已探讨血液透析滤过治疗的肾性贫血的最佳频率，但结合患者生活质量的影响因素，仍未确定最佳方案。本研究采用前瞻性研究方法，采用不同频率血液透析滤过对 MHD 患者进行治疗，比较其对患者肾性贫血的近期疗效和生活质量的影响，验证并探讨有效纠正 MHD 患者肾性贫血和提升其生活质量的最佳方案。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月至2020年12月梧州市红十字会医院血液透析室收治的 MHD 患者120例。纳入标准：①确诊为肾性贫血;②需每周进行1～4次血液透析的患者;③透析龄超过6个月，每次透析4 h;④年龄>18岁;⑤病情稳定，无合并其他血液系统疾病、慢性感染、消化道疾病、肿瘤等严重并发症。排除标准：①随诊期间有输血或出血病史者;②死亡、转肾移植、因其他原因退出和更改透析模式的患者。120例患者中，男57例，女63例，年齡19～89岁，平均（49.45±17.75）岁;透析时间12～96个月，平均（44.76±19.88）个月。原发病有慢性肾小球肾炎42例，高血压肾病28例，糖尿病肾病35例，系统性红斑狼疮肾炎3例，良性肾小球动脉硬化症7例，多囊肾5例。根据患者的血液透析滤过频率将维持性血液透析患者分为四组，分别是：A 组：常规血液透析组，不进行血液透析滤过;B 组：在常规透析基础上，每周1次血液透析滤过组;C 组：在常规透析基础上，每2周1次血液透析滤过; D 组：在常规透析基础上，每4周1次血液透析滤过。患者均维持治疗6个月以上。患者入组时即收集其临床资料，经统计学分析，四组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P &gt;0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1治疗方案患者定期每周进行3次血液透析，A 组只进行血液透析，不进行血液透析滤过;B 组在常规透析基础上，每周1次血液透析滤过;C 组在常规透析基础上，每2周1次血液透析滤过; D 组在常规透析基础上，每4周1次血液透析滤过，患者遵医嘱及个人情况进行按时的维持性血液透析并实施促红细胞生成素（EPO）治疗。遵医嘱调整 EPO 用量方案，患者的血红蛋白在90～100 g/L 时开始 EPO 治疗，初始剂量为50～100 IU/kg，每周3次;或每周1次给药10000 IU，皮下或静脉注射。当血红蛋白达到115 g/L 时，应将 EPO 剂量减少25%;当血红蛋白升高且接近130 g/L 时，应暂停 EPO 治疗，每月监测血红蛋白，当血红蛋白开始下降时，应将 EPO 剂量降低约25%后重新给药。所有患者全部接受降血压治疗、营养支持、纠正酸中毒及对症治疗。

1.2.2观察指标评价指标是 MHD 患者在治疗前和治疗6个月结束时，在当日透析上机前空腹采血获取。①贫血疗效指标：血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、EPO 用量与红细胞比容（Hct）比值（EPO/Hct）;②微炎症指标：C-反应蛋白（CRP）、甲状旁腺激素（PTH）;③生活质量评分：采用 SF-36生活质量调查表[5-6]，分析患者治疗前后的生活质量情况，调查项目包括36个问题，8个维度包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康，每个维度满分100分，分数越高提示生活质量越好。

1.3统计学方法

应用 SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（ x ± s）表示，组间比较采用 t 检验，多组间比较采用方差分析，计数资料用[n （%）]表示，行χ2检验，组间两两比较采用 LSD-t 检验。 P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后各组患者贫血疗效指标和微炎症指标比较

治疗后 A 组患者 Hb、Alb 和 EPO 用量较治疗前均有所升高，EPO/Hct、CRP、PTH 较治疗前有所上升，但差异均无统计学意义（ P >0.05）;B、C、 D 组患者 Hb、Alb 水平高于治疗前，且 CRP、PTH、EPO/Hct水平低于治疗前，EPO 用量较治疗前减少，差异均有统计学意义（ P <0.05）。治疗后各组与 A 组比较，B 组和 C 组的 Hb、Alb 水平均明显升高，差异有统计学意义（P <0.05），CRP、PTH、EPO/ Hct水平、EPO 用量均明显降低，差异有统计学意义（ P <0.05），但 D 组与 A 组治疗后比较， Alb、CRP 和EPO/Hct水平差异无统计学意义（ P >0.05），因此，在 B、C、D 三组中，B、C 组贫血疗效和微炎症控制优于 D 组。见表2。

2.2治疗前后各组患者生活质量评分比较

A 组患者治疗前后生活质量评分8个项目比较，差异有统计学意义（ P <0.05），B、C、D 组患者治疗前后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力得分差异有统计学意义（ P <0.05），但社会功能、情感职能、心理健康方面得分差异无统计学意义（ P >0.05）。见表3。

3讨论

3.1不同血液透析滤过频率对MHD患者贫血疗效的影响

目前关于纠正肾性贫血的临床方案主要为补充造血原料和外源性 EPO，但有部分患者使用大剂量的 EPO 后，贫血仍未能改善，体内红细胞比容和血红蛋白含量还未能达到正常水平，这可能与 EPO 抗体有密切关系[7]。本研究结果显示，四组患者治疗前后的 Hb、Alb 均有升高，但 A 组差异无统计学意义（ P >0.05），B、C、D 组差异有统计学意义（ P <0.05），且治疗后 B、C、D 组指标与 A 组比较，差异有统计学意义（ P <0.05），说明无论是单纯血液透析还是血液透析联合滤过都能改善患者贫血指标，且体现了增加滤过频率对贫血纠正的优势。此外，在单纯血液透析基础上增加滤过频率的 B、C、 D 组患者 EPO 用量呈下降趋势，而未滤过的患者用量增加，这说明血液透析联合滤过能够减少外源性药物的使用，有利于机体贫血的自我纠正，这可能与血液透析滤过能降低体内各种毒素（CRP、PTH）对 EPO 的抵抗，从而改善患者 EPO 低反应性，提升 EPO 治疗的效果有关[3，8]。

3.2不同血液透析滤过频率对MHD患者微炎症指标的影响

微炎症状态主要指的是患者在无全身或局部明显感染情况下，血液指标存在低水平持续性炎症状态，具体表现为炎症因子上升。CRP 是 MHD 患者微炎症状态的标志物[9]，本研究结果显示，常规 HD 联合不同频率血液滤过的治疗方式（B、C、 D 组）治疗6个月后效果优于单纯行血液透析治疗（A 组），且指标水平较同组治疗前的指标均有所下降，与相关研究结果一致[10]，说明血液滤过能够更好地以对流和吸附方式清除中、大分子毒素和炎症因子，有助于稳定机体免疫内环境，进而降低 MHD 患者并发症发生率[11]，但 D 组与 A 组治疗后的 CRP、EPO/Hct水平比较，差异不明显，因此，建议在条件允许情况下至少实行常规 HD 并联合每4周一次的血液透析滤过，而每周1次、每2周一次滤过将更有利于改善患者的微炎症状态。

3.3不同血液透析滤过频率对MHD患者生活质量的影响

影响 MHD 患者生活质量的因素有很多，与营养状况、自理能力、年龄、性别、文化程度、有无职业、是否合并其他系统疾病、精神状态均有关，其中贫血也是为引起 MHD 患者生活质量偏低的重要因素。已有研究结果显示，MHD 患者 SF-36量表的8个维度得分均明显低于常模[12]，选择有效的透析方式，改善患者微炎症状态、纠正贫血后，可明显改善其生活质量[13]。本研究结果中，A 组患者前后生活质量评分8个项目上比较，差异均有统计学意义（P <0.05），增加透析滤过频率（B、C、D 组）患者治疗前后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力得分均增加且差异有统计学意义（P <0.05），但在社会功能、情感职能、心理健康方面得分比较，差异无统计学意义（ P >0.05），说明增加透析滤过频率对患者的社会功能、情感职能和心理健康造成了一定的不利影响。对于 MHD 患者而言，治疗过程漫长艰辛，学习、工作、社会活动等受到诸多限制，患者抑郁发生率较高[14-15]，因此，如何权衡治疗与生活质量之间的关系对于 MHD 患者是巨大的挑战。在临床治疗中，在增加滤过频率治疗的同时医护人员应积极对患者开展心理、认知、自我效能干预[16-17]，利于增进患者对疾病认知水平，提高自我护理能力，同时社会、政府职能部门应当在工作岗位上给予患者适当帮助，从而使 MHD 患者的生活质量提升。

4小结

MHD 患者容易发生贫血、存在微炎症状态，生活质量较正常人差，根据患者条件选择在血液透析基础上适当增加血液透析滤过频率治疗可起到一定的改善效果，有助于患者疾病转归，提升生活品质。由于本研究为单中心、小样本调查，且观察时间较短，其中还存在一些影响研究結果的干扰因素，因此仍需要进一步进行多中心、大样本以及随机对照研究，以确定促进 MHD 患者健康结局的最佳血液透析滤过方案。

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（收稿日期：2021-09-07）