积极心理干预结合伴侣参与式护理对初产妇产后心理状态及产后抑郁发生率的影响

陈佳

[摘要]目的探討积极心理干预结合伴侣参与式护理对初产妇产后心理状态及产后抑郁发生率的影响。方法选择2019年1月至2020年10月在重庆市东南医院产科行产检并分娩的初产妇90例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上接受积极心理干预结合伴侣参与式护理，对两组干预前后角色转换适应度、心理状态及产后抑郁发生率进行比较。结果观察组产后角色转换适应度明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;两组干预前的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分差异无统计学意义（ P >0.05），观察组干预后上述指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组患者产后抑郁症发生率为2.22%，明显低于对照组的15.56%，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论积极心理干预结合伴侣参与式护理有助于初产妇产后角色转换，减轻其心理负担，降低产后抑郁发生率，值得推广。

[关键词]积极心理干预;伴侣参与式护理;初产妇;心理状态;产后抑郁

[中图分类号] R473.71  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）09-0139-04

Effects of positive psychological intervention combined with partner participatory nursing on the postpartum psychological state and the incidence of postpartum depression in primiparas

CHEN  Jia

Department of Obstetrics， Chongqing Dongnan Hospital， Chongqing 401336， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of positive psychological intervention combined with partner participatory nursing on the postpartum psychological state and the incidence of postpartum depression in primiparas. Methods A total of 90 primiparas who underwent prenatal examination and delivered in the Department of Obstetrics in Chongqing Dongnan Hospital from January 2019 to October 2020 were selected as study subjects and divided into the control group and the observation group according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing， while the observation group received positive psychological intervention combined with partner participatory nursing on the basis of the nursing in the control group. The primiparas'adaptation to role transition， psychological state and the incidence of postpartum depression before and after intervention were compared between the two groups. Results The primiparas'adaptation to role transition in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. There were no significant differences between the two groups in the scores of the Hamilton depression scale （HAMD） and the Hamilton anxiety scale （HAMA） before the intervention （P >0.05）， while the HAMD and HAMA scores in the observation group were lower than those in the control group after the intervention， with statistically significant differences （P <0.05）. The incidence of postpartum depression in the observation group was 2.22%， which was significantly lower than that in the control group （15.56%）， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion Positive psychological intervention combined with partner participatory nursing can help primiparas to adapt to role transition after delivery， reduce psychological burden and lower the incidence of postpartum depression， which is worthy of promotion.

[Key words] Positive psychological intervention; Partner participatory nursing; Primiparas; Psychological state; Postpartum depression

分娩是女性特殊的生理過程，而初产妇由于缺乏分娩经验，加上产后难以快速适应角色转变，容易出现焦虑、烦躁等负性情绪，甚至出现产后抑郁症，故对初产妇采取合理的护理干预十分重要[1-2]。积极心理干预为一种新型心理学治疗方法，近年来在临床护理中应用逐渐增多，其主要通过引导个体积极情感、行为，使其减轻负性情绪，提升幸福感，积极面对产后生理、心理、角色的变化[3]。伴侣在产妇产后恢复中发挥着重要作用，实施伴侣参与式护理干预对改善产妇心理状态、促进恢复有重要意义[4]。本研究将积极心理干预结合伴侣参与式护理用于初产妇，旨在评价其应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月至2020年10月在重庆市东南医院产科产检并分娩的初产妇90例，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组年龄21～32岁，平均（26.59±1.37）岁，孕周37.5～40周，平均（38.75±2.18）周，分娩方式：经阴道自然分娩32例，剖宫产13例。观察组年龄22～33岁，平均（26.65±1.43）岁，孕周38～41周，平均（38.89±2.25）周，分娩方式：经阴道自然分娩33例，剖宫产12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：均为初产妇;均为单胎足月妊娠;年龄均≥20岁;伴侣均自愿参与本研究;产妇及家属均对研究知情，且签订知情同意书;研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：合并妊娠期疾病者;合并肝、肾、心、脑等器官严重功能不全者;精神、认知、智力、沟通等方面障碍者。

1.3方法

对照组行常规护理，嘱产妇充分休息，给予营养及饮食指导，适当给予心理护理，讲解母乳喂养知识、产后康复指导等，观察组在此基础上行积极心理干预结合伴侣参与式护理，两组均干预1周，具体措施如下。

积极心理干预：①正念疗法。指导产妇行身体扫描，闭上双眼，从头至脚进行全身扫描，注意扫描身体的感受，每日训练45 min。指导患者静坐冥想，嘱其不逃避、不评价地观察呼吸时腹部起伏，观察身体各种感觉、思维、情绪等，体验他们从出现、发展至消失的过程，每日15 min。②积极认知疗法。指导患者比较自身状况与上次访视时的差别，鼓励其表达对未来的描述及信心，期间护士需耐心倾听，给予患者充分尊重，并与患者探讨新的生活状态，分析当下的问题，制订针对性方案，并着重观察产妇的情绪状态，及时给予纾解，使其获得认同感。

③积极情绪表达。每日睡前记录当天发生的三件好事及心理感受，分析发生好事的原因，增强其主观幸福感。

伴侣参与式护理：①分娩前嘱伴侣多陪伴产妇，与其共同遐想婴儿出生后的生活，缓解其紧张情绪。伴侣与产妇一起翻阅手册或上网查阅了解母乳喂养知识、喂养技巧、产后康复、情绪调节等。②产妇分娩后指导父母与新生儿进行互动，包括怀抱婴儿、哺乳姿势等，增加婴儿与父母的接触机会，帮助产妇产后尽快适应角色转变，学习育儿知识与相关技巧，促进亲子互动。③告知伴侣该阶段产妇心理特点，嘱其多与产妇沟通，充分理解产妇，了解其需求，尽量满足其合理需求，注意饮食，通过播放轻音乐舒缓产妇情绪。

1.4观察指标及评价标准

①应用母亲角色适应调查问卷（motherhood role adjustment questionnaire， MRAQ）[5]对两组产妇进行测评，共16个条目，应用 Likert 5级评分法，总分80分，分数越高提示产妇产后角色转换适应度越高，该量表 Cronbach's α系数为0.915。②应用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale， HAMA）[6]对两组产妇进行测评， HAMD 总分64分，7～19分提示可能存在抑郁症状，20～35分为轻中度抑郁，>35分为严重抑郁。HAMA 总分64分，7～ 13分可能存在焦虑，14～20分肯定存在焦虑，21～29分明显焦虑，>29分为严重焦虑，分数越高提示症状越严重。③以爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）[7]对两组产妇进行测评，若分值≥13分则判定为产后抑郁。

1.5统计学方法

采用 SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（ x ±s）表示，组间比较应用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，组间比较应用χ2 检验， P <0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较

观察组产妇产后角色转换适应度评分为（56.78±3.67）分，明显高于对照组的（40.31±2.18）分，差异有统计学意义（ t=25.883，P=0.000）。

2.2两组心理状态比较

干预前，两组 HAMD、HAMA 评分差异无统计学意义（ P >0.05），干预后，观察组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表1。

2.3两组产后抑郁发生率比较

观察组患者产后抑郁症发生率为2.22%（1/45），明显低于对照组的15.56%（7/45），差异有统计学意义（χ2=4.939，P=0.026）。

3讨论

妊娠及分娩為女性的一种自然生理过程，初产妇由于缺乏分娩经验，对分娩过程无切实体验，容易出现紧张、焦虑等不良情绪，影响分娩结局及产后康复。此外对初产妇而言，新生儿到来会影响其作息规律，加上睡眠不足、缺乏喂养知识、应激影响人乳汁分泌等因素，可导致初产妇短时间内出现无助感，从而增加角色转变难度。采取何种措施改善初产妇心理状态、降低抑郁发生率为临床热门研究。

积极心理干预是一种心理学干预手段，其并非侧重减少患者心理症状，而是最大程度挖掘并利用个体正向潜能，增强其积极认知、行为及情感[8]。积极心理干预可帮助产妇发掘自身积极心理因素，避免其因陷入痛苦而忽略护理及家庭带来的良性体验，利于增强产妇康复信心，促使其尽快回归正常生活[9]。本研究在对产妇实施积极心理干预的过程中，通过正念疗法、积极认知行为疗法、积极情绪表达等手段可改善产妇乐观、积极向上等心理状态，可将其注意力转向生活中的积极部分，利于提高产妇情绪调节能力，增强康复信心。积极心理干预还可帮助产妇正确认识自身，使其善于发现自身优点、生活中乐趣，使产妇心怀感恩及希望，正确面对自身状态，有效提升心理社会适应水平[10]。

对初产妇而言，临产后伴侣的支持十分重要，可作为产妇坚强后盾，给予其动力，故护士应鼓励伴侣积极参与产妇的护理工作，以提高护理效果，促进产妇尽快康复。伴侣参与式护理为一种新型护理模式，主要是号召伴侣参与到产妇护理工作中，在产妇分娩前后给予其安慰、安抚、帮助等，向产妇提供心理、情感、生活、精神等方面的支持，使其感受到家庭关怀，以减少产妇不良情绪[11]。伴侣通过与产妇进行沟通交流可使其在心理上感受到慰藉，共同畅想婴儿出生后的生活可增强产妇对婴儿到来的渴望感，伴侣与产妇共同学习母乳喂养知识、喂养技巧等可消除新生儿到来的局促感，利于产妇快速完成角色转变，尽快适应母亲角色[12]。由于产妇产后较为虚弱，生活自理能力降低，伴侣参与护理过程中可给予产妇心理支持，帮助产妇照顾新生儿，利于提高产妇的家庭归属感，使其自觉生活在幸福美满的家庭中，从而提高护理依从性[13]。

徐嵘嵘等[14]研究结果显示，观察组 MRAQ 评分为（55.49±6.58）分，明显优于对照组的（41.20±7.17）分（ P <0.05）。本研究结果显示，观察组干预后产后角色转换适应度评分较对照组高（ P <0.05），与徐嵘嵘等研究结果基本一致，提示积极心理干预结合伴侣参与式护理可有效帮助产妇适应母亲角色，提高其产后角色转换适应度。观察组干预后 HAMD、HAMA 评分及产后抑郁症发生率均低于对照组（ P <0.05），提示上述护理可有效改善产妇心理状态，降低产后抑郁发生风险，分析原因可能为积极心理干预可帮助产妇发现生活中的美好，从而缓解不良情绪，而伴侣参与式护理可帮助产妇减轻新生儿照护负担，两者联合应用可进一步减轻产妇心理负担，使其积极面对现状，促进产妇尽快康复[15]。本研究选取样本数量较少，结果可能存在偏差，今后还需大样本、前瞻性研究进一步探讨分析，以提高结论可靠性。

综上所述，积极心理干预结合伴侣参与式护理有助于初产妇产后角色转换，减轻其心理负担，降低产后抑郁发生率，值得推广。

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（收稿日期：2021-04-19）