腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉与全身麻醉在老年股骨粗隆间骨折患者中效果

李 鹏

信阳市第四人民医院(河南 信阳 464000)

老年患者股骨粗隆间骨折后采用外科手术治疗，虽能够促进患者康复，但老年患者通常伴随多种脏器功能障碍，这可在一定程度上降低全身麻醉带来的风险[1-2]。针对心脑血管疾病患者，采用椎管内麻醉会增加硬膜外血肿发生的风险[3]，有研究指出[4]，腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉能够避免硬膜外血肿的风险，但关于腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉应用于股骨粗隆间骨折的研究尚少。本研究回顾性分析信阳市第四人民医院收治的106例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，比较腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉与全身麻醉在老年股骨粗隆间骨折患者中效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年2月至2020年2月信阳市第四人民医院收治的106例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，根据麻醉方式不同分为对照组50例(采用全身麻醉)和研究组56例(采用腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉)。纳入标准：①均符合股骨粗隆间骨折的诊断标准[5]；②年龄≥65岁；③临床资料完整；④符合相关手术指征者。排除标准：①伴有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者；②患精神系统疾病或存在认知障碍；③自身免疫疾病者；④凝血功能障碍者；⑤对本研究中的麻醉药物过敏者。对照组男21例，女29例；年龄65～90岁，平均(77.12±5.96)岁。研究组男23例，女33例；年龄66～90岁，平均(77.24±5.87)岁。2组年龄、性别等基线资料对比无统计学差异(P>0.05)。该研究获得信阳市第四人民医院医学伦理委员会批准。

1.2研究方法 入室后常规监测心率、血压等情况。对照组：采用全身麻醉。首先给予患者面罩6L/min吸氧去氮，之后静脉注射0.1～0.4μg/kg舒芬太尼、0.02～0.04mg/kg咪唑安定、0.08～0.1mg/kg维库溴铵、0.2～0.4mg/kg依托咪酯，连接麻醉机控制呼吸，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)保持在35～40mmHg。手术中恒速泵入0.05～0.2μg(kg·min)瑞芬太尼和4～6mg/(kg·h)丙泊酚，以维持麻醉。研究组：采用腰丛-神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉。穿刺前，给予患者静脉注射0.1μg/kg舒芬太尼。腰丛-坐骨神经阻滞：取侧卧位，穿刺点为脊柱中线与两髂嵴最高点连线交点垂直向上5cm左右的位置，采用Stimuplex HNS11型外周神经刺激器(德国，B.BRAUN公司)，其负极与Uniplex NanLine针(德国PAJUNK公司，规格为21G*100mm)相连，其正极片与患者腿部皮肤连接。刺激参数：输出电流设置为1.0mA、波宽设置为0.1ms、频率设置为2HZ。进针后，仔细观察患者患肢股四头肌群收缩运动情况，若存在持续的肌肉收缩运动情况，回抽无血液后静脉注入0.4% 35mL罗哌卡因和0.1% 10mL利多卡因；坐骨神经阻滞：取股骨大转子和髂后上棘的连线，进针点为上述连线的中垂线与股骨大转子和骶裂孔连线的交点，神经刺激器的应用方法同上，以趾屈或足屈或标志，回抽无血液后静脉注入0.4% 15mL罗哌卡因和0.1% 15mL利多卡因。手术行闭合复位之前，恒速泵入1～1.5mg/kg丙泊酚，缝皮时立即停止泵入丙泊酚。

1.3观察指标 ①查阅病历，统计2组术中情况及术后情况，内容包括手术时间和术中出血量、术后首次进食时间、术后恢复时间(从患者进入恢复室到改良Aldrete评分[6]≥7分的时间)。②统计2组不同时刻患者情况：分别于麻醉前(T0)、手术完成后5min(T1)、苏醒时(T2)统计2组的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。

2 结果

2.1对比2组术中和术后情况 2组手术时间、术中出血量对比无统计学差异(P>0.05)，研究组术后首次进食时间、术后恢复时间均比对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 对比2组术中和术后情况

2.2对比2组不同时刻HR和MAP 整体分析发现，HR、MAP组间比较、时间点比较及相互作用有显著性差异(P<0.05)。组内比较：2组T1时刻HR、MAP均低于T0、T2时刻，(P<0.05)。组间比较：研究组T1时刻HR、MAP均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 对比2组不同时刻HR和MAP

3 讨论

股骨粗隆间骨折是一种常见的下肢骨折，好发于老年人，老年患者多伴有重要脏器障碍，患者服用的部分药物能够影响麻醉效果，并且骨科手术创伤程度较大，手术时间较长，部分患者耐受能力较差，严重影响手术效果[8-10]。因此，针对行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，选择一种对患者影响较小的麻醉方法具有重要意义。

本研究结果显示，2组手术时间、术中出血量对比无统计学差异，研究组术后首次进食时间、术后恢复时间显著短于对照组短，提示与全身麻醉相比，对老年股骨粗隆间骨折患者采用腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉，可促进患者康复，有利于疾病转归。全身麻醉能够提供完善的肌松和镇痛，方便手术者操作，能够保证患者供氧良好，但采用全身麻醉，术后呼吸道梗阻等呼吸系统并发症发生率较高，并且采用全身麻醉的患者可在一定程度上延长患者清醒时间，从而增加管理难度[11-12]。腰丛神经阻滞适用于手术区域为腰丛支配区域的下肢手术，联合坐骨神经阻滞能够在一定程度上避免患者出现强烈的心理应激，并且联合小剂量的丙泊酚，能够增强镇静作用[13-14]。本研究结果显示，2组T1时刻HR、MAP均低于T0、T2时刻，研究组T1时刻HR、MAP均低于B组，提示与全身麻醉相比，对老年股骨粗隆间骨折患者采用腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉，具有良好的麻醉效果。有研究指出[15]，腰丛-坐骨神经阻滞一方面可提供8～10h的镇痛作用，另一方面对老年股骨粗隆间骨折患者患者泌尿系统功能和胃肠道功能均无影响，但本研究未统计手术前后患者疼痛情况以及术后并发症发生情况，仍待进一步探究。

综上所述，与全身麻醉相比，对老年股骨粗隆间骨折患者采用腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉，具有良好的麻醉效果，可促进患者康复，缩短患者术后首次进食时间。