生物反馈电刺激联合经皮穴位电刺激治疗女性压力性尿失禁的临床研究

黎满玲　张玉婵　谭毅

【摘要】 目的：觀察生物反馈电刺激联合经皮穴位电刺激在女性压力性尿失禁治疗中的效果。方法：选取2019年4月-2021年4月东莞市南城医院收治的164例轻中度压力性尿失禁女性患者，按照治疗方法将患者分为对照组（n=80）和观察组（n=84）。对照组采用生物反馈电刺激治疗，观察组采用生物反馈电刺激联合经皮穴位电刺激治疗。比较两组疗效、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分、尿垫试验情况、盆底肌肌电和肌张力。结果：观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组ICI-Q-SF量表评分低于对照组，尿垫试验漏尿量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组盆底肌肉2 s快速收缩sEMG最大值、60 s耐受收缩sEMG平均值、持续10 s收缩sEMG平均值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组盆底肌张力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在女性压力性尿失禁的治疗中，生物反馈电刺激联合经皮穴位电刺激可有效改善患者的临床症状、盆底肌肌电和肌张力，从而提高治疗效果。

【关键词】 生物反馈电刺激 经皮穴位电刺激 压力性尿失禁

Clinical Study on Biofeedback Electrical Stimulation Combined with Transcutaneous Acupoint Electrical Stimulation in the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence/LI Manling， ZHANG Yuchan， TAN Yi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-057

[Abstract] Objective： To observe the effect of biofeedback electrical stimulation combined with transcutaneous acupoint electrical stimulation in the treatment of female stress urinary incontinence. Method： A total of 164 female patients with mild to moderate stress urinary incontinence admitted to Nancheng Hospital of Dongguan from April 2019 to April 2021 were selected， they were divided into control group （n=80） and observation group （n=84） according to treatment methods. The control group was treated with biofeedback electrical stimulation， and the observation group was treated with biofeedback electrical stimulation combined with transcutaneous acupoint electrical stimulation. Efficacy， ICI-Q-SF score， pad test， pelvic floor muscle electromyography and muscle tension were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the score of ICI-Q-SF scale of the observation group was lower than that of the control group， urine leakage amount of pad test of the observation group was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the maximum value of sEMG of 2 s rapid contraction of pelvic floor muscles， the mean value of sEMG of 60 s tolerated contraction， the mean value of sEMG of continuous 10 s contraction of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pelvic floor muscle tension of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of female stress urinary incontinence， biofeedback electrical stimulation combined with transcutaneous acupoint electrical stimulation can effectively improve the clinical symptoms， pelvic floor muscle EMG and muscle tone， thereby improving the therapeutic effect.

[Key words] Biofeedback electrical stimulation Transcutaneous acupoint electrical stimulation Stress urinary incontinence

First-author’s address： Nancheng Hospital of Dongguan， Guangdong Province， Dongguan 523071， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.013

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是一种常见的女性疾病，主要是指在腹腔压力突然增大的情况下，如大笑、打喷嚏等，尿液不受自主控制而流出。我国女性SUI的发病率高达18.9%，SUI不仅对女性患者的生活质量造成不利影响，还可引起焦虑、抑郁等不良情绪，因此必须尽早进行治疗[1]。目前国内外指南均推荐SUI患者首选物理治疗[2-3]。生物反馈电刺激是一种利用治疗头，经阴道给予电刺激，帮助盆底肌肉建立正常收缩、放松功能的治疗方法，可有效治疗压力性尿失禁[4]。在中医领域，女性压力性尿失禁主要是由于肾气亏损、肾与膀胱功能失调等引起的，穴位刺激是中医特有的治疗方法，经皮刺激相应的穴位，可起到调理气机，疏通经络的作用。本研究拟对收治的女性SUI患者采用生物反馈电刺激联合经皮穴位电刺激治疗，与单一生物反馈电刺激治疗相比较，探究二者联合治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月-2021年4月东莞市南城医院收治的164例轻中度SUI女性患者。纳入标准：（1）符合女性SUI的诊断标准[5];（2）轻中度SUI;（3）已生产过的女性，经阴道分娩，产次≥1次;（4）年龄≥40岁。排除标准：（1）入组前接受过相关治疗;（2）体内植入心脏起搏器等电子设备;（3）合并糖尿病、脑卒中、脊髓损伤等可引起膀胱功能障碍的疾病。按照治疗方法将患者分为对照组（n=80）和观察组（n=84）。对照组采用生物反馈电刺激治疗，观察组采用生物反馈电刺激联合经皮穴位电刺激治疗。本研究已经东莞市南城医院伦理委员会批准，所有患者均对研究内容知情同意。

1.2 方法 对照组采用生物反馈电刺激治疗，观察组采用生物反馈电刺激联合经皮穴位电刺激治疗。

1.2.1 生物反馈电刺激 首先采用Glazer表面肌电评估系统评估两组患者的盆底肌肉状态，依据患者不同的盆底肌肉损伤情况及损伤程度，制定个性化治疗方案。在开始治疗之前，嘱患者排空膀胱，取仰卧位，将涂好无菌导电胶的阴道电极放入患者阴道中，按照盆底肌生物反馈刺激仪（生产厂家：南京伟思医疗科技股份有限公司;型号：SA9800）的提醒，指导患者进行盆底肌肉收缩训练;同时应用不同脉宽（20～740 μs）和频率（10～60 Hz）的电刺激治疗，可依据患者的耐受情况调整电流的大小，确保患者在无痛的情况下，可很好地感受到盆底肌肉的强烈收缩，15～20 min/次，1次/周，共治疗6～8周。

1.2.2 经皮穴位电刺激 采用穴位神经电刺激治疗仪（生产厂家：广州市三甲医疗信息产业有限公司，型号：EC-12S）应用经皮模式（TENS）进行，将导联电极贴于穴位上，穴位取双侧次髎穴、肾俞穴、双侧子宫穴、关元穴、气海穴。工作频率为4 Hz，可依据患者的耐受情况调整电流的大小（0～100 mA），30 min/次，1次/周，共治疗6～8周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分和1 h尿垫试验漏尿情况。ICI-Q-SF包含尿失禁的频率、漏尿量和对患者日常生活的影响程度，总分为21分，分数越高，患者症状越严重[6]。采用1 h尿垫试验，患者1 h漏尿量>1 g即为阳性。（2）比较两组治疗效果。治愈为治疗后患者ICI-Q-SF得分较治疗前减少100%，1 h尿垫试验阴性;有效为治疗后患者ICI-Q-SF得分较治疗前减少≥30%且<100%，1 h尿垫试验阳性;无效为治疗后患者ICI-Q-SF得分较治疗前减少<30%或无减少，1 h尿垫试验阳性[7]。总有效=治愈+有效。（3）比较两组治疗前后的盆底肌肌电变化。使用盆底肌生物反馈刺激仪检测，5次2 s快速收缩用于评估盆底肌快肌功能，取其最大值;5次持续10 s收缩和放松用于评估盆底肌慢肌肌力，取其平均值;60 s的耐力收缩用于评估此阶段下参与持久收缩的慢肌纤维的耐力，取其平均值，电位越高表示收缩能力越强。（4）比较两组治疗前后盆底肌肌张力变化。采用盆底肌康复治疗仪压力治疗头进行盆底肌肌力检测，将盆底肌肌力分为0～Ⅴ六个级。0级：用手指触摸无法感受到肌肉收缩，Ⅰ级：用手指触摸可感受到仅仅1次且只能持续1 s的轻微收缩，Ⅱ级：用手指触摸可感受到可持续2 s以及2次的明显收缩;Ⅲ级：用手指触摸时肌肉收缩可连续完成3次，每次3秒的手指向前或者上移動;Ⅳ级：用手指触摸时感受到肌肉收缩有力，可抵抗手指压力，可连续完成4次，每次时间可持续4 s;Ⅴ级：肌肉收缩有力，可抵抗手指压力5次或以上，每次5秒或以上;0～Ⅱ级代表肌力异常，必须接受治疗，Ⅲ～Ⅴ级代表肌力正常，Ⅲ、Ⅳ级建议接受治疗，Ⅴ级无须接受治疗。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄42～60岁，平均（51.63±8.24）岁;病程6～72个月，平均（16.51±5.23）个月;轻度56例，中度24例;产次1～2次，平均（1.25±0.25）次。观察组年龄40～62岁，平均（50.96±9.26）岁;病程6～70个月，平均（16.20±5.12）个月;轻度56例，中度28例;产次1～3次，平均（1.16±0.35）次。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.906，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后ICI-Q-SF量表评分、尿垫试验漏尿量比较 治疗前，两组ICI-Q-SF量表评分、尿垫试验漏尿量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组ICI-Q-SF量表评分均低于治疗前，尿垫试验漏尿量均少于治疗前，且观察组ICI-Q-SF量表评分低于对照组，尿垫试验漏尿量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后盆底肌肌电的变化比较 治疗前，两组盆底肌肉2 s快速收缩sEMG最大值、60 s耐受收缩sEMG平均值、持续10 s收缩sEMG平均值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组盆底肌肉2 s快速收缩sEMG最大值、60 s耐受收缩sEMG平均值、持续10 s收缩sEMG平均值均高于治療前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后盆底肌肌张力的变化比较 治疗前，两组盆底肌肌张力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组盆底肌肌张力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

排尿的控制主要依赖于尿道黏膜和尿道括约肌的正常闭合，完整的盆底肌肉、结缔组织和正常的神经支配，上述任一环节受损及其功能障碍，均可引发尿失禁，其中压力传导理论是最为广泛认可的SUI发病机制[8]。成年女性经阴道分娩后，盆底肌受损，再加上第二产程延长、产钳助产等因素的作用下，盆底肌受损加重;随着年龄的增长，雌激素水平下降，使得盆底组织松弛和尿道收缩功能障碍，当腹压骤然增大时，尿液不受自主控制而流出[9-10]。因此临床医师通过指导女性患者进行长期的盆底肌训练来增强盆底肌肌力，改善其临床症状。

本研究结果表明，治疗后两组ICI-Q-SF量表评分、尿垫试验漏尿量、盆底肌肉2 s快速收缩sEMG最大值、60 s耐受收缩sEMG平均值、持续10 s收缩sEMG平均值和盆底肌力均优于治疗前（P<0.05）。盆底肌训练可以有效改善盆底肌肌力，但是由于患者理解能力不一、治疗时间长、本体反馈感觉弱等原因，往往不能坚持完成治疗，影响治疗效果[11]。生物反馈电刺激利用低频脉冲电流刺激了盆底感觉和运动神经，增强了盆底肌肉的本体反馈感觉，可以提高患者盆底肌训练的依从性;同时经阴道电极将患者盆底肌收缩信号反馈给治疗师，治疗师依据不同患者的盆底肌收缩情况，指导患者进行正确的盆底肌训练[12-14]。吴敏等[15]将对压力性尿失禁大鼠一步神经给予电刺激，降低了漏尿点压力，提高了外部尿道括约肌振幅和振动频率。因此生物反馈电刺激通过多种途径改善了患者的临床症状。

SUI在中医领域属虚症，病位在于膀胱，治疗应遵循温肾健脾、升阳补气的原则[16]。因此本研究选取了双侧次髎穴、双侧子宫穴、肾俞穴、关元穴和气海穴为治疗位点。次髎、肾俞隶属于足太阳膀胱经，且从人体解剖结构上看，第二骶神经根前支经过次髎深处，其既可以发出支配尿道平滑肌和膀胱逼尿肌的盆底神经，也可以发出支配尿道外括约肌的阴部神经，刺激它们可温肾阳、补肾气、疏导水液、改善机体的控尿能力[17-18]。关元是任脉和足三阴的交汇之处，刺激它可疏通经络、培补元气;气海位于任脉，是机体元气汇聚之处，刺激它可振奋肾气、益气助阳[19-20]。再配伍子宫穴，调节子宫气血[21]。因此治疗后观察组各项观察指标改善程度优于对照组，总有效率更高。

综上所述，在女性压力性尿失禁的治疗中，生物反馈电刺激联合经皮穴位电刺激可有效改善患者的临床症状、盆底肌肌电和肌张力，从而提高治疗效果。

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（收稿日期：2022-01-11） （本文编辑：张明澜）