慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停危险因素研究

陈燕

(上海市奉贤区中心医院，上海 201400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续性的气流受限为典型特征的呼吸系统疾病，会随着病情的进展引发呼吸衰竭的症状[1]。而阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)同属于呼吸科常见疾病，当与COPD并存时，不仅增加临床治疗难度，还会引发高血压、冠心病、脑血管疾病等并发症，更有甚者会出现夜间猝死[2]。因此，本研究旨在探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年11月本院收治的COPD患者125例。其中男74例、女51例，年龄18～65岁、平均年龄(42.39±2.14)岁。纳入标准：符合2017版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)》诊断标准[3]；患者及家属均知情同意；配合度和依从性较高；听力、语言表达能力正常；临床资料完整。排除标准：合并其他呼吸系统疾病者；恶性肿瘤患者；采用手术或经气道持续正压通气治疗者；合并呼吸衰竭、心力衰竭的重症者；存在上气道解剖结构异常者；患有精神疾病者；妊娠期或哺乳期者。本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1资料收集与实验室检查 入院后6 h内患者于肺功能测定，记录第1秒钟用力肺活量(FEV1)、第一秒钟用力肺活量预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、第1秒钟用力肺活量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)。同时收集患者入院时改良英国医学研究委员会呼吸困难评级量表(mmRC)、慢阻肺评估测试(CAT)、Epworth嗜睡量表(ESS)、睡眠呼吸暂停临床评分(SACS)、Charlson合并症指数(CCI)。记录患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、颈围、病程、吸烟时长、过去一年急性加重次数、因急性加重需要住院次数。

1.2.2多导睡眠监测与分组 在患者入院24 h内由呼吸内科资深医师对其进行多导睡眠监测，以Alice 5飞利浦伟康睡眠监测系统对所有患者进行至少7 h的夜间PSG，要求冬春季室温调控在10℃～15℃，夏季调控在22℃～26℃，患者两次检查的温差至少相差10℃～15℃。参照《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南》诊断标准[4]，将AHI>15次/h为COPD合并OAS组，反之则为单纯COPD组。

2 结 果

2.1超声心动图检查结果 125例患者中经多导睡眠监测显示，单纯COPD患者99例(79.20%)，COPD合并OSA组患者26例(20.80%)。

2.2两组人口学资料和临床特征比较 单纯COPD组与COPD合并OSA组在年龄、BMI、颈围、吸烟指数、FEV1%、FEV1/FVC、CAT评分、ESS评分、SACS评分方面存在明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组人口学资料和临床特征比较

2.3危险因素分析 将上述存在差异的选项代入Logistic回归方程，结果显示年龄较大、BMI、颈围、吸烟指数、FEV1%、FEV1/FVC、CAT评分、ESS评分、SACS评分方面均是COPD合并OSAS的危险因素(均OR>1)。见表2。

表2 危险因素分析

3 讨 论

COPD与OSAS均是目前全球范围内受到广泛关注的疾病，OSAS还会增加心脑血管疾病的发病风险，对患者的生命安全构成严重的危险，因此当COPD与OSAS并存时，需予以足够重视，积极干预和治疗[5]。

本文结果发现，年龄较大、BMI较高、颈围较粗、吸烟时长超过10年者、CAT评分、ESS评分、SACS评分升高均是COPD合并OSAS的危险因素(均OR>1)。随着年龄的增长，各种器官功能随之减退，同时咽喉部位的肌张力也会降低，导致OSAS患病的几率增加[6]。BMI越高表示患者出现肥胖现象，而肥胖患者上气道内的负压会增加，同时颈部的脂肪会对咽喉部位进行直接压迫，导致肺功能残气量减少，从而诱发疾病出现[7]。吸烟年限越长，其气道与肺部功能收到损伤越严重，从而让正常的呼吸受到不同程度的影响，也非常容易出现阻塞型睡眠呼吸暂停综合征[8]。CAT评分、SACS评分、ESS评分越高则表示慢阻肺患者的病情越严重，气流受限严重，生活质量越差，这样就会让阻塞型睡眠呼吸暂停综合征出现的概率加大。故针对上述危险因素，临床治疗中应积极控制患者的体质量，改善肺功能，缓解气流受限情况，从而起到防治阻塞性睡眠呼吸暂停的效果[9]。

综上，对于高龄、BMI越高、COPD病程越长、吸烟史越长以及COPD病情越严重的患者均是其并发OSAS的危险因素，在患者临床治疗过程中需针对性的加强对上述危险因素的干预与预防，从而保障患者的生命安全，改善患者预后。