侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术对高血压丘脑出血破入脑室患者术后GOS评分及炎症反应的影响

李禄荣，周 迩，邱 迪，黄炳锋，林 绘，冼成恩

（高州市人民医院神经外科一区，广东 高州 525200）

高血压丘脑出血是临床上常见的一种高血压性脑出血类型，是指高血压诱导的丘脑小动脉破裂出血。据统计，高血压丘脑出血患者占高血压性脑出血患者总数的10% ～15%。此病具有较高的致残率和致死率[1]。高血压丘脑出血的特点是易破入脑室，其发生率为40% ～70%。脑室与大脑的重要功能区接近，且位置较深，因此高血压丘脑出血破入脑室的治疗较为复杂且患者的预后不佳[2-3]。研究指出，高血压丘脑出血破入脑室后病情进展迅速，若治疗不及时可威胁患者的生命安全[4]。临床上治疗高血压丘脑出血破入脑室的原则是快速止血、有效清除血肿。用开放手术治疗此病虽然疗效较好，但手术创伤大，易造成脑组织损伤，对患者脑神经功能恢复的影响较大[5]。近年来，侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术在高血压丘脑出血破入脑室治疗中的应用越来越广泛，并显现出良好的优势[6]。基于此，本研究将近年来我院收治的64 例高血压丘脑出血破入脑室患者作为研究对象，探讨用侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术治疗此病对患者术后格拉斯哥预后（GOS）评分及炎症反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的64 例高血压丘脑出血破入脑室患者纳入本研究。其纳入标准是：病情符合《高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识》中关于高血压性脑出血的诊断标准，且经颅脑CT检查、MRI 检查等确诊为丘脑出血破入脑室；有手术指征；其家属签署了自愿参与本研究的知情同意书；各项临床诊疗资料完整、真实、有效；入院时间为2017 年10 月至2020 年10 月。其排除标准是：存在由其他原因引起的脑出血；存在先天性脑血管畸形。随机将其分为常模组和干预组，每组各有患者32 例。在常模组患者中，有男性17 例，女性15 例；其年龄为42 ～67 岁，平均年龄为（53.17±4.32）岁；其高血压的病程为3.2 ～10.6 年，平均病程为（6.72±1.12）年。在干预组患者中，有男性16 例，女性16 例；其年龄为41 ～69 岁，平均年龄为（53.25±4.41）岁；其高血压的病程为3.3 ～10.4 年，平均病程为（6.67±1.09）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对常模组患者进行双侧脑室钻孔引流术，方法是：对患者进行气管插管机械通气及全身麻醉，使其保持平卧位。穿刺点选择两侧冠状缝前1 cm、中线旁2 cm 处。穿刺成功后将引流管置入脑室约5 cm，根据患者的实际情况调节引流高度和撤除引流管的时间。对干预组患者进行侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术，方法是：对患者进行气管插管机械通气及全身麻醉，使其保持侧卧位。在侧脑室三角区做一个约5 cm 的切口，穿刺点为切口的中心点。穿刺成功后铣开一个直径约为3 cm的骨瓣，剪开硬脑膜。行皮质造瘘后进入侧脑室三角区，清除脑室积血，继续向下清除丘脑血肿腔内的血肿。处理出血点后闭颅，置入引流管，根据患者的实际情况调节引流高度和撤除引流管的时间。

1.3 观察指标

比较两组患者术后引流的时间、入住ICU 的时间、意识恢复的时间及术后3 个月的GOS 评分。GOS 的分值为1 ～5 分，患者的评分越高表示其预后越好。术前及术后3 d，比较两组患者血清炎性因子的水平。炎性因子包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C 反应蛋白（CRP），检测方法是：采集患者晨起空腹状态下的外周静脉血5 mL，经离心处理后分离出血清。采用酶联免疫吸附法测定血清中TNF-α 的水平，采用免疫比浊法测定血清中CRP 的水平，检测所用的试剂盒均购于上海瑞番生物科技有限公司，并严格按照试剂盒的说明书进行各项检测操作。术前及术后3 个月，分别采用36 项健康状况调查问卷（SF-36）评估两组患者的生活质量。SF-36 的总分为100 分，患者的评分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理本研究中的数据，计量资料（如患者术后引流的时间、入住ICU 的时间、意识恢复的时间、血清炎性因子的水平、GOS 评分、SF-36 评分）用±s表示，用t 检验，计数资料（如患者性别比例）用% 表示，用χ² 检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各项临床指标的比较

与常模组患者相比，干预组患者术后引流的时间、入住ICU 的时间和意识恢复的时间均更短，术后3 个月其GOS 评分更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后各项临床指标的比较（± s）

表1 两组患者术后各项临床指标的比较（± s）

组别 术后引流的时间（d） 术后入住ICU 的时间（d） 术后意识恢复的时间（d）术后3 个月的GOS 评分（分）常模组（n=32） 5.68±1.89 6.23±1.21 8.69±2.31 3.43±0.36干预组（n=32） 3.89±1.05 3.81±0.73 5.42±1.29 4.21±0.45 t 值 4.683 9.687 6.991 7.657 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术前及术后3d 两组患者血清炎性因子水平的比较

术前，两组患者血清CRP、TNF-α 的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后3 d，两组患者血清CRP、TNF-α 的水平均低于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后3 d，干预组患者血清CRP、TNF-α 的水平均低于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 术前及术后3 d 两组患者血清炎性因子水平的比较（± s）

表2 术前及术后3 d 两组患者血清炎性因子水平的比较（± s）

注：*与本组术前比较，P ＜0.05。

组别 血清CRP（mg/mL） 血清TNF-α（ng/mL）术前 术后3 d 术前 术后3 d常模组（n=32） 30.21±6.14 22.69±4.82* 4.51±0.28 3.21±0.19*干预组（n=32） 29.15±5.13 16.73±3.52* 4.49±0.27 2.43±0.17*t 值 0.749 5.649 0.291 17.307 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 术前及术后3 个月两组患者SF-36 评分的比较

术前，两组患者的SF-36 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后3 个月，两组患者的SF-36 评分均高于术前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后3 个月，干预组患者的SF-36 评分高于常模组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 术前及术后3 个月两组患者SF-36 评分的比较（分，± s）

表3 术前及术后3 个月两组患者SF-36 评分的比较（分，± s）

注：*与本组术前比较，P ＜0.05。

组别 SF-36 评分术前 术后3 个月常模组（n=32） 41.25±6.29 61.29±7.15*干预组（n=32） 42.01±6.24 69.32±8.13*t 值 0.485 4.196 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

研究指出，脑内出血（ICH）在亚裔和非白人美国人中的发病率较高，且此病患者的发病年龄较低，脑内出血位置较深，死亡率较高（发病30 d 时其死亡率为30% ～35%）[7]。高血压丘脑出血破入脑室是高血压性脑出血的严重类型之一。丘脑是人体重要的传导中枢，丘脑出血破入脑室后，若血量较大，极有可能导致脑干功能衰竭，造成脑神经功能损伤，从而导致患者残疾或死亡。临床上治疗高血压丘脑出血破入脑室时以清除脑室内的积血为主要原则。双侧脑室钻孔引流术是目前临床上治疗此病最常用的方法，但有一定的局限性，主要是：1）创伤大，易造成脑组织损伤，对脑神经功能也有影响。2）难以同时兼顾凝固态、半凝固态和液态的血肿[8-9]。而实施侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术可在显微镜的辅助下进行操作，能同时清除凝固态、半凝固态和液态的血肿，且创伤较小[10]。但目前关于该手术的研究还比较少。杜卫东等[8]研究发现，对高血压丘脑出血破入脑室患者进行侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术可减轻其炎症反应，缩短其ICU 住院时间和引流管的放置时间，对其意识恢复有促进作用。李冉等[11]研究发现，实施侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术可减少患者的术后并发症，改善其近期预后。

本研究的结果证实，用侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术对高血压丘脑出血破入脑室患者进行治疗的效果显著，能有效减轻其术后的炎症反应，缩短其术后引流的时间，减少其术后的并发症，提高其GOS 评分，改善其预后和生活质量。