氯吡格雷联合甲钴胺治疗中责任制护理对急性脑梗死患者NIHSS评分的影响

邓常丽 郝丽萍 胡莉莉 冯彤彤 王淑慧

1山东大学第二医院神经内科,济南 250033；2东营市人民医院肿瘤科 250033

脑梗死为临床常见老年疾病，该病发病原因较多，主要因脑部血液供应障碍导致缺血缺氧现象发生，进而出现脑组织缺血性坏死或局部软化〔1〕。脑梗死危害性较大，严重威胁了患者生命安全，如果没有得到及时有效治疗会导致多种后遗症发生。尽管随经济发展，医学水平不断进步，对急性脑梗死治疗方法越来越多，临床主要通过氯吡格雷联合甲钴胺方式治疗，该病发病率呈下降趋势，但其后遗症及并发症应引起足够重视〔2〕。相关研究指出，对患者进行责任制护理可有效改善患者预后，提高治疗安全性和生活质量。该研究围绕急性脑梗死患者氯吡格雷联合甲钴胺治疗中责任制护理对患者神经功能缺损程度评分(NIHSS)的影响探究，希望改善临床症状，提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月山东大学第二医院收治的150例氯吡格雷联合甲钴胺治疗急性脑梗死患者。纳入标准〔3〕：①经临床诊断，确诊为急性脑梗死患者；②接受氯吡格雷联合甲钴胺治疗患者；③没有脑手术史、凝血障碍患者；④没有器质性病变患者；⑤临床资料完善，签署知情同意书患者；⑥纳入神经功能缺损体征及症状存在超过1 h患者。排除标准〔4〕：①临床数据缺失或施放患者；②认知及语言障碍患者；③肿瘤疾病患者；④凝血功能障碍患者；⑤预计生存周期小于12个月患者；⑥对研究药物过敏患者；⑦家族遗传史患者。将患者随机分为研究组和对照组。研究组75例，男43例，女32例；年龄40～70岁，平均(52.4±1.1)岁；发病至就诊时间1～5 h，平均(2.1±0.2)h；其中合并糖尿病患者26例，合并高血压患者49例。对照组75例，男42例，女33例；年龄40～71岁，平均(52.6±0.9)岁；发病至就诊时间1～5 h，平均(2.0±0.3)h；其中合并糖尿病患者27例，合并高血压患者48例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者同意本研究，已征得医院伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组进行常规护理，主要进行肢体康复训练、病情观察、并发症预防及对症处理等。研究组进行责任制护理：①分组管理：根据我院各护理人员工作能力及人力资源状况分配团队，选择工作能力强和经验丰富的护理人员担任组长，对各成员当班表制定，保证最大化利用人力资源〔5〕。②责任明确：各组长定期更新责任护士工作，明确各自职责。护理人员应根据制定任务对患者进行健康教育、用药指导、心理护理、康复训练。患者由于对疾病发病原因、治疗原理没有充分了解，会伴有焦虑和紧张等不良情绪，护理人员应以温和态度与患者积极交流，让患者明确疾病知识，改善不良情绪。其次，应保证护理人员班次固定，没有特殊情况不能随意变动，执行24 h负责和8 h在岗制度，对护理工作连续性保证。最大程度地满足患者需求，避免患者情绪波动。尽管患者提出过分要求，也应正面应对，平复患者情绪，以免影响患者临床治疗。③管理监督：应用由上至下的一体化监督机制对护理人员进行监督和管理强化，各组组长受护士长管理和监督，组内成员受各组长管理和监督，进而有效监管整个护理体系。若护理人员具有较高认知度和良好表现，应进行积极鼓励和奖励，奖励主要包含精神和物质奖励。者不仅有利于护理人员服务精神激发，同时可对护理积极性和主动性提高，这对整体护理质量提升具有非常重要作用〔6〕。④健康宣教：护理人员依据跌倒风险评估单、首次护理评估单、危重患者护理计划单等对风险进行评估，依据患者自理和医嘱情况对护理级别确定。因为患者发病时间急，患者常出现神志模糊和肢体瘫痪症状，患者家属会伴有一系列不良情绪。因此，护理人员应对其进行心理安慰，告知患者过往治疗成功案例，提高患者治疗依从性和自信心。⑤在实际的治疗中高、 中、低资历护士共同完成，高资历护士密切观察各项指标，在日常工作中充当管理者协调中、低资历的护士配合抢救，同时指导中、低资历护士完成自身工作；中资历护士谨遵医嘱给予患者实施治疗方法，确保给药剂量、方法、时间等准确，并做好吸氧、吸痰、气道清理等工作；低资历护士辅助高、中资历护士准备所需的治疗药物、器材等，做好后备补充，辅助做好病情的观察、心理疏导、饮食搭配、运动指导及康复训练等工作。

1.3 观察指标

①两组护理效果对比，包括生命质量、生活质量、护理满意度3个评价指标，通过生命质量综合问卷评价患者生命质量。应用生活质量量表(SF-36)评价患者生活质量，主要包躯体角色、括社会功能、躯体功能、情感角色、健康状况、心理健康等方面。应用视觉模拟评分法(VAS)评价患者护理满意度，对患者发游离标尺，标尺共10个刻度，两端分别标记100 mm与0 mm，100 mm表示非常满意，0表示不满意〔7〕。以上各个评价指标100分，分数越高，护理效果越好。②两组脑梗死面积和NHISS评分对比，对患者步行能力、下肢肌力、意识、上肢肌力、言语、面瘫、水平凝视功能、手肌力评价，总分100分，分数越低，护理效果越理想〔8〕。③超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平对比，抽取外周静脉血5 ml，以3 000 r/min离心处理，分离血清，在冰箱中存储。应用双抗体夹心免疫层析法检测Lp-PLA2水平，应用免疫投射增强比浊法检测hs-CRP水平，有关操作根据说明书进行，因子水平越接近正常值，护理效果越理想〔9〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理效果对比

护理后研究组生命质量、生活质量、护理满意度评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理效果对比(分，

2.2 两组患者脑梗死面积和NIHSS评分对比

护理后研究组脑梗死面积和NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者脑梗死面积和NIHSS评分对比

2.3 两组患者hs-CRP、Lp-PLA2水平对比

护理后研究组hs-CRP、Lp-PLA2水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者hs-CRP、Lp-PLA2水平对比

3 讨论

随着我国老龄化现象加重，脑梗死发病率呈逐年上升趋势，因脑动脉粥样硬化会损伤血管内膜，导致脑动脉管腔狭窄，形成局部血栓，加重动脉狭窄或完全闭塞，出现脑组织坏死、缺氧、缺血，影响患者正常神经功能和生活质量〔10〕。对患者进行责任制护理可保证优质护理服务长时间进行，为护理新型制度，护理人员以患者为中心，对患者进行有目的、有计划护理，可充分对患者主观能动性充分调动，改善心理和生理问题〔11〕。

该研究对患者进行责任制护理取得较好护理效果，研究结果显示，研究组生命质量、生活能力、护理满意度评分高于对照组。结果表明，与常规护理相比，责任制护理可提高患者治疗自信心，对患者生命质量改善具有非常重要作用，同时可对治疗有效性保证〔12〕。可改善患者物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能，提高生活质量，对患者进行责任制护理可进一步提高护理安全性，降低不良事件发生率，对患者预后改善和满意度提升具有非常高的临床应用价值。动脉粥样硬化是急性脑梗死死亡主要原因，动脉血栓形成和动脉粥样硬化斑块破裂过程都有hs-CRP、Lp-PLA2参与，hs-CRP和Lp-PLA2为两种常见炎性因子，活化巨细胞分泌细胞因子为hs-CRP，会刺激肝细胞，为急性时临床常见反应蛋白，在诊断急性脑梗死中具有非常重要作用，可对患者疾病程度进行有效判断，对患者临床治疗具有较好指导作用〔13〕。该水平含量高低与神经功能缺损程度和梗死面积具有明显相关性。氯吡格雷和甲钴胺在急性脑梗死临床治疗中得到广泛应用，氯吡格雷能够对二磷酸腺苷受体和纤维蛋白原受体活化抑制，对血小板凝聚产生影响，不利于血栓素A2形成〔14〕。氯吡格雷联合甲钴胺治疗具有更好效果，但研究证实，在此治疗基础上进行责任制护理可进一步提高治疗有效率，改善临床指标〔15〕。研究结果显示，研究组脑梗死面积和NIHSS评分低于对照组。结果表明，责任制整体护理以人为本护理理念护理，可对工作连续性和完整性保证，能够对患者提出要求以最大程度的满足，同时与患者进行积极交流，讲述疾病有关知识和临床护理重要性，这对患者不良情绪改善和病情恢复具有很好促进作用，同时可改善患者神经功能，降低脑梗死面积。研究结果显示，研究组hs-CRP、Lp-PLA2水平对比低于对照组。该结果充分表明，在氯吡格雷联合甲钴胺治疗基础上进行责任制护理，可改善hs-CRP、Lp-PLA2等凝血因子水平，提高治疗有效率。

综上所述，对氯吡格雷联合甲钴胺治疗急性脑梗死患者进行责任制护理，护理效果理想，可降低脑梗死面积、NIHSS评分和炎性因子水平，有利于病情恢复，具有非常高的临床应用价值，患者满意度高。因此，在氯吡格雷联合甲钴胺治疗急性脑梗死患者临床护理中，责任制护理应进一步推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突