以岗位管理为核心的护理绩效考核方案在门诊注射室中的应用

陈金明 邓燕 刘美凤

1江门市中心医院门诊注射室 529000；2江门市中心医院门诊部 529000

护理绩效考核是优化护理人力资源管理，提高护理服务质量的重要管理方法，通过对护士进行绩效考核能有效调动护士工作积极性及主观能动性，从而提高护理管理质量及患者对护理工作的满意度〔1-2〕。目前临床护士奖金分配取决于科室效益，由科室主任进行二次分配，导致绩效考核主观化，影响绩效考核公平性，因此不利于调动护士工作积极性〔3〕。门诊注射室患者病情多样化，人员流动大，导致护士工作压力大，容易产生疲乏感及厌倦感，从而影响护士工作积极性，对门诊注射室护士进行科学、合理的护理绩效考核可调动护士工作积极性，减少护士工作疲乏感，提高护理服务质量〔4〕。因此，2019年1～12月对门诊注射室护士采取以岗位管理为核心的护理绩效考核方案，能够使门诊注射室护理绩效科学分配，充分调动护士工作积极性，提高门诊护理质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018～2019年选取江门市中心医院护士32名为研究对象。纳入标准：①所选护士入职时间>1年，②均获得护士职业资格证书，③所有护士均知情同意。同时排除休假、请病假的护士。均为女性，年龄25～50岁，平均(32.2±2.8)岁；本科22例，专科10例；工作年限3～25年，平均(15.6±3.2)年；职称：护士长1名，主管护师5名，护师10名，护士16名。2018～2019年研究对象未发生人员调动，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2018～2019年门诊注射室行常规管理，护士上岗时需要规范着装，操作前严格执行无菌技术操作流程及核对制度，做到一人一针一管，按时消毒室内空气、地面，预防交叉感染。患者静脉注射前需进行皮试测试，观察20～30 min无过敏反应后方能静脉注射。静脉注射后密切观察患者病情变化，若患者出现药物过敏反应，应立刻报告医生，实施抢救。同时在静脉输液室内准备好所有抢救物品、设备，专人负责，定期检查，及时补充。医疗废弃物品需要分类放置，保持注射室清洁、干净。2019年1～12月利用计算机网络信息资源及计算机软件建立医院绩效考核信息化平台，收集门诊注射室护士工作效率数据，综合考虑门诊注射室护士护理工作质量及科室效益，根据各层级护士能力、岗位责任、班次，综合考核护士个人能力，并利用信息化平台实施绩效分配，具体措施如下。

1.2.1实施岗位分级管理 以岗位管理为核心，通过实施岗位分级管理，优化门诊注射室护理管理流程，并提高护理服务质量。护理部与各科室联合修订岗位职责说明书，明确各岗位工作目标、工作职责、工作关系及工作任务等，护士与相关部门确认工作绩效，并应用医院信息管理(HIS)系统算出岗位技术难度、劳动强度、岗位风险目标值，具体权重分配如下：①岗位系数：结合门诊注射室特点，根据门诊注射室特点及岗位职责将科室岗位分为治疗护士、辅助护士、主班护士、夜班护士、责任护士、责任组长等6个级别，岗位系数依次为0.8、0.9、1.0、1.0、1.1、1.2。②分层系数：根据护士年资、职称、文化程度、工作胜任能力将护士划分为5个等级：N0、N1、N2、N3、N4，分别对应0.4、0.6、0.8、0.9、1.0。护士岗位与层级匹配，主班护士、责任护士、责任组长对应N2～N4，而N0～N1护士从事辅助及夜班工作，护士长根据岗位需求及护士工作能力安排班次，排班时也应考虑低年资护士工作能力，将其安排在与之能力匹配的岗位，充分调动低年资护士工作积极性。

1.2.2制定绩效考核方法 由门诊注射室根据实际工作情况制订绩效考核细则，内容包括质量指标、效率指标及其他指标。①质量指标：包括病情观察、穿刺护理、输液不良反应管理、优质护理落实情况、健康宣教、护理文书书写、安全风险管理、专科操作规范性、工作质量及患者满意度等，护理部每月对科室进行定期检查并核实相关事件落实情况。②护理工作效率：包括基础工作量、基础护理人次、专科操作例数、护理级别人次、出入院患者数、护理术后人数、门诊接诊人数、门诊输液意外人数等，通过医院信息平台进行核算。③护理安全指标：包括及时发现安全隐患事件、护理纠纷、护理投诉、注射药物外渗、五项风险评估及处理、不良事件发生频次等。责任护士根据上个月督促检查达不到目标值的重点问题进行反馈及分析，并制定持续干预措施，避免不良事件再次发生。④额外奖励：包括年内参加技能大赛、发表科技核心论文、获得省级以上表彰奖励500～1 000元；获得患者表扬、创新护理服务奖300～500元；夜班按照劳动强度每班奖100～200元，质控护士每月补贴200～300元。

1.2.3绩效评定标准 在能级、风险、工作量的基础上，临床一线护士绩效工资由岗位系数、工作效率考核、工作质量考核3部分组成，确定考核指标。护士岗位系数分配额度=护理组应分配绩效工资×50%×(个人岗位系数/全科室护士岗位系数之和)；工作量效率绩效=护理组应分配绩效工资；工作质量绩效分配=护理组应分配绩效×30%×(个人得分/全科护士得分之和)，额外奖励以现金形式发放。

1.3 观察指标

①工作效率：记录实施前后急诊门诊患者排队等候时间、注射穿刺时间、月工作量统计时间、月绩效考核时间。②护理质量：应用护理质量调查问卷对急诊护理质量进行评价，量表从基础护理、安全管理、分级管理、诊室环境管理、护理记录、输液管理、急救物品管理等方面对患者进行评价，每方面赋值为0～10分，分值越高提示患者该维度护理质量水平越高。③绩效工资分配满意度：包括公平性及公正性、激励性、付出及回报公平性感受、绩效工资差距等方面满意度，每方面总评分0～100分，分值越高提示满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施以岗位为核心的护理绩效考核方案前后急诊护士工作效率比较

实施后门诊患者排队等候时间、注射穿刺时间、月工作量统计时间、月绩效考核时间短于实施前(P<0.05)，见表1。

表1 以岗位为核心的护理绩效考核方案实施前后急诊护士工作效率比较

2.2 实施以岗位为核心的护理绩效考核方案前后护理质量比较

实施后基础护理、安全管理、分级管理、诊室环境管理、护理记录、输液管理、急救物品管理及护理质量总评分高于实施前(P<0.05)，见表2。

表2 以岗位为核心的护理绩效考核方案实施前后护理质量比较(分，

2.3 实施以岗位为核心的护理绩效考核方案前后护士对绩效工资分配满意度比较

实施后护士对公平性及公正性、激励性、付出及回报公平性感受、绩效工资差距等方面满意度评分高于实施前(P<0.05)，见表3。

表3 以岗位为核心的护理绩效考核方案实施前后护士对绩效工资分配满意度比较(分，

3 讨论

3.1 以岗位为核心的护理绩效考核方案对门诊输液室工作质量的影响

护理绩效考评指标复杂，依靠手工操作难以完成复杂的绩效评估，难以确保绩效评价实时有效，因此本研究对该院既往绩效考评体系进行简化，并以岗位为核心，根据护士不同层级及岗位设置绩效考核参数，使考核工作更加科学高效，实现绩效考核科学化、客观化，提高护理绩效评价效果〔5-6〕。本研究表明，以岗位为核心的护理绩效考核方案可提高门诊输液室护理效率。这可能由于护理绩效考核方案以岗位管理能力为核心，不需要对护士每天具体操作项目及护理工作量进行统计，因此提高了绩效考核效率。此外，以岗位为管理为核心的护理绩效考核方案充分考虑了岗位、职称、工龄等因素对绩效的影响，通过分层级管理从而充分调动护士工作积极性，提高了护理工作效率〔7-10〕。

3.2 以岗位为核心的护理绩效考核方案对门诊输液室护理质量的影响

研究指出〔11〕，构建科学合理、客观公正的考核评价体系可充分调动护士主观能动性，实现管理目标具有积极的作用。本研究表明，以岗位为核心的护理绩效能有效提高门诊输液室护士护理质量。考虑可能由于实施绩效奖金分配前病区奖金为平均分配，不存在岗位风险区别，因此护士不愿意从事工作量大及高风险的护理工作，而实施以岗位管理为核心的护理绩效考评制度后，绩效更倾向于风险高及大家不愿意从事的夜班岗位，这大大提高了护士从事高风险护理工作的积极性，优化了护士工作岗位管理能力，从而提高了护理服务质量〔12-14〕。

3.3 以岗位为核心的护理绩效对门诊输液室护士绩效满意度评分的影响

本研究提示，以岗位为核心的护理绩效动态分配方案可提高专科护士绩效满意度。考虑可能由于以岗位为核心的护理绩效考评制度不断优化绩效考评方案，通过不断调整各项指标分值权重，从岗位到班次方面考核护士工作量，并结合护士层级及出勤率，按公式统计绩效分值，避免手工统计不全而影响护理绩效评估，从而持续调动护士工作积极性，提高护理管理效率〔15〕。

3.4 小结

护理绩效动态分配方案可优化门诊输液室绩效考评体系，量化护士工作量，提高护士护理管理效率，充分调动护士工作积极性及主观能动性，从而提高护士护理服务质量及其对考核的满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突