先天性小耳畸形患者及家属心理状况及影响因素

秦媛 胡兴敏 李珂

河南省人民医院整形美容外科，郑州 450000

先天性小耳畸形作为临床常见外科疾病，是指耳廓及颌面部发育程度不足，导致外耳道闭锁、中耳畸形及颌面部畸形等症状〔1〕。调查研究表明，目前该疾病在国内发病率约为1.4/10 000〔2〕。由于先天性小耳畸形对患者外貌可造成一定影响，加之患者听觉功能的减弱，极易导致患者出现严重心理状态，而作为患者家属，处于对子女生长发育的关心及对患者今后生活的担忧等因素，也极易产生严重心理负担，一方面影响患者及其家属的生活质量，同时也影响了其对生活的信心〔3〕。本文拟探讨先天性小耳畸形患者及家属心理状况及影响因素，进而为制定相关措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2020年2月在河南省人民医院进行先天性小耳畸形治疗的135例患者及其238例家属。患者纳入标准：①患者症状符合《中国半侧颜面短小畸形·先天性小耳畸形临床诊疗指南》〔4〕中相关标准；②患者为初次接受治疗；③患者认知功能正常，且具备正常的读写及沟通能力；④患者符合该院伦理委员会相关要求；⑤患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：①患者伴有其他先天畸形或先天性疾病，②患者伴有严重意识障碍或精神类疾病，③患者或家属明确拒绝参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1先天性小耳畸形分型 具体包括：Ⅰ度畸形：患者耳廓小于正常水平，存在耳廓重要表面标志结构但伴有轻度残缺，患者存在小儿甲腔及耳道口，但外耳道狭窄甚至闭锁；Ⅱ度畸形：外耳结构仅存在垂直方位的耳轮，以腊肠状为主，并伴有外耳道闭锁；Ⅲ度畸形，外耳部位仅存在皮肤及软骨结构的团块，部分患者甚至无外耳，且伴有患侧下颌骨发育不良。

1.2.2评价工具 采用心理健康测试问卷(SCL-90)〔5〕对患者心理状态进行评价，该量表包括躯体化(12项条目)、强迫症状(10项条目)、人际关系敏感(9项条目)、抑郁(13项条目)、焦虑(10项条目)、敌对性(6项条目)、恐惧(7项条目)、偏执(6项条目)、精神病性(10项条目)、睡眠及饮食(7项条目)共9个维度，各条目评分为0～5分，维度评分计算公式=该维度条目评分总和/条目数。评分越高，表明患者负面情绪越严重，且评分≥2分，即表明该维度心理状态阳性。

1.2.3调查方法 采用该院自制《先天性小耳畸形患者基础资料调查表》了解患者基础情况，包括性别、年龄、居住地、畸形程度、受周围人员讥笑情况及治疗情况等；同时采用《患者家属资料调查表》了解患者家属(以患者父母为主)基础资料，包括性别、年龄、患者畸形程度、家庭收入等。

1.2.4调查方法 于患者入院后，由研究人员向患者告知本次研究的目的及方法，并告知患者及家属保密措施，取得患者及家属同意后，使用统一指导语告知患者及家属《SCL-90》问卷及相应《资料调查表》填写方法，并对填写完整情况进行监督，确认填写完整后，对问卷进行回收，对年龄较低的患者，在患者父母陪同下，由研究人员采用适当的方式向患者讲解各条目意义，并按照患者意愿进行填写。

1.3 观察指标

记录患者及其家属心理状态中阳性维度，并进行多因素及单因素分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 先天性小耳畸形患者及家属心理状态

先天性小耳畸形患者SCL-90问卷调查结果心事，患者“人际关系敏感”及“抑郁”2个维度阳性率较高，分别为40.74%(55例)及18.52%(25例)，其余各维度阳性率均低于5.00%，患者家属“抑郁”维度阳性率较高，为61.76%(147例)，其余各维度阳性率均低于5.00%。

2.2 先天性小耳畸形患者人际关系敏感单因素分析

“人际关系敏感”阳性患者在年龄、畸形程度及受周围人员讥笑方面与“人际关系敏感”阴性患者差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 先天性小耳畸形患者人际关系敏感单因素分析〔n(%)〕

2.3 先天性小耳畸形患者抑郁单因素分析

“抑郁” 阳性患者在年龄、居住地、畸形程度及受周围人员讥笑方面与“抑郁”阴性患者差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 先天性小耳畸形患者抑郁单因素分析〔n(%)〕

2.4 先天性小耳畸形患者心理状态多因素分析

以患者出现“人际关系敏感”及“抑郁”阳性为因变量，以相关影响因素为自变量进行Logistic分析，结果显示，患者年龄、畸形程度、居住地为城市及受周围人员讥笑等情况为均其主要危险因素(均P<0.05)，见表3。

表3 先天性小耳畸形患者心理状态多因素分析

2.5 患者家属抑郁阳性单因素分析

“抑郁”阳性患者家属在性别、年龄、受教育程度、患者畸形程度及患者不良情绪等方面与“抑郁”阴性患者家属差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 患者家属抑郁阳性单因素分析〔n(%)〕

2.6 患者家属抑郁阳性多因素分析

以患者家属出现“抑郁”阳性为因变量，以相关影响因素为自变量进行Logistic分析，结果显示，患者家属年龄、性别、受教育程度、患者畸形程度及出现不良情绪均为其主要危险因素(均P<0.05)，见表5。

表5 先天性小耳畸形患者心理状态多因素分析

3 讨论

先天性小耳畸形是由于孕妇在孕初期感染病毒或因药物等原因导致下颌弓或舌骨弓发育不良，进而导致小儿畸形性改变，由于该疾病对患者外貌造成严重损伤，因此极易导致患者及其家属出现不良心理状态〔6-7〕。

本次研究结果显示，先天性小耳畸形患者SCL-90问卷调查结果显示，患者“人际关系敏感”及“抑郁”2个维度阳性率较高，分别为40.74%(55例)及18.52%(25例)，其余各维度阳性率均低于5.00%，患者家属“抑郁”维度阳性率较高，为61.76%(147例)，其余各维度阳性率均低于5.00%。该结果与姜海霞等〔8〕研究结果相符合，该学者指出，先天性小耳畸形患者在日常生活中及人际交往中，极易因自身外貌的异常而出现不良情绪，尤其在入学初期及成年后，因受到同学及朋友异常眼光看待时，即出现焦虑或敏感等不良心理状态〔9-10〕，进而可出现自卑甚至轻生等想法。而作为患者家属，尤其是患者父母，其出现抑郁的因素包括两方面，一是为子女未来的发展而担忧，同时也为导致子女出现该症状而产生愧疚心理〔11〕。

本次研究中，以患者出现“人际关系敏感”及“抑郁”阳性为因变量，以相关影响因素为自变量进行Logistic分析，结果显示，患者年龄、畸形程度、居住地为城市及受周围人员讥笑等情况为其主要危险因素，其原因包括：①年龄。随着患者年龄的增长，其因自身外貌原因而出现的不良心理状态程度逐渐增加，原因包括：首先，患者在入学后，随着接触人员的提高，自觉“异常”感受也显著提高，尤其在新学期时，同学的异常眼光等可严重影响患者心理状态〔12〕，而当患者成年后，在寻找伴侣或成家时，也因自身外貌原因而产生严重抑郁情绪；其次，随着患者年龄的增加，其对自身外貌的要求也显著提高，进而导致其在人际交往中的敏感程度也显著提高〔13〕；②畸形程度。相较于Ⅱ、Ⅲ度畸形，Ⅰ度畸形患者因外貌影响相对较小，通过轻度修饰及遮掩能够保证与正常人群相似，因此患者不良心理状态程度较低，而Ⅱ、Ⅲ度畸形患者因自身外貌与常人差异较大，导致其在与他人进行交流时表现出极度不自信或遮掩等情况，进而增加了抑郁及敏感发生概率；同时，Ⅱ、Ⅲ度畸形患者临床治疗费用及时间相对较多，也影响了患者的心理状态〔7〕；③受他人讥笑。研究表明，该情况多在小学或初中发生，此时，患者心理状态尚未建立，极易受周围人群的影响，而在患者受到周围人员的讥笑后，患者极易出现自信心丧失等情况，进而使其在日常生活中表现出抑郁及敏感状态。另外，本次研究还显示，患者家属年龄、性别、受教育程度、患者畸形程度及出现不良情绪为其主要危险因素，这是由于，相对男性而言，女性情绪波动相对更大，且母亲对子女未来的关心程度也高于父亲，同时，患者家属年龄>40岁后，患者多以进入婚恋阶段，因此患者家属出于对患者婚姻的考虑，其抑郁程度显著提高；而患者畸形程度及出现不良情绪，也在日常生活中严重影响了患者家属日常生活及心理状态，尤其当患者家属看到患者耳部畸形状态及患者表现出不良情绪时，患者家属抑郁及自责程度可进一步提高〔14〕。

综上所述，先天性小耳畸形患者及家属出现的主要不良心理状态为“人际关系敏感”及“抑郁”，且分别受年龄、畸形程度、居住地为城市及受周围人员讥笑及年龄、性别、受教育程度、患者畸形程度、患者出现不良情绪等因素影响。

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