中医护理干预联合微信管理对ICU长期卧床患者压疮发生率、生活质量及负性情绪的影响

袁永春 祝明浩 刘天易

1青岛市即墨区中医医院门诊部 266200；2青岛市即墨区中医医院针推科 266200；3山东中医药大学附属医院，济南 250355

部分ICU患者病情较严重，病情凶险，进展速度快，往往需要较长的卧床时间，易导致ICU患者局部组织血液循环发生障碍，引发压疮，加剧疼痛，严重者可发生感染，不利于患者的康复，如何加强ICU长期卧床患者护理，减少压疮发生率，提高患者生活质量具有重要意义〔1,2〕。中医护理以中医药理论为指导，以患者为中心，充分体现在辨证护理及整体观念，近年来中医护理技术在ICU的应用逐渐增多，对控制病情，提高生活质量具有重要意义〔3,4〕。微信管理为新的护理管理平台，通过建立以互联网作为媒介微信平台，及时发现护理中存在的问题并积极改进，有助于改善护理水平，提高科室整体护理质量和管理水平〔5,6〕。但中医护理干预联合微信管理对ICU长期卧床患者的效果缺乏研究。本研究旨在探讨中医护理干预联合微信管理对ICU长期卧床患者压疮发生率、生活质量及负性情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年1月我院收治的ICU长期卧床患者110例，依据患者入院时间随机分为对照组和观察组，每组55例。对照组男37例，女18例；年龄31～62岁，平均(43.45±10.41)岁；卧床时间1～4个月，平均(2.42±0.53)个月；急性胰腺炎12例，重症外伤9例，脑出血13例，肝硬化腹水11例，呼吸衰竭10例。观察组男35例，女20例；年龄30～64岁，平均(43.73±10.65)岁；卧床时间1～5个月，平均(2.61±0.71)月；急性胰腺炎14例，重症外伤10例，脑出血11例，肝硬化腹水9例，呼吸衰竭11例。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

(1)对照组给予中医护理干预，具体方法：①成立小组制定方案：制定中医护理干预方案，对人员进行培训，清楚中医护理干预内涵、操作规程、目的、意义和实施要点，小组成员填写中医护理干预落实表格，明确护理实施的时间以及完成情况，保证中医护理干预顺利开展。②中医情志护理：评估患者心理状况，根据评估结果和患者性格特点，通过音乐等缓解其不良心理，与患者进行有效沟通，耐心细致解答疑问，烦燥易怒患者指导正确呼吸，以全身心放松，消除负性情绪，介绍成功案例，提高患者依从性和信心。③压疮护理：易发生压疮部位进行按摩，涂抹红归酊剂，预防压疮，左右交替勤翻身，平卧时抬高床头，应用软垫，缓解受压部位压力，必要时应用安普贴透明敷贴，或喷洒赛肤润。④饮食护理：结合辨证施治要点进行饮食护理，肝阳上亢或肝火旺盛，多食用菊花、芹菜等平肝潜阳、滋养肝肾食物，避免花椒、葱姜蒜等辛辣刺激食物，痰多者多食水果、蔬菜、蜂蜜等食物，戒烟酒，避免油炸、糯米饭、肥肉等肥甘厚腻食物，此外结合患者情况及时调整饮食方案。⑤中医特色护理：脑出血患者给予针灸，以疏通经络、醒脑开窍，或给予耳穴压豆以疏通经络，中药红花、紫草等局部擦抹，促进皮肤血液循环等。(2)观察组给予中医护理干预联合微信管理，中医护理干预同对照组，微信管理措施：建立微信群，护士长任为群主和管理员，将护士、管床医师等加入微信群，公布护理方法、途径，注意事项和防范措施等内容，定期推送护理技能，定期讨论不足、隐患、查房内容、患者病情等信息，防范措施和护理难点以文件形式在群内公布，为临床护理提供依据。了解护理人员掌握程度、工作状况，分析不足，保持愉快心情，积极的工作态度，微信群信息传递管理模式，定期进行调查问卷，征集意见和建议，提高护理质量。当班护理人员可将新问题或新入组患者信息上传到微信群，了解患者情况，管理员把新技术、专科知识、三基知识及护理质检标准等上传到微信群，要求群内积极反馈和讨论，加强团队交流沟通，保证护理质量。

1.3 观察指标

①比较两组患者的压疮情况〔7〕：伴有红肿、热胀、疼痛，皮肤完整伴局限性红斑为1级压疮；伴有紫红色硬结、水疱及疼痛，局部真皮缺失、开放性溃疡，创面呈粉红色为2级压疮；表层皮肤破损，形成溃疡，全层皮肤组织均缺失，暴露皮下脂肪，出现腐肉，整体组织缺失无明显深度为3级压疮；溃疡侵至真皮层，可见肌肉、肌腱及骨面，部分创面伴有焦痂为4级压疮。②采用MOS生活质量评价量表(SF-36)评价表患者精力、生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量，每维度最高100分。③采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁评分量表(SDS)分别评价患者的焦虑和抑郁负性情绪，评分越低负性情绪改善越好。④采用自制量表评价护理质量：包括护理态度、护理技术、关心患者和沟通能力，每项100分，评分越高护理质量越好。⑤评价患者的护理满意度：分为非常满意、比较满意和不满意，满意度(%)=(非常满意+满意)例数/患者总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者压疮发生率

观察组压疮发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者压疮发生率〔n(%)〕

2.2 两组患者生活质量评分

护理前两组生活质量各项评分无明显差异。护理后观察组的精力、生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康等评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分(分，

2.3 两组患者负性情绪评分

护理前两组患者负性情绪评分无明显差异。治疗后观察组焦虑和抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者负性情绪评分(分，

2.4 两组患者护理质量评分

观察组的护理态度、护理技术、关心患者和沟通能力显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理质量评分(分，

2.5 两组患者护理满意度

观察组的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者护理满意度〔n(%)〕

3 讨论

ICU长期卧床患者疾病种类复杂，病情凶险，预后差，通过效的护理干预可以改善患者临床症状，提高临床疗效和生活质量〔8〕。中医护理具有悠久的历史，以患者为核心，遵循中医学辨证施护原则，为其制定个性化护理方案〔9〕。由于ICU长期卧床患者疾病种类不同，情志变化较多，护理工作需要结合患者实际情况进行针对性护理。研究发现〔10〕，提高护士对压疮的预测、预防意识，采取有效的监控措施是减少压疮发生的关键，掌握预防医疗器具压迫的护理技巧，采取护理三步曲联合中医护理方法保护局部皮肤。也有研究显示〔11〕，中医特色护理在ICU压疮高危患者护理中，成本低廉，具有很好的护理效果，在临床护理中值得推广。

随着护理模式转变，临床关注护理管理质量，现代网络技术的多样化的信息传播日益广泛，微信可通过语言、文字、图片、视频等进行通信服务，以成为重要的社交和沟通工作的智能软件，近年来在ICU护理公共中逐步得到了应用〔12〕。微信管理为护理工作提供了人性化护理交流平台，为沟通和交流提供了便捷渠道，有助于护理人员传递重要信息，对长期卧床患者通过微信群可弥补口头和书面传递信息的遗忘，及时提醒护理要点，做到预见性和防范性，控制各种风险〔13-14〕。研究发现，微信信息传递用于神经外科护理管理，能够提高护理效果，降低不良事件发生率；运用微信公众平台进行压疮高危患者的延续性护理，能够提高患者生命质量,减少压疮的发生率，提高护士与患者的有效沟通，增强患者的满意度，此方法方便、快捷、经济、实用，值得临床使用和推广。

本研究发现，观察组压疮发生率显著低于对照组，精力、生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康等评分显著高于对照组，焦虑和抑郁评分均显著低于对照组，护理态度、护理技术、关心患者和沟通能力显著高于对照组，护理满意度显著高于对照组这是因为中医护理干预以患者为中心，通过制定计划、情志护理、压疮护理、饮食护理以及特色护理，降低患者压疮发生率，改善患者的焦虑和抑郁，从而提高患者生活质量。微信管理为护理工作提供了人性化护理交流平台，有利于护理人员交流，让信息更快捷地传送给小组成员，有效提高年轻护理人员经验，快速提升了护理工作效率。

综上所述，中医护理干预联合微信管理可降低ICU长期卧床患者压疮发生率，提高患者生活质量，改善患者焦虑和抑郁负性情绪，且有助于提高护理质量和护理满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突