血清C 肽和HbA1c 联合检验在糖尿病患者病情程度诊断中的应用价值

吴晓鹏

(河南中医药大学人民医院、郑州人民医院 检验科，河南 郑州 450000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年6 月至2020 年5 月于本院治疗2 型糖尿病50 例患者临床资料，将其作为研究组，其中男性30 例，女性20 例；年龄38 ～75 岁，平均年龄(55.58±13.69) 岁。同时选择50 例健康者作为对照组。对照组：男性25 例，女性25 例；年龄35 ～70 岁；平均年龄(55.27±13.58) 岁。组间对比差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经本院伦理委员会批准通过。

纳入标准：(1)符合《中国2 型糖尿病防治指南(2013版)》中2 型糖尿病诊断标准者；(2) 认知水平正常者；(3) 临床资料完整者；(4) 自愿参与研究者；(5) 对本研究知情者。

排除标准：(1)癌症晚期者；(2)代谢功能障碍者；(3)合并精神疾病、肺炎或其他急性重症传染病者。

参照《中国2 型糖尿病防治指南(2013 版)》中2型糖尿病病情划分标准评判研究组患者病情严重程度。符合2 型糖尿病诊断标准，但未出现高血压、糖尿病病足、糖尿病视网膜病变、冠心病等并发症，血糖可通过药物控制稳定，符合糖尿病临床诊断标准，但未发生并发症，血糖可通过药物控制，即评为轻度，将轻度患者纳入A 组；血糖波动范围较大，通过药物控制不佳，且出现并发症，即评为重度，将重度患者纳入B 组。

1.2 方法

对所有参与者进行血清C 肽、HbA1c 水平检测，首先抽取参与者肘静脉血3 mL，并进行离心10 min，再置于-20℃冰箱中待测；采用博士德生物工程有限公司提供的日立7600 全自动生化分析仪和相应试剂盒检测血清C 肽，采用糖化血红蛋白仪检测血清糖化血红蛋白水平。HbA1c 正常值为4%～6%，血清C 肽正常值(0.4±0.20)nmol/L。

1.3 观察指标

(1)比较研究组与对照组的空腹血糖、餐后2 h 血糖、血清C 肽、HbA1c 水平，对比A 组与B 组患者血清C 肽、HbA1c 水平。(2) 经Pearson 分析，2 型糖尿病患者病情严重程度与HbA1c、血清 C 肽水平变化的相关性。(3)采用ROC 曲线分析血清C 肽、HbA1c 及联合检测对2型糖尿病的诊断AUC、特异度、灵敏度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组血清指标比较

与对照组相比，研究组空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平较高，血清C 肽水平较低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组血清指标比较(± s)单位：mmol·L-1

2.2 血清C 肽联合糖化血红蛋白检测对2 型糖尿病诊断效能分析

相比于单独检测血清C 肽、糖化血红蛋白，联合检测血清C 肽、糖化血红蛋白对2 型糖尿病诊断特异度、灵敏度更高。见表2。

表2 血清C肽联合糖化血红蛋白检测对2型糖尿病诊断效能分析

2.3 两组病情严重程度2 型糖尿病患者血清C 肽、HbA1c水平比较

50 例2 型糖尿病患者中，病情轻度32 例(A 组)，病情重度18 例(B 组)，B 组患者血清C 肽水平低于A 组，HbA1c 水平高于A 组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组病情严重程度2型糖尿病患者血清C肽、HbA1c水平比较(± s )

2.4 两组糖尿病病情严重程度与血清C 肽、HbA1c 的相关性比较

Pearson 分析结果显示，血清C 肽水平和2 型糖尿病病情严重程度呈负相关，差异有统计学意义(=-0.612，＜0.05)，HbA1c 水平与2 型糖尿病病情严重呈正相关，差异有统计学意义(=0.758，＜0.05)。见表4。

表4 两组糖尿病病情严重程度与血清C肽、HbA1c的相关性比较

3 讨 论

近年来，2 型糖尿病呈年轻化发展，有调查数据显示我国2 型糖尿病成年人约4.51 亿人。由于糖尿病若不及时诊断和抑制，会影响患者身心健康，给其生活带来负性影响。因此，早期发现和诊断2 型糖尿病尤为重要。目前，临床常规诊断2 型糖尿病主要采用口服葡萄糖耐量和血糖指标检测，其中餐后血糖与空腹血糖是常用的血糖检测指标。餐后2 h 血糖是指进食2 h 后检测的血糖值，该检测是一种简化的葡萄糖耐量实验，抽血次数少，操作简单，可以反映胰岛素分泌情况，判断机体对胰岛素敏感性，可以筛查出空腹血糖正常的糖尿病患者，但容易受内外环境的影响，会影响检测结果，造成误诊或漏诊。空腹血糖是隔夜空腹状态下检测的血糖值，其水平与胰岛B 细胞功能密切相关，通常反映人体基础胰岛素分泌功能，但是空腹血糖会因受检者情绪紧张、剧烈运动、过度饥饿因素的影响而造成波动，出现糖尿病假阳性与假阴性的情况。因此，还需检测多种血糖指标以提升2 型糖尿病诊断的有效性。

HbA1c 和血清C 肽稳定性较高，不会出现显著的改变，故局限性较小，可作为诊断糖尿病的良好指标。本研究结果显示，与对照组相比，研究组空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平较高，血清C 肽水平较低，差异有统计学意义(＜0.05)。本研究结果与张丽梅、田杨研究报道具有一致性。说明血清C 肽、HbA1c 可有效检出糖尿病，还能评估糖尿病病情程度。这是因为氧化血红蛋白是临床评估血糖水平的理想指标，可以直接表达糖尿病的病情缓解程度，而血清C 肽是胰岛素细胞的产物，存在于胰岛素原，影响胰岛素检测真实性，但血清C 肽可避免胰岛素抗体的影响，确保胰岛素细胞释放胰岛素的功能，若血液中存在胰岛素抗体，血清C 肽水平会显著提高，若胰岛素水平减少，C 肽水平也随之减少。

本研究结果显示，相比于单独检测血清C 肽、糖化血红蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白，联合检测上述两种指标对糖尿病诊断特异度、灵敏度较高。本研究结果与杨趁霞、王晓书等人研究报道具有一致性，这表明血清C 肽、糖化血红蛋白水平检测可以为临床提高糖尿病诊断准确率提供参考依据。这是因为血清C 肽容易受到蛋白酶分解，若采血后未按时送检，就会出现C 肽分解情况，影响检测结果，而且在检测操作中，也无法避免血清C 肽的分解；此外，血清C 肽主要反映体内胰岛β 细胞分泌功能和储备功能，但并不是所有糖尿病患者都伴有胰岛素分泌障碍，部分患者C 肽呈正常水平，故单一检测存在一定的局限性。HbA1c 形成较为缓慢，故检测时间较长，单独检测效率较低，所以单独检测对糖尿病早期诊断意义不理想。由于胰岛β 细胞分泌胰岛素原会裂解1 个分子的C 肽，C 肽与胰岛素水平保持恒定状态，同时不易被肝脏降解，胰岛功能减退，胰岛素分泌不足，C 肽水平也相应降低。因此，血清C 肽对机体胰岛β 细胞功能检测具有较高的特异性，可以减少误诊情况。HbA1c 不受高糖饮食的影响，个体生物变异轻微，准确反映受检者近3 个月内的血糖波动情况，有利于减少漏诊情况。可见血清C 肽与HbA1c 联合检测可以起到互补作用，更准确检出糖尿病患者，提高诊断特异度与灵敏度。

本研究结果表明，50 例2 型糖尿病患者中，病情轻度32 例(A 组)，病情重度18 例(B 组)，B 组患者血清C 肽水平低于A 组，HbA1c 水平高于A 组，差异有统计学意义(＜0.05)；Pearson 分析结果显示，血清C 肽水平和2 型糖尿病病情严重程度呈负相关，差异有统计学意义(=-0.612，＜0.05)，糖化血红蛋白水平与2 型糖尿病病情严重呈正相关，差异有统计学意义(=0.758，＜0.05)。表明血清C 肽、HbA1c 联合检测可有效预测2 型糖尿病患者病情严重程度。究其原因，糖尿病病理改变过程是从胰岛素抵抗到胰岛素功能耗竭、胰岛素分泌功能障碍，故血清C 肽、HbA1c 联合检测能够在一定程度上反映患者病情。这对2 型糖尿病病情诊断、治疗、预后指导均具有重要意义。

综上所述，血清C 肽联合糖化血红蛋白检测对2 型糖尿病患者病情严重程度具有显著预测作用，为临床阻止患者病情进展与预后指导提供重要依据。