康复治疗实习生实施问题导向教学法应用研究

杨锦华

吉林省一汽总医院康复医学科，吉林长春 130011

康复医学作为一门新兴的学科，概念诞生于20 世纪中期，与其预防医学、保健医学、临床医学并称为四大医学[1]。主要通过康复手段消除或减轻患者功能障碍，弥补和重建人体功能缺失。特点为集理论性、实践性、专业性等于一体，要求康复医学学生不但要具备基础理论知识，又可以熟练掌握各种康复治疗操作技术，故此该专业人才培养方向定位为高素质、应用型，其培养目的为接轨临床，以此为患者减轻后期病痛，重新恢复身体功能[2-3]。既往情况下，针对康复医学专业实习生主要实施传统常规带教方式，其虽然可提供专业学习机会，但从整体来说存在诸多不足，如大多侧重理论教学，实习生无法更好强化技术操作能力，以至于后期在操作过程中容易遗漏部分操作要点[4-5]。而问题导向带教模式一改传统被动式教学，将实习生作为带教主体，以实际问题为载体，指导学生围绕具体问题展开学习和问询，在强化整体学习能力的同时还可以培养其学习主观能动性[6-7]。故该次选择该院康复科32 名实习生给予不同带教模式，就教学效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院康复科进修的32 名实习生作为研究对象，根据时间不同计为对照组（2020 年9—12 月）和观察组（2021 年1—3 月），各16 名，对照组男10 名，女6名；年龄22～25 岁，平均（23.32±0.18）岁；本科9 名，专科7 名。观察组男9 名，女7 名；年龄23～24 岁，平均（23.33±0.17）岁；本科6 名，专科10 名。两组实习生一般资料信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①均为康复医学专业学生;②所有实习生均已认可并积极配合该研究。排除标准：①中途退出或无法配合该研究者；②身体、精神、心理状态不佳者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实习生实施常规教学模式，由带教老师根据教学大纲系统讲解康复治疗疾病的相关内容，如疾病诊断、康复治疗、康复过程中常见的问题以及注意事项等。理论知识讲解完毕后，由教师演示主要康复治疗的操作技术，实习生根据带教老师讲解课程完成相关记录和学习。

1.2.2 观察组 观察组实习生实施问题导向教学模式，教学流程如下：①提出问题，带教老师根据教学大纲和实际临床经验设置相应的针对性问题，如脑中风偏瘫治疗后期患者存在何种功能障碍；如何进行康复功能诊断；康复目标是什么；应采用何种康复方法等。并针对不同学生给予不同疾病下的康复治疗问题，鼓励其通过自身学习到的知识和现有教材等，积极对应回答带教老师提出的问题答案。②课堂讨论，带教老师根据学生数量完成随机分组，每组4 人，在课堂上根据教师给予的疾病问题为基础构建医疗团队，借助角色扮演的形式明确分工，如理疗师、康复医生、患者等，并拟定最佳治疗干预方案，进行组间探讨，发散思维。③课堂测试，针对课堂谈论疾病主题以组别为单位进行汇报，带教老师和其他组别学生观看和分析其存在的优势与不足，最后带教老师进行点评，当所有学生认知到自身不足时，再次完成汇报或者提交多媒体课件等。④案例分析，上述所有教学过程完成后，带教老师可以就组别带领学生完成临床实际疾病的实践练习，如在针对脑瘫儿童、发育迟缓、半身功能低下等患者为实际问题，引导学生谈及自身看法，带教老师也从临床专业角度给予相应的治疗方案，学生对比教师的方案后，认知自身不足之处。借助长时间不同实际患者的实践学习，强化自身基础知识与实践能力。

1.3 观察标准

①理论考核成绩记录两组实习生功能评估、康复目标制定、康复技术制定、康复功能诊断、运动疗法要点等理论考核成绩分数，每项满分60 分，进行数据对比。

②操作技能成绩记录两组实习生运动疗法、物理疗法、作业疗法、言语疗法等操作技能成绩分数，每项满分100 分，进行数据对比。

③教学满意度采用该院自拟调查问卷评价两种带教方法，问卷主要包括认可教学方法、理解学习内容、提高学习兴趣、提高自学能力、提高解决问题能力等5 个项目，最终对比两组实习生对应每个项目的选择率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较用Fisher 精确概率法检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生理论考核成绩评分比较

观察组实习生功能评估、康复目标制定、康复技术制定、康复功能诊断、运动疗法要点等理论考核成绩评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习生理论考核成绩评分比较[（），分]

表1 两组实习生理论考核成绩评分比较[（），分]

2.2 两组实习生操作技能成绩评分比较

观察组实习生运动疗法、物理疗法、作业疗法、言语疗法等操作技能成绩评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习生操作技能成绩评分比较[（），分]

表2 两组实习生操作技能成绩评分比较[（），分]

2.3 两组实习生对两种带教满意度比较

观察组实习生在认可教学方法、理解学习内容、提高学习兴趣、提高自学能力、提高解决问题能力等带教满意程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组实习生对两种带教满意度比较[n（%）]

3 讨论

康复医学较于其他学科来说实践性更强，而临床实习是康复治疗学专业学生从学生身份转换到医生身份的重要过渡，也是其从理论学习转换到实践认知的初始阶段，更是培养康复医学人才的关键步骤[8-9]。既往情况下，针对康复科实习生主要实施常规教学方法，即侧重理论知识学习，加之时长较短的实践观摩，其虽然可保障实习生也可以学习到相关的专业知识，但是却不能很好地培养学生独立思考和解决问题的能力，使得实习效果质量较为低下[10-11]。而如何将抽象的康复治疗相关知识和较为专业的实践操作技能以具象且通俗的方式表达出来，需要临床带教老师不断积累临床经验，完善教学计划[12]。而问题导向教学法以问题为基础，就实习生为带教主体，通过教师引导，逐步推进教学任务和知识深度。以此在促使其掌握相关知识与技能的同时还能启发思维、强化解决问题的能力[13-14]。

经该研究发现，观察组实习生功能评估、康复目标制定、康复技术制定、康复功能诊断、运动疗法要点等理论考核成绩评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组实习生运动疗法、物理疗法、作业疗法、言语疗法等操作技能成绩评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组实习生在认可教学方法、理解学习内容、提高学习兴趣、提高自学能力、提高解决问题能力等带教满意程度显著高于对照组（P＜0.05）。问题导向教学法较于传统常规教学法而言更加提倡讨论式、启发式、研究式以及交互式的教学步骤，重视实习生带教地位，以此克服传统灌输式教学方法的弊端，为社会和医学培养创新性实践性康复人才[15]。问题导向教学法主要实施教学路径为提出问题-课堂讨论-课堂测试-案例分析，提出问题主要为教师根据临床常见和高发病症提出不同疾病患者在康复学角度中应该考虑的问题，以此为学生学习的导向，使得学生可以立足于真实性的问题环境中，探索理论知识，并通过自身能力解决问题并进行答案的归纳总结，深刻领悟到隐藏在问题背后的科学知识，强化学生自主思考能力、创新思维等。课堂讨论则是在上一教学步骤的基础上以分组的形式为学生提供交流平台，通过群策群力借助别人思维中的优势不断弥补自身思维中的缺失。课堂测试主要以组别为单位，完成问题汇报，其他组别学生对不同组实习生完成的汇报提出质疑或者优势，而带教老师在所有组别学生完成汇报后进行点评，指导所有实习生不足。而案例分析主要在夯实理论基础后由带教老师带领学生通过临床实际案例对学生实际操作能力完成强化，借助临床多种多样的疾病患者，在跟随带教老师完成实际治疗的过程中逐渐强化操作能力以及应对问题的解决能力等。

综上所述，针对康复科实习生实施问题导向教学法可显著强化其理论知识考核、实践技术操作，提高教学满意度，实现最佳的教学效果，培养出满足社会发展需求和具备医疗潜质的创新型康复技术人才。